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创伤性窒息的诊断和治疗(附22例报告)
创伤性窒息是闭合性胸部损伤中一种较为少见的综合病征,其发生率约占胸部损伤的2%~8%[1].我们自1992年7月至2002年7月收治创伤性窒息22例,报告于下.
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外伤性气管、支气管断裂的早期诊断及外科治疗
闭合性胸部损伤引起的气管、支气管断裂随着交通及建筑业发展而逐年增多,而且伤后早期常因病情危重,同时大都伴有复合性损伤,其漏诊、误诊率高达55%[1].本院从1996年1月至2005年1月共收治外伤性气管、支气管断裂12例,经早期手术治疗后取得了良好的效果,无远近期并发症,现报告如下.
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闭合性第11、12肋骨骨折与胸腹结合部损伤的治疗
1990年3月至2007年3月,我们共收治闭合性胸部损伤肋骨骨折病人412例,其中79例存在第11、12肋骨骨折,发生率为19.2%.79例第11、12肋骨骨折中合并胸腹结合部损伤34例.现总结报道如下.
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创伤性支气管断裂的早期诊断
闭合性胸部损伤引起的支气管断裂,伤后早期常因病情危重或伴有复合伤而漏诊,误诊率高达55%[1].1996年以来,我们收治8例创伤性支气管断裂病人,现对其早期诊断进行探讨如下.
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外伤性支气管断裂的临床分析
外伤性支气管断裂常见于严重的闭合性胸部损伤,常合并有心脏大血管损伤或张力性气胸,可危及生命.我们自1987年至2000年共收治4例,报告如下.
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48例闭合性胸部损伤的X线平片诊断分析
目的 探讨闭合性胸部损伤的X线平片检查的临床特征,提高临床诊断水平.方法 选取我院自2008年5月~2009年6月收治的48例闭合性胸部损伤患者作为研究对象,通过回顾性分析病例资料对患者的X线平片检查特征进行分析.结果 X线检查闭合性胸部损伤可表现为多种创伤形式,主要包括胸壁软组织改变、胸壁皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺挫伤、肺撕裂伤、创伤性湿肺、外伤性膈疝等,检查准确率较高,表现特征较明显.结论 闭合性胸部损伤早期进行X线平片检查可较清晰明确致伤部位、性质及损伤程度,具有较高临床诊断价值.
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果糖二磷酸钠与丹参注射液治疗心脏钝挫伤的疗效观察
心脏挫伤在闭合性胸部损伤中比较多见,发生率约为9%~76%[1].在我国报道不多,其主要原因是对此类损伤估计不足致漏诊或误诊.而且心脏挫伤在临床表现上有特殊的发展过程,或因心肌出血和水肿引起的症状及病理学改变要到伤后相当长的时间才出现[1].因此,认为对闭合性左胸部外伤者均应常规进行心电图和心肌酶谱检查.
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创伤性窒息的观察及护理
创伤性窒息是闭合性胸部损伤的一种综合征,主要表现为上身的淤血并毛细血管点状出血而引起皮肤青紫色,故亦称为"挤压伤紫绀综合征"、"颈面部静止性紫绀".我科自1999年1月~2002年1月共收治创伤性窒息23例,除1例并发内脏破裂大出血抢救无效外,余22例均痊愈出院,未留后遗症.现将临床观察和护理体会报道如下.
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闭合性胸部损伤病人的早期观察
胸部损伤多由于交通事故、坠落、钝器伤等特大暴力所致,病情往往较重,易引起呼吸、循环功能紊乱,甚至危及生命.本院自 1997年 1月~ 2002年 10 月共收治闭合性胸部损伤病人 98例,在急救的同时加强病情观察,为防止病情进一步恶化起积极作用.现总结报告如下.
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连枷胸28例护理体会
严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折,使局部胸壁失去肋骨支撑而软化,并出现反常呼吸,即吸气时软化区胸壁内陷、呼气时外突,称为连枷胸.连枷胸常合并肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素.2000年2月至2007年2月本院收治连枷胸患者28例,现将患者的急救与护理总结报道如下.
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194例闭合性胸部损伤的药物治疗分析
目的 分析闭合性胸部损伤的药物治疗措施,促进临床合理用药.方法 选取本院2015年1~12月收治的194例闭合性胸部损伤患者作为研究对象,通过回顾病例资料对患者的用药情况进行分析.结果 本组194例患者经积极保守治疗或手术治疗,全部治愈或好转,住院时间8~51d.药物治疗分析中,合理用药173例(89.18%),不合理用药21例(10.82%).结论 本院闭合性胸部损伤治愈率或好转率较高(100%);药物治疗方面基本合理,但仍存在有不足之处,需要加强改进.
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急重胸心外科患者210例院内转运并发症预见性护理
2008年1月~2010年12月,我们将210例因病情需要急重胸心外科患者转至ICU,对途中可能出现的并发症采取预见性护理,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组210例,男135例,女75例;年龄1.5~87.0岁,平均43.8岁.其中闭合性胸部损伤60例,开放性胸部损伤80例,先天性心脏病30例,后天性心脏瓣膜病40例.
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46例钝性胸部损伤临床分析
目的 总结钝性闭合性胸部损伤的临床特点、诊断及治疗方法.方法 肋骨骨折者胸带包扎固定、胸壁牵引固定或肋骨内固定;气胸、血胸或血气胸者,采用胸腔穿刺、胸腔闭式引流术或开胸肺修补术;有活动性出血者行开胸探查止血术.结果 46例治愈42例,治愈率91.30%;4例患者分别死于心脏损伤,肝、脾破裂伴膈疝,重度颅脑损伤及腹腔大血管破裂.结论 钝性闭合性胸部损伤患者病情凶险、变化快、并发症多,必须多专业科室合作,尽快明确诊断、及时治疗,是提高钝性闭合性胸部损伤抢救成功率、减少并发症、降低病死率的关键.
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严重胸部损伤病人的急诊护理措施
胸部损伤根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤:根据是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放性和闭合性胸部损伤.胸部严重损伤时常有严重的合并症,如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症.患者来急诊科就诊时,往往来势凶猛、病情危急、生命体征不稳定,需要紧急抢救,在抢救治疗和护理中,如何积极正确的抗休克、稳定生命征治疗,加强生命体征、反常呼吸的观察,合理应用机械通气等措施,对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用.
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闭合性胸部创伤致膈肌破裂21例
1993年7月~2000年12月,我院共收治胸部闭合性损伤致膈肌破裂21例,发生率占同期闭合性胸部损伤418例的5.02%,均手术治疗,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料本组21例中男18例,女3例.年龄17~56岁,平均35.3岁.致伤原因:车祸伤11例,砸伤6例,坠落伤4例.合并颅脑损伤2例,脊柱骨折2例,骨盆骨折3例,脾破裂4例,肝破裂1例,肾挫伤2例,腹膜后血肿4例,失血性休克3例,21例均有肋骨骨折.病人均有胸痛,14例有呼吸困难,均摄X线胸片.术前确诊17例,剖腹探查确诊4例.伤后就诊到开胸手术时间长5 d,短40 min.
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采用可吸收肋骨钉手术治疗连枷胸九例
连枷胸是多见而又严重的胸壁创伤,对呼吸循环功能影响很大[1],甚至危及生命.传统的处理方法存在诸多弊端.自2009年2月至2010年6月我们共对9例连枷胸患者采用可吸收肋骨钉手术内固定肋骨治疗,术后效果满意,现总结其临床经验.1临床资料与方法1.1一般资料 本组共9例,男8例,女1例;平均年龄39.5(21~62)岁.9例均为闭合性胸部损伤致连枷胸,其中交通伤4例,挤压伤3例,高处坠落伤2例.所有患者均有胸痛和不同程度的胸闷、气促,咯血或痰中带血7例.合并严重肺挫伤、血气胸、膈肌破裂7例;膈肌破裂合并脾破裂2例.单侧连枷胸8例,双侧1例.9例患者均有反常呼吸运动和呼吸功能不全,合并休克6例,严重低氧血症7例.平均骨折4(3~9)根(8处).胸壁浮动范围8 cm×11 cm~10cm×18 cm.血红蛋白<90g/L6例;动脉血氧分压(PaO2) 40~50 mm Hg5例,51~60 mm Hg 2例.胸部X线片示:均有多根多处肋骨骨折,有胸腔积液、积气征7例.
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胸导管损伤致乳糜胸9例
胸导管损伤致乳糜胸多发生于胸部手术后,尤以食管癌手术为常见,另外,肺癌切除、胸部正中切口心脏手术后乳糜胸也有报道,较为少见的还有胸部损伤所致的创伤性乳糜胸。现就我院自1980年以来胸部手术(2201例)后发生的乳糜胸8例(0.35%)及外伤引起的乳糜胸1例报道如下。1 临床资料 本组均为男性,年龄17~64岁,其中食管癌术后5例(均为中段癌),胸部正中切口心脏直视手术1例,心包剥离手术1例,食管良性狭窄术后1例,闭合性胸部损伤所致1例;手术治疗6例,保守治疗3例,其中1例行二次开胸(右、左侧开胸)结扎胸导管,治愈8例,死亡1例。
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闭合性胸部损伤致膈肌破裂21例
临床资料本组21例中男18例,女3例.年龄17~56岁.车祸伤11例、砸伤6例、坠落伤4例.合并颅脑损伤2例、脊柱骨折2例、骨盆骨折3例、脾破裂4例、肝破裂1例、肾挫伤2例、腹膜后血肿4例、失血性休克3例,21例均有肋骨骨折.
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严重胸部损伤患者的急救护理
胸部损伤(chest t rauma or thoracic t ranma)根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤;根据是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放性和闭合性胸部损伤[1]。胸部严重损伤时常有严重的合并症,如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命征不稳定,需要紧急抢救。在抢救治疗和护理中,如何积极正确地抗休克、稳定生命征治疗,加强生命体征、反常呼吸的观察,合理应用机械通气等措施。现将我们救治的80例严重胸部损伤患者的抢救护理措施报道如下。
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安全带损伤致左心耳破裂迟发死亡法医学分析1例
法医学实践中,胸部闭合性损伤约10%伴有心脏挫伤,而有资料显示[1]在125例因交通事故等造成的严重胸部外伤致死案的尸检中,心脏出现破裂的仅5例[2].说明心脏破裂在闭合性胸部损伤中较少见,临床极易漏诊和误诊,且一旦漏诊,后果十分严重.同时法医学实践中心脏破裂致伤方式多见于直接遭受巨大暴力所致多发性损伤.而因安全带损伤致左心耳破裂十分罕见,作者检案过程中遇到一例因安全带损伤致左心耳破裂迟发死亡的案例,结合文献复习旨在为临床实践者和法医实践者提供参考.