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连枷胸人工骨钉固定法的临床探讨
连枷胸是胸部创伤中常见而严重的损伤,主要特征是胸壁浮动失去稳定性,发生反常呼吸,可引起严重的呼吸、循环功能障碍,本病死亡率高.其治疗的重点是有效固定浮动胸壁、纠正反常呼吸.目前临床常用的治疗方法如纱垫压迫、肋骨巾钳滑动牵引或气管切开应用呼吸机等,这些方法各有利弊,现就人工骨钉固定浮动胸壁进行临床分析和探讨如下.
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记忆合金肋骨环抱器治疗多根多处肋骨骨折的手术配合及临床观察
肋骨骨折是为常见的一种胸部损伤,在胸部损伤患者中40%~60%存在肋骨骨折[1].其中多根多处肋骨骨折在临床中较常见,且病情严重,易导致胸壁软化,引起胸壁浮动,从而造成反常呼吸,对患者呼吸及循环造成严重影响,如果不及时治疗可危及患者生命.因此,早期治疗非常重要.目前治疗方法有加压包扎、胸壁牵引、机械通气和肋骨内固定[2].
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多发性肋骨骨折内固定术的围手术期护理
严重胸外伤所致多发肋骨骨折是胸外科急性重症之一,病情凶险,变化迅速,病死率高[1]。多发肋骨骨折常引起胸壁的不稳定、连枷胸而导致呼吸循环系统发生病变,产生严重的呼吸循环功能障碍等。为了达到消除胸壁浮动,尽量减少并发症的出现,尽可能减轻患者的痛苦,采用内固定术纠正连枷胸已成为趋势,并越来越倾向于操作简单和微创化[2]。本院自2009年4月至2012年12月应用镍钛记忆合金环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折患者70例,效果满意,这种方法具有患者痛苦少,恢复快,病程短的显著特点。现将护理要点报道如下。
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机械通气内固定治疗连枷胸伴严重肺挫伤的护理体会
连枷胸是指多根多处肋骨骨折构成胸壁浮动的一种胸部创伤,常合并肺挫伤,且易导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),是胸部外伤死亡的常见原因之一.本院自1990年1月至2001年12月,共收治连枷胸伴严重肺挫伤13例,均行正压通气内固定治疗.现将护理体会介绍如下.
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胸外伤200例临床分析
目的:总结胸外伤的治疗经验.方法:对200例胸外伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:195例治愈,5例死亡.结论:胸外伤常合并其他重要脏器损伤,应力争在短时间内做较全面检查.对多根多处肋骨骨折所致浮动胸壁不作胸壁固定,治疗上以治疗肺挫伤为主,必要时行气管切开上呼吸机辅助呼吸.
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创伤性连枷胸的急救与护理
连枷胸是指多根多处肋骨骨折导致胸壁浮动的一种胸部创伤.多根多处肋骨骨折后形成局部胸廓软化区呈反常呼吸时可造成纵隔左右摆动,如不及时恰当处理,可引起严重的呼吸循环功能衰竭而危及患者生命,死亡率达10%~20%[1].
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胸骨巨大肿瘤切除术9例临床护理
胸骨肿瘤属胸部少见肿瘤。由于胸骨处于胸廓的关键部位,胸骨肿瘤尤其是恶性或巨大的肿瘤,行胸骨和肋骨广泛切除后,前胸壁将遗留胸骨缺损,当缺损较大时,除影响美观外,还可导致胸壁浮动、反常呼吸乃至纵隔摆动,影响心肺功能,需要进行胸廓重建术[1]。2004年1月~2013年2月,我们对9例胸骨巨大肿瘤患者行切除术,经精心护理,效果满意。现报告如下。
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记忆合金肋骨环抱式接骨器治疗肋骨骨折60例
近年来,随着交通和矿区事故的频发,多发性肋骨骨折患者明显增多,造成持久疼痛、胸廓畸形、胸壁浮动、血气胸、肺挫伤导致呼吸困难甚至休克.适宜的内固定是肋骨骨折减轻疼痛、减少并发症、恢复肺功能的有效方法.我科从2004年12月至2010年12月,采用西脉记忆合金肋骨环抱式固定器(兰州西脉医疗器械厂生产)治疗60例肋骨骨折患者,效果满意.
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记忆合金肋骨环抱式接骨器治疗肋骨骨折60例
近年来,随着交通和矿区事故的频发,多发性肋骨骨折患者明显增多,造成持久疼痛、胸廓畸形、胸壁浮动、血气胸、肺挫伤导致呼吸困难甚至休克.适宜的内固定是肋骨骨折减轻疼痛、减少并发症、恢复肺功能的有效方法.我科从2004年12月至2010年12月,采用西脉记忆合金肋骨环抱式固定器(兰州西脉医疗器械厂生产)治疗60例肋骨骨折患者,效果满意.
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肺挫裂伤伴血气胸胸壁浮动的临床护理干预
目的:分析研究肺挫裂伤伴血气胸胸壁浮动临床护理的效果.方法:选取2007年2月-2013年1月在我院住院的患有肺挫裂伤伴血气胸胸壁浮动的病人74例,对74例相关临床资料给予回顾性分析.结果:在74例病人当中,治愈69例(93.24%),死亡5例(6.75%).结论:对肺挫裂伤伴血气胸胸壁浮动病人能否得到及时、有效的抢救是挽救病人生命的重点,同时采取相对应的护理措施,可以使病人存活率明显提高.
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连枷胸之理想固定法的临床探讨
连枷胸是胸部创伤中常见而严重的损伤,主要特征是胸壁浮动失去稳定性,发生反常呼吸,可引起严重的呼吸、循环功能障碍,其病死率可高达20%~50%[1].但迄今为止,对手术内固定浮动胸壁仍存在较大的争议.我院外科1993年1月~2004年2月共收治33例连枷胸病人,现就手术内固定浮动胸壁进行临床分析和探讨如下.
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采用可吸收肋骨钉手术治疗连枷胸九例
连枷胸是多见而又严重的胸壁创伤,对呼吸循环功能影响很大[1],甚至危及生命.传统的处理方法存在诸多弊端.自2009年2月至2010年6月我们共对9例连枷胸患者采用可吸收肋骨钉手术内固定肋骨治疗,术后效果满意,现总结其临床经验.1临床资料与方法1.1一般资料 本组共9例,男8例,女1例;平均年龄39.5(21~62)岁.9例均为闭合性胸部损伤致连枷胸,其中交通伤4例,挤压伤3例,高处坠落伤2例.所有患者均有胸痛和不同程度的胸闷、气促,咯血或痰中带血7例.合并严重肺挫伤、血气胸、膈肌破裂7例;膈肌破裂合并脾破裂2例.单侧连枷胸8例,双侧1例.9例患者均有反常呼吸运动和呼吸功能不全,合并休克6例,严重低氧血症7例.平均骨折4(3~9)根(8处).胸壁浮动范围8 cm×11 cm~10cm×18 cm.血红蛋白<90g/L6例;动脉血氧分压(PaO2) 40~50 mm Hg5例,51~60 mm Hg 2例.胸部X线片示:均有多根多处肋骨骨折,有胸腔积液、积气征7例.
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记忆合金肋骨环抱式接骨器治疗肋骨骨折14例
近年来,随着交通和矿区事故的频发,多发性肋骨骨折患者明显增多,造成持久疼痛、胸廓畸形、胸壁浮动、血气胸、肺挫伤导致呼吸困难甚至休克.适宜的内固定是肋骨骨折减轻疼痛、减少并发症、恢复肺功能的有效方法.我科从2006年12月至2008年6月,采用西脉记忆合金肋骨环抱式固定器(兰州西脉医疗器械厂生产)治疗14例肋骨骨折患者,效果满意.
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肋骨断端刺破膈肌致胃底穿孔一例
患者 女,46岁.于1999年7月14日被汽车撞伤左胸背部,即感胸闷、气短、咳血.左胸背部广泛皮下气肿,胸壁浮动,左肺呼吸音低.X线胸片见:左3~10肋多根多段肋骨骨折,左肺萎缩,合并中等量血胸.行左胸闭式引流,引出血性液600 ml,而后减少至每天50~100ml.
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严重复合伤救治成功一例
患者女,41岁.因被热压机械压伤左侧胸部及左侧肩关节,于2003年4月23日急诊入院.体温36.6℃,脉搏130次 /min,呼吸32 次/min,血压82.5/45.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者意识清楚,贫血面容,口腔见血迹.左面颊部Ⅲ度烧伤,范围6 cm×8 cm;左侧耳廓坏死;左上臂深Ⅱ度烧伤,面积10 cm×14 cm;左侧前胸壁深Ⅱ度烧伤,面积15 cm×20 cm.左侧胸壁挫伤,有 2处长约2 cm裂伤出血;第2肋间以下胸廓塌陷严重;胸壁浮动,范围约15 cm×15 cm;左肺呼吸音消失.左上肢运动障碍,左桡动脉搏动极弱.X线及CT检查提示:左侧胸廓塌陷,多发性肋骨骨折(第 3 ~ 8肋骨),肺挫伤,胸腔积液,锁骨、肱骨、内上髁骨折.考虑诊断:闭合性胸部创伤;左侧多发性肋骨骨折合并连枷胸、血胸、肺挫伤;骨折(锁骨、肱骨);左侧臂丛神经损伤;左侧腋动脉损伤;烫伤(Ⅱ度占体表面积6%,Ⅲ度占1%);失血性休克.
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胸外伤病人的呼吸道管理
局部疼痛是胸外伤明显的症状,且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重,有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感.疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张.这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视.在连枷胸,当吸气时,胸腔负压增加,软化部份胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”.反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为“纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一.连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重,反常呼吸运动更使呼吸运动受限,咳嗽无力,肺活量及功能残气量(FRC)减少,肺顺应性和潮气量降低,常伴有严重的呼吸困难及低氧血症.过去曾认为,连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动,不能与大气交换,称为残气对流或摆动气,是造成呼吸功能障碍的主要原因.而目前认为摆动气并不存在,而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张,是引起呼吸功能障碍的重要原因.