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无脊髓损伤的胸椎骨折脱位一例
患者男,50岁。系1999年6月30日高处坠落致胸背疼痛2 h入院。检查:左侧腋后线第8~10肋处反常呼吸运动,可见多处伤痕。T8、9后突畸形,T9椎体向左侧移位呈阶梯状,局部压痛明显,双下肢肌力、运动、感觉及大小便均正常。X线片及CT片显示:T9椎体向左侧严重移位,椎体后方结构紊乱,T8、9棘突、椎板、椎弓及附件骨折,双侧第8、9、10肋骨骨折。予以胸壁软化区局部压迫包扎,胸带固定,镇静止痛,保持呼吸道通畅,抗生素静点等一系列治疗措施。四周后病情稳定,经外院专家组讨论,否定手术复位计划,行单纯植骨融合术。术后3个月X线显示胸8、9骨折脱位已融合。
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创伤性连枷胸的救治体会
创伤性连枷胸是一种严重的胸部损伤,易造成胸壁反常呼吸运动,常伴有肺挫伤及其他脏器的损伤,病死率高达30%~36%[1].我院1994年10月至2006年12月共收治此类病例48例,治疗效果较满意,报道如下.
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创伤性连枷胸的救治与护理
对我院1994年6月~2006年12月收治的42例创伤性连枷胸患者的治疗进行回顾性分析,治愈36例(85.7%),死亡6例(14.3%).提示创伤性连枷胸常伴有多发伤、肺挫伤和胸壁反常运动,是引起呼吸功能障碍的主要原因,恢复胸壁的稳定性、治疗肺挫伤、合理处理多发伤、加强护理是治疗的关键.
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连枷胸病人的呼吸管理
连枷胸是严重的闭合性胸部创伤之一,死亡率达20%至50%.由于多处多根肋骨或多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界分离或合并胸骨骨折,受伤部位胸壁失去肋骨支持而软化造成患侧胸壁向内凹陷,呼气时向外凸出,形成与健侧胸壁相反的"反常呼吸运动".呼吸能障碍是连枷胸病人突出的表现.我院胸外科2000年1月至2007年6月,共收治此类病人27例,通过对连枷胸病人的呼吸管理,取得了满意效果.
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肋骨骨折切开复位内固定术106例护理
胸部损伤时,无论是闭合性损伤或开放性损伤,肋骨骨折均属常见,尤其是第4~7肋骨较长,前后固定,更容易发生骨折,在全部的创伤中,肋骨骨折的发生率约10%,而在胸部创伤中可达到30%[1].单根或少数的单段肋骨骨折如果没有发生断端移位则处理简单,预后良好,但多根多段肋骨骨折或胸骨骨折合并肋软骨分离时,胸廓的稳定性破坏,形成浮动胸壁(俗称连枷胸),引起反常呼吸运动,导致肺通气和弥散功能下降、纵隔摆动及回心血流减少而危及生命[2-3].传统使用胶布固定胸壁、加压包扎、外固定肋骨牵引架及呼吸机正压通气疗效不佳,发生肺炎的概率达27%~70%,而死亡率达到25%~71%[4],且过程复杂、住院时间长、容易出现呼吸机并发症.三年来,我院开展应用钛镍合金记忆环抱器行肋骨骨折切开复位内固定术106例,在减轻术后疼痛程度、改善肺功能及胸廓成形满意度方面取得了良好的疗效,现将护理体会报告如下.
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钛合金肋骨环抱器治疗连枷胸53例围术期护理
连枷胸是指多根多处肋骨骨折后,局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化,导致反常呼吸运动,出现呼吸困难,影响肺通气功能,出现缺氧和二氧化碳潴留,严重时可发生呼吸衰竭而死亡.由于胸廓在呼吸过程中不断运动,骨折端刺激肋间神经产生呼吸疼痛,使呼吸变浅,咳嗽无力,呼吸道分泌物增多,潴留,易致肺不张和肺部感染[1];骨折端还可刺破胸膜、肋间血管和肺组织,产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血.2005年2月~2009年12月,我们对53例连枷胸患者实施手术治疗,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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胸壁原始神经外胚层瘤一例
病例资料 患者,男,59岁,胸腺瘤术后6年余,发现左胸壁肿物1年.6年前行胸腺瘤切除手术,术后每年进行复查,均未见异常;1年前在当地医院行胸部CT检查,发现左胸壁肿物,不伴有咳嗽、胸闷、憋气、咯痰及咯血等症状.查体:T 36.3℃,P 78次/分,R 20次/分,Bp 140/80mmHg;胸廓外形无异常,未见反常呼吸运动.全身骨显像检查报告:未见明确骨转移征象.肺功能检测提示:肺活量119%,用力肺活量119%,1秒率71%,大通气量72%;血生化及血常规检查:WBC 6.23×109/l,其中N 61.6%,Hb 159g/l,Pt 141×109/l;动脉血气分析示:PH 7.38,PCO2 32.0mmHg,PO2 77mmHg.
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胸壁结核手术时机及手术方法的探讨
胸壁结核90%以上呈哑铃型,一部分位于肋间肌外,一部分位于肋间肌内,壁层胸膜的外侧,中间经肋间肌-窦道相通。传统治疗方法:行全身抗结核治疗一段时间,待血沉恢复正常,无明显活动性结核病时,再行手术彻底清除病灶内酐酪坏死物质,切除病变段肋骨,以肌瓣填充残腔,然后加压包扎[1]。这种局限性胸廓成形术对于单发、病变范围不大的胸壁结核疗效较好,但对于多发或病变范围较大,合并非特异性感染者难以施行。而较大范围的胸廓成形术,对于青年及未婚者往往难以接受,亦存在失败的可能。近3年我们对不同病变范围的胸壁结核,在行短期化疗方案抗结核治疗2~3 d后,行不切除肋骨的病灶清除术,术后辅以抗结核药物换药,共治疗15例,结果报道如下。1 材料与方法 15例患者经临床及组织学证实为胸壁结核,男6例,女9例,年龄18~35岁,平均26岁。单发胸壁结核10例,其中合并非特异性感染1例。同侧两处以上病灶5例,其中1例为院外胸廓成形术失败后转入我院。术前检查血沉增快,胸片或痰涂片证实同时有活动性肺结核12例,术前及术后10 d各拍胸片1张,查血沉1次,了解术后有无血沉增快,结核病播散恶化情况。行肋间神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉或硬膜外麻醉后,沿肋间走向切开包块,彻底清除肋间肌外侧酐酪坏死物质后,沿窦道走向切开肋间肌,以刮匙彻底刮尽肋间肌内侧酐酪坏死物质,术后以自制利福平溶液换药直至伤口愈合,并随访2年,术后第1天行电视透视,观察有无液气胸、反常呼吸运动等并发症。
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创伤性连枷胸和肺挫伤
钝性胸外伤中,连枷胸是较常见且严重的损伤,死亡率超过10%.它是由于暴力作用于胸部致多根多处肋骨骨折,使胸壁失去稳定性,其产生的反常呼吸运动是患者呼吸功能障碍的重要原因之一.肺挫伤是钝性胸外伤中常见的肺实质损伤,它是由于强大暴力作用于胸壁,使胸腔缩小、增高的胸内压力压迫肺脏引起肺实质出血、水肿,外力消除后变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的瞬间又引起原损伤区的附加损伤,其导致的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是胸部创伤死亡的原因之一.由于引起连枷胸的暴力非常强大,常合并肺挫伤.骨性胸廓的受损程度在一定范围内与肺挫伤程度呈正相关.但在临床上,无明显挫伤的单纯连枷胸或无连枷胸的单纯肺挫伤也并不少见.
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采用可吸收肋骨钉手术治疗连枷胸九例
连枷胸是多见而又严重的胸壁创伤,对呼吸循环功能影响很大[1],甚至危及生命.传统的处理方法存在诸多弊端.自2009年2月至2010年6月我们共对9例连枷胸患者采用可吸收肋骨钉手术内固定肋骨治疗,术后效果满意,现总结其临床经验.1临床资料与方法1.1一般资料 本组共9例,男8例,女1例;平均年龄39.5(21~62)岁.9例均为闭合性胸部损伤致连枷胸,其中交通伤4例,挤压伤3例,高处坠落伤2例.所有患者均有胸痛和不同程度的胸闷、气促,咯血或痰中带血7例.合并严重肺挫伤、血气胸、膈肌破裂7例;膈肌破裂合并脾破裂2例.单侧连枷胸8例,双侧1例.9例患者均有反常呼吸运动和呼吸功能不全,合并休克6例,严重低氧血症7例.平均骨折4(3~9)根(8处).胸壁浮动范围8 cm×11 cm~10cm×18 cm.血红蛋白<90g/L6例;动脉血氧分压(PaO2) 40~50 mm Hg5例,51~60 mm Hg 2例.胸部X线片示:均有多根多处肋骨骨折,有胸腔积液、积气征7例.
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临时胸廓在胸腔镜固定浮动胸壁术中的应用
自1997年8月至2000年11月我们使用临时胸廓和电视胸腔镜,为12例创伤性浮动胸壁患者施行手术,临床效果满意.1 临床资料与方法本组12例中,男9例,女3例;年龄34~60岁.浮动胸壁发生于左侧4例,右侧3例,双侧5例.致伤原因均为交通事故,损伤部位均位于前胸壁和侧胸壁,多根、多处肋骨骨折,胸廓畸形明显,反常呼吸运动较大,动脉血氧饱和度下降,平均为0.9±0.3.
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肋骨内固定术治疗外伤性多发肋骨骨折23例体会
近年来由于新型肋骨内固定材料的应用,对外伤性多发肋骨骨折尤其对伴有连枷胸、血气胸、创伤性湿肺者,分别应用记忆合金环抱器和可吸收肋骨钉两种常用肋骨内固定材料进行肋骨内固定术,临床上均取得满意的疗效,术后患者呼吸疼痛明显减轻,胸廓畸形恢复正常,反常呼吸运动消失.现将23例临床资料总结报道如下.
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肺叶外离征--支气管断裂的特征性表现
患者女,23岁.胸部挤压伤1 h,胸闷,呼吸困难,口唇紫绀.气管左移,胸廓畸形,胸骨凹陷,胸部前上方大量皮下气肿,反常呼吸运动明显,右胸饱满,叩鼓,心音低,律整,心界左移.血压50 mmHg/20 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).
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镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折35例疗效分析
胸外伤中,肋骨骨折为常见,约占85%.分类有闭合性单处肋骨骨折、闭合性多根多处肋骨骨折、开放性肋骨骨折.肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧.其中多根肋骨多处骨折,称为连枷胸.可产生胸壁软化,形成反常呼吸运动,纵膈扑动,影响肺通气,导致体内缺氧和二氧化碳储留,严重连枷胸多合并肺挫裂伤,血气胸,可导致气短,发绀和呼吸困难,可发生呼吸和循环衰竭,是胸外伤死亡原因之一.传统采用局部加压包扎,胶带外固定,肋骨牵引等非手术治疗方法,疗效欠佳.目前,采用内固定器及进行手术内固定已成为趋势,其中记忆合金肋骨环抱接骨器是应用比较广泛的内固定材料.我院自2011年1月1日~2014年6月30日采用了镍钛记忆合金环抱器治疗,治疗35例,获得满意疗效,现总结如下.
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创伤性膈疝一例报告
患者,女,47岁。ID号60009292,住院号001458。因撞车致伤后左胸部剧烈疼痛、呼吸困难伴上腹部胀痛、恶心呕吐1小时,于2001年5月6日入院。入院时查体:体温37.1℃,脉搏88次/分,呼吸29次/分,血压13.4kPa9.3kPa。神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。口唇发绀,气管明显右偏。左胸壁明显压痛,并见反常呼吸运动;左侧叩诊呈鼓音,左肺呼吸音消失,左胸部可闻及气过水声。中上腹部明显压痛,无反跳痛,脾区有叩击痛,肠鸣音亢进。X线摄片示:左胸腔内可见两个10.5cm×9cm及5.5cm×7.5cm的含……
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胸外伤病人的呼吸道管理
局部疼痛是胸外伤明显的症状,且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重,有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感.疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张.这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视.在连枷胸,当吸气时,胸腔负压增加,软化部份胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”.反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为“纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一.连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重,反常呼吸运动更使呼吸运动受限,咳嗽无力,肺活量及功能残气量(FRC)减少,肺顺应性和潮气量降低,常伴有严重的呼吸困难及低氧血症.过去曾认为,连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动,不能与大气交换,称为残气对流或摆动气,是造成呼吸功能障碍的主要原因.而目前认为摆动气并不存在,而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张,是引起呼吸功能障碍的重要原因.
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1例肺挫伤的成功护理体会
1 临床资料患者,女性,31岁.因呼吸困难,胸痛3小时入院,神志清晰.查体:体温35.3℃,脉搏94次/分,呼吸22次/分,血压15.9/10.6kPa,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.左胸部有5cm×5cm擦皮伤,触之有捻发感,明显反常呼吸运动,呼吸动度减弱,叩诊左胸上部呈鼓音,下胸部呈浊音,听诊呼吸音消失,右侧胸部未见异常.