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麻黄汤治疗尘肺并发支气管炎与西药等效性随机平行对照研究
[目的]观察麻黄汤联合西药治疗尘肺并发支气管炎疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将40例患者按病志号抽签方法简单随机分为两组.对照组20例镇咳、祛痰、平喘、抗感染,急支糖浆、复方氯化铵合剂、喹诺酮类及大环类酯类药物.治疗组20例麻黄汤:厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏各10g,甘草、细辛各5g、小麦15g,干姜6g;痰湿壅肺、痰湿犯肺加云茯苓,风燥伤肺加梨皮和沙参,风热伤肺加桑叶和芦根,风寒束肺加荆芥、百部、紫苑,1剂/d,早晚分服;西药治疗同对照组.连续治疗2个月为1疗程.观测临床症状、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、痰鸣音、残气量、呼气量、大通气量、不良反应.治疗1疗程(2个月),判定疗效.[结果]治疗组显效11例,有效6例,无效3例,总有效率85.00%;对照组显效6例,有效7例,无效7例,总有效率65.00%;临床疗效两组具有等效性(P>0.05).残气量、呼气量、大通气量两组均明显改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)[结论]麻黄汤联合西药治疗尘肺并发支气管炎与单纯西药治疗在总有效率方面具有等效性,改善肺功能(残气量、呼气量、大通气量等)具有显著优势,无严重不良反应,值得推广.
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CJ.FZ31A 型肺功能自动分析仪光电脉冲发生器故障维修1例
CJ.FZ31A 型肺功能自动分析仪是上海医疗器械研究所的早期产品.该分析仪具有检测人体肺容量(VC)、流量一容量(V-V)、大通气量(MVV)和闭合容量(CV)四项功能,并可进一步判断通气障碍类型.我院于1992年购进两台分别于呼吸内科、胸外科使用.目前,该仪器已处于故障高发期,现将1例维修体会总结如下.
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老年人气管炎、肺炎的观察及护理
呼吸系统疾病是影响老年人死亡的五大病因之一,而气管炎、肺气肿则是该系统疾病中死亡率高的二种.老年人呼吸系统的发病率有明显的年龄特点,它随着年龄的增长而增加,年龄越大,发病率越高.随着年龄的增长,人体内脏各器官功能逐渐出现退行性变,容易导致各种疾病.据有关文献报道,老年人具有单一或多器官功能不全者占86.2%,呼吸系统器官退行性变,则出现肺活量减少,残气量增加,大通气量明显减少,以及免疫功能下降,易诱发呼吸道感染,如慢性支气管炎发展致肺气肿,甚者发展呼吸衰竭而危机生命,一般老年呼吸内科病人,平常比较稳定,一旦发热、感染就会把潜伏的其他疾病的症状加重.
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常规肺功能测定的常见问题和处理对策
一、肺功能测定的安全问题及处理对策1.一般注意事项:多数情况下肺功能测定是安全的,因此广泛应用于临床和科研.但部分肺功能测定需要受试者尽大努力进行用力呼吸(如大通气量或运动激发试验),吸入支气管刺激物(如激发药物)等,有潜在安全问题,应予关注.
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80岁以上老年人肺癌的围手术期处理
我院自1987年5月至2004年5月共手术治疗80岁以上原发性肺癌患者65例,取得了良好的效果,现报道如下.一、对象和方法1.对象:65例中,男58例,女7例.年龄81~84岁,平均81.2岁,均诊断为周围型肺癌.病变位于右下肺43例,左下肺22例.心电图异常58例(89.2%),主要是ST-T改变,其中8例诊断为冠心病,长期服药治疗,2例预激综合征,48例无症状;原发性高血压18例,均长期服药控制;心肺功能检查:心功能Ⅰ级,肺功能一秒钟用力呼气量(FEV1%) 50%~70%、每分钟大通气量(MVV)在60%~70%,42例为轻度阻塞性通气功能障碍,伴有肺部感染者15例,常规应用敏感抗生素控制肺部感染;前列腺增生50例,均服药控制.65例术前均未做诱导化疗.
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胃癌合并重度肺功能障碍20例诊疗分析
目的 总结手术治疗胃癌合并重度肺功能障碍患者的临床经验,探讨降低术后并发症的发病率和病死率的有效措施.方法 根据用力肺活量、大通气量、第一秒用力肺活量指标从高到低进行分组,对20例胃癌合并重度肺功能障碍患者术前不同的麻醉方式进行干预,及术前术后给予盐酸氨溴索、多索茶碱、布地奈德、特布他林、异丙托溴铵、噻托溴铵多种药物干预,观察用力肺活量、大通气量、第一秒用力肺活量变化情况.结果 术后2周内,20例胃癌合并重度肺功能障碍患者共出现5种并发症.其中胸腔积液2例,肺部感染2例,呼吸衰竭2例,急性肺水肿1例,急性肺栓塞1例,经积极治疗,19例患者治愈,1例急性肺水肿患者经抢救无效死亡.结论 对胃癌合并重度肺功能障碍患者进行术前术后干预是提高手术成功率的关键.
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体外循环下序贯式双肺移植二例
例1 男性,56岁.反复咳嗽、咳痰、气喘20年,加重3年,出现反复发热、呼吸困难3个月余,于2004年9月14 日入院.查体:体温37.8℃,呼吸23次/min,脉搏120次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),杵状指,桶状胸,双侧肺泡呼吸音减弱;肺功能测定:肺活量占预计值14%,大通气量占预计值10%;血气分析示:pH 7.30,动脉血氧分压(PaO2)54.9 mm Hg,二氧化碳分压(PaCO2)78.5 mm Hg,心电图及超声心动图无明显肺动脉高压表现.诊断为双肺弥漫性间质性纤维化.期间并发右侧气胸,经胸腔闭式引流气胸难以吸收.有糖尿病史1年.应用甲基强的松龙320 mg/d和地塞米松10 mg/d冲击治疗,逐渐减量为甲基强的松龙20 mg/d合并硫唑嘌呤100 mg/d治疗3个月,病情未见好转,遂决定行双肺移植术.
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气管内浆细胞瘤一例
患者男,67岁.近20 d内无明显诱因出现胸闷、憋气症状,并迅速加重,活动时更加明显.体检.一般情况好.实验室检查肺大通气量及流速严重不足.
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做HP和L-1抗荷动作时的肺通气参数比较
目的 观察受试者做HP和L-1抗荷动作时的肺通气参数变化,了解其呼吸生理学特点以及对氧气系统流量的需求,为飞行员抗荷动作训练及供氧装备研制的生理学要求提供参考依据.方法 利用呼吸功能自动分析仪,检测10名男性健康志愿者在安静状态下及做抗荷动作时的呼吸频率、呼气量、吸气量、呼气流率峰值、吸气流率峰值和大通气量. 结果 HP抗荷动作的呼吸频率、呼气量、呼气流率峰值和大通气量均显著大于L-1抗荷动作(P<0.01);两种动作的吸气量和吸气流率峰值差异无统计学意义(P>0.05).在不戴面罩情况下,L-1抗荷动作和HP抗荷动作的吸气流率峰值分别是(300.31±72.08) L/min及(281.00±86.56) L/min. 结论 做HP和L-1抗荷动作时吸气相的肺通气参数对氧气系统大瞬间流量的要求基本一致.HP抗荷动作的呼吸频率较快,应加强指导飞行员进行+Gz暴露时控制好呼吸节奏.为充分满足做HP和L-1抗荷动作的呼吸需求,氧气系统的大瞬间流量应大于300 L/min.戴面罩做这两种抗荷动作时肺功能参数的变化有待进一步深入研究.
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金水宝胶囊治疗慢性阻塞性肺病对肺功能的影响
目的 观察金水宝胶囊治疗慢性阻塞性肺病(COPD)对肺功能的影响.方法 100例COPD患者随机分为两组,常规治疗基础上加用金水宝胶囊为治疗组50例.单纯常规应用为对照组50人,观察用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)、大呼气中段流量(MMEF).结果 COPD急性发作的患者在治疗前的肺功能均有明显下降,两组无显著差异,治疗后,两组肺功能都有不同程度的改善,治疗组与治疗前相比有显著性差异.结论 金水宝胶囊对改善肺活量及大通气量均有一定疗效.
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气急的常见病因分析
气急是呼吸困难、劳累或不适的主观感觉.一般说患者感觉气急极其严重程度与客观上肺功能减退及其程度是平行的,当每分钟大通气量降至预计值的40%时,即可出现静息或轻微活动时气急.但也有不少主、客观不一致的情况,故评价时必须全面、细致、谨慎.气急原因很多,以呼吸系统和循环系统疾病常见.
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煤工尘肺患者646例肺通气功能分析
目的 探讨煤工尘肺患者肺通气功能的损害情况.方法 对646例男性煤工尘肺患者和320例男性接尘工人进行肺通气功能测量并比较.结果 各期煤工尘肺患者的肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1.0)、FEV1.0/FVC百分比、25%呼气中期流速(MEF75%)、50%呼气中期流速(MEF50%)、75%呼气中期流速(MEF25%)、大呼吸中期流速(MMEF)、大通气量(MVV)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺患者肺通气功能异常率分别为77.78%、88.54%和100.00%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);Ⅰ、Ⅱ期煤工尘肺患者肺通气功能损害类型主要为阻塞性和混合性,Ⅲ期煤工尘肺患者肺功能损害以混合性为主.结论 各期煤工尘肺患者的肺通气功能损伤明显,尘肺患者肺通气功能随尘肺期别增加而降低.
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阻塞性肺气肿
1 西医诊断标准参照<内科疾病诊断与疗效标准>.(1)临床表现: 起病隐匿,病因以慢性支气管炎为多见.常见症状为气急,早期多活动后出现,逐渐发展至静息状态下亦出现.急性发作可并发呼吸衰竭和右心衰症状.早期体征多无异常,严重者可出现桶状胸,肋间隙饱满,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,呼气相延长,心音低远;(2)X线检查 肺透亮度增加,肋骨走行变平,肋间隙增宽,膈肌位置下移,膈穹隆变扁平;(3)肺功能异常 ①通气功能异常:第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)降低,大通气量降低;②换气功能异常:通气/血流比例减低,甚至形成肺动-静脉分流.
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1例全肺切除术治疗结核性毁损肺病人的护理
结核性毁损肺是由于结核杆菌反复感染而导致的肺叶广泛性、破坏性的病变.病变的肺叶实变、体积缩小、功能丧失且不可逆转.重症结核导致的毁损肺病人大通气量和肺活量都严重降低.虽然此病发病率较低,但病情危急,变化快,很容易发生生命危险应引起临床重视.2007年1月我科急诊收治了1例结核性毁损肺大咯血的病人.经及时的右全肺切除术及1个月的精心治疗和护理,病人康复出院.现将其护理报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病患者大通气量推算公式的建立
目的:探求更科学、合理反映慢性阻塞性肺疾病患者真实情况的大通气量的推算公式.方法:①选择2003-03/2004-04四川大学华西医院呼吸内科门诊的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者721例.均对实验目的知情同意.②以慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级标准(GOLD方案)将721例慢性阻塞性肺疾病进行分度:轻度慢性阻塞性肺疾病281例(男247例,女34例),中度慢性阻塞性肺疾病316例(男248例,女68例),重度慢性阻塞性肺疾病124例(男87例,女37例).③采用6200型体积描记仪对其行大通气量及大呼气流量-容积曲线测定,以3组慢性阻塞性肺疾病患者实测大通气量与以往采用(以正常人测值所推导)的大通气量推算公式所得间接大通气量相比较;并以慢性阻塞性肺疾病患者肺功能实测值为自变量,实测大通气量为应变量,应用逐步回归法取得中、重度慢性阻塞性肺疾病患者推算大通气量的佳回归公式.④行多样本均数比较的方差分析及直线相关分析.结果:慢性阻塞性肺疾病患者721例均进入结果分析.①轻度慢性阻塞性肺疾病应用以往公式所得结果与实测大通气量较吻合(t=0.349,P=0.727),提示轻度慢性阻塞性肺疾病患者可应用以正常人第1秒用力呼气量推导的大通气量推算公式[大通气量推1(L)=30.2第1秒用力呼气量(L)+10.85,大通气量推2(L)=45.12第1秒用力呼气量(L)-15.85].②正常人第1秒用力呼气量推导的大通气量推算公式不适宜中、重度慢性阻塞性肺疾病患者,推算值与实测值间差异明显(t=11.463~18.067,P=0.000).③在众多肺功能指标中,慢性阻塞性肺疾病患者仍以第1秒用力呼气量与大通气量具有好的相关性(r=-0.922,P=0.000).④推出以中、重度慢性阻塞性肺疾病患者实测第1秒用力呼气量所得大通气量推算公式,中度慢性阻塞性肺疾病患者大通气量推算值公式=40.006第1秒用力呼气量(L)+2.938;重度慢性阻塞性肺疾病患者大通气量推算值公式=34.914第1秒用力呼气量(L)+0.570.上述公式推算值与实测值呈显著正相关(r=0.880~0.884,P<0.01),两数据间差异不明显(P>0.05).结论:第1秒用力呼气量既与大小气道功能有关,也与呼吸肌力有关,以慢性阻塞性肺疾病患者实测值第1秒用力呼气量所作的大通气量推算公式比现行的以正常人测值所作大通气量推算公式更符合l临床实际,对不宜进行大通气量测定的严重慢性阻塞性肺疾病患者,可在慢性阻塞性肺疾病分度后,依据此研究建立的慢性阻塞性肺疾病推算公式算出较为接近实测大通气量的间接大通气量,以减少实测时发生气胸的危险性.
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肺癌全肺切除66例临床分折
我院自1984年至2002年12月,共手术治疗原发性支气管肺癌720例,其中全肺切除66例,现对全肺切除治疗肺癌有关问题分析如下:1临床资料1.1一般资料:66例中男51例,女15例,年龄20~75岁,平均49.4岁.中心型肺癌45例,周围型肺癌21例.肿瘤直经3cm以下者7例,3~5cm者33例,大于5cm20例,术前肺大通气量和第1秒肺活量都在预计值的60%以上,术前心功能检查15例有轻度心功能受损.
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肺通气功能降低对胸肺手术耐受性的影响
目的:探讨术前大通气量(MVV)<50%预计值对胸部术后安全性评价的临床价值.方法:回顾分析26例MVV<50% 预计值患者肺手术术后安全性的经验.结果:男性19例,女性7例;年龄17~68岁,平均(39.5±14.9)岁,<50岁18例;MVV占预计值28%~49%,其中≤35% 8例.手术方式有全肺及肺叶切除,肺大疱切除,胸壁纤维剥脱术等.6例术后并发呼吸衰竭,4例伴有二氧化碳潴溜,均经治疗后缓解,2例有氧依赖,术后无一例死亡.结论:MVV<50%预计值患者能耐受胸部手术的原因是:本组多数为中青年患者,肺功能代偿能力强;需切除的肺部病变在手术后对余肺肺功能降低影响小;部分患者FEV1≥50%.
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重组人生长激素治疗生长激素缺乏症对肺功能的影响
目的研究重组人生长激素(rhGH)治疗生长激素缺乏症(GHD)对肺功能的影响。方法 10例GHD伴促性腺激素缺乏的男性患儿,年龄15.6±3.2岁,身高年龄(HA)8.82±1.81岁,给予rhGH(健高宁)治疗,剂量为0.11U·kg-1·d-1,疗程12个月,观察治疗前,治疗后6个月,12个月肺活量(VC)和大通气量(MVV)变化,并和预计数比较。结果 10例GHD患儿经12个月的rhGH治疗身高增长明显。HA增加2.1岁,年生长速率(HV)比治疗前提高4倍(P<0.001)。VC,MVV治疗后12个月均比治疗前明显增加,两者差异皆具显著性(P<0.05)。但患儿治疗前后的VC,MVV占预计数百分比差异无显著性(P>0.05)。结论 rhGH对GHD患者有明显的促线性生长和发育作用,随体表面积的增加肺功能有相应的改善。
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电视胸腔镜下治疗老年肺大疱破裂致气胸39例
自发性气胸是老年人多发病、常见病,本文总结电视胸腔镜(VATS)下治疗老年人肺大疱破裂 致气胸39例体会,认为VATS能达到常规手术效果,具有恢复快,患者痛苦小等优点。1 临床资料1.1 一般资料 男27例,女12例,年龄60~79岁,平均69.5岁。首次气胸21例,2次以上 18例,单侧34例,双侧5例。发病前大多有慢性咳嗽、咳痰,剧烈活动者有胸闷、气急,胸 片或CT显示有肺大疱,气胸后有患侧呼吸音低,肺压缩30%~100%,均作肺功能检查, 肺活量、大通气量均下降15%~30%,血气分析氧分压在63~78mmHg,7例病人二 氧化碳分压在45~57mmHg。
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恶性胸腺瘤伴隐性重症肌无力患者术后出现肌无力危象一例
患者,男,36岁,76 kg,因咳嗽、咳痰2月入院.1月前当地医院行胸部CT检查发现纵隔多发占位,诊断为侵袭性胸腺瘤,拟手术治疗,但因"麻醉诱导时对咪达唑仑过敏,意识消失、呼吸暂停"致使手术取消.既往体健,无四肢乏力、吞咽困难等症状.患者四肢肌力均为5级,术前肺功能检查示阻塞性通气功能障碍,用力肺活量(FVC)、大通气量(MVV)正常,第1秒呼气容积(FEV1)为68.9%,FEV1/FVC为67.5%,其余检查无明显异常.患者入院后在全麻下行超声气管镜引导气管透壁活检术.采用舒芬太尼15μg、丙泊酚70 mg、依托咪酯16 mg、罗库溴铵40 mg行麻醉诱导,放置4号喉罩,术中瑞芬太尼和丙泊酚持续泵入维持麻醉.