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用纤维支气管镜活检钳取气管异物的体会
目前对于取气管内的异物,若采用非手术方式,一般使用硬质气管镜,且宜在全麻下进行.当异物置于叶支气管或段支气管时,可选用纤维支气管镜 (纤支镜)钳取[1].纤支镜的异物钳价格较贵,利用率较低[2].因此有纤支镜的医院大部分均未配置相应之异物钳.在这种情况下,我院气管镜室试用活检钳取之, 均获成功.现将其中几例特殊病例介绍如下.
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气管切开及气道的湿化、吸痰护理
气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一.1 气管切开方法采用正规的气管切开.操作方法:皮肤取纵形切口,需要辅助呼吸者切开后气管内放入硅胶带气囊套管.从气管套管内给氧,并给予气道湿化和清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.
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右美托咪定用于清醒经口盲探气管插管的效果
目的：评价右美托咪定用于清醒经口盲探气管插管的效果。方法：选择择期行困难气道需清醒经口盲探插管全麻手术患者90例， ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将患者均分为：表面麻醉组（A组）、表面麻醉＋芬太尼＋咪达唑仑组（B组）、表面麻醉＋右美托咪定组（C组）。 A组用1％丁卡因喉头、舌根喷雾； B 组静脉输注芬太尼50μg、咪达唑仑0.1mg／kg； C组静脉输注右美托咪定0.1μg／kg／min，10min后改为0.5μg／kg／h维持。分别于入室时（T0）、环甲膜穿刺前即刻（T1）、环甲膜穿刺后即刻（T2）、插管前即刻（ T3）、插管后即刻（ T4）记录MAP、 HR、 SpO2、 BIS、一次性插管成功及体动、咳嗽、流泪、术后不良记忆等不良反应。结果：与A组比较， T3、 T4时B组和C组MAP、 BIS值降低、 HR减慢，术后患者不良记忆发生率降低， C组一次插管成功率明显升高，插管时不良反应发生率明显降低（ P＜0.05）；与B组比较， T3、 T4时C组MAP降低、 HR减慢，一次插管成功率升高，插管时不良反应及术后不良记忆发生率明显降低（ P＜0.05）。结论：右美托咪定用于清醒经口盲探气管插管时效果好，一次插管成功率高，不良反应发生率低。
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连续气管内-咽喉表面麻醉对全身麻醉药物用量的影响
目的 使用注药型气管导管,施行连续气管内-咽喉表面麻醉对全身麻醉药物用量的影响.方法 择期下肢骨科手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20~46岁,BMI 22~28 kg/m2,随机分为注药组(试验组,n=20)和非注药组(对照组,n=20).静注咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,气管内插入注药型气管导管,试验组立即对气管内(声门下)注射1%丁卡因1 mL和咽喉(声门上)1%丁卡因0.5 mL,随后每隔1 h再注射表面麻醉药于整个术中,对照组则不注药.以丙泊酚4~6 mg/(kg·h)静脉泵入,舒芬太尼0.1μg/kg和维库溴铵0.08 mg/kg按需间断静注,七氟醚(挥发罐刻度0.5~0.8)Vol%吸入,来维持术中脑电双频谱指数(BIS)40~50、 血压(BP)和心率(HR)变化幅度小于30%基础值.分别于患者入室安静后(基础值,T0),切皮前(T6),手术开始15 min(T7)、60 min(T8)、90 min(T9)和手术结束时(T10)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR数值和取桡动脉血测定血糖(Glu)、 血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)水平;手术结束时统计全麻用药量.结果 在术前、 术中,2组患者SBP、DBP、MAP、HR、BIS和血浆E、NE、Cor浓度及血糖Glu水平,在各时点比较组间均相似,差异无统计学意义(P>0.05);在T10试验组BIS值较对照组明显升高(68.70 vs 58.45,P<0.05);全身麻醉用药量,七氟醚、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵,试验组比对照组分别减少3.4%、8.3%、4.1%和4.6%,差异无统计学意义.结论 本研究在较小样本量下,连续气管内-咽喉表面麻醉能轻度减轻机体应急反应,并促进苏醒.尽管气管内插管患者全身麻醉药用量有减少的趋势,但本研究可能因为样本量小而未能显示统计学差异.
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脊椎手术患者早期护理体会
目的:预防患者窒息,保持呼吸道通畅,及时吸引和清除气道分泌物,防止肺部吸入异物和胃内容物.适时正确掌握拔除气管插管时机,防止患者烦躁,意外拔管和拔管后致患者喉头痉挛和水肿;注意观察血浆引流液量、色、性质,每小时记录,观察双下肢感觉和运动情况,都有着非常重要的作用,现总结300例脊椎手术患者拔除气管插管及早期护理体会.
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ICU患者气管内局部麻醉对气管插管反应的临床观察
气管插管可诱发严重的心血管反应,在ICU患者尤其明显,严重时可诱发心、脑血管意外或心功能不全等并发症.如在插管前用2％利多卡因经环甲膜穿刺注射,具有安全性高、插管应激反应小、循环稳定等特点.现总结报告如下.
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医疗纠纷中尸检必要性的探讨
案例一某患儿2岁，因发热咳嗽4天入院。检查：体温37.8℃，脉搏124次／分，呼吸30次／分。一般情况尚好，无紫绀。心率124次／分，未闻杂音。右肺呼吸音低，双肺未闻水泡音。实验室检查：白细胞12400／mm3，中性粒细胞83％。胸透：右肺下叶纹理紊乱。诊断：肺内炎症。给予庆大霉素肌肉注射一日2次及口服药治疗。当晚8时，注射第二次庆大霉素时，患儿哭闹并剧烈咳嗽，继而出现呼吸困难，面部及口唇发绀。立即采取输氧，注射洛贝林、苯甲酸钠咖啡因，人工呼吸等抢救措施。20分钟后，患儿抢救无效死亡。家属提出申诉，认为“打错针致死”。为查明死因，家属同意尸检，尸检发现：总气管内有一被浸泡胀大的豆粒，右侧肺内有炎性改变，左气管内有少许混浊分泌物。患儿死亡后，医生又进一步追问家属患儿病史，了解到患儿10余天前曾有食黄豆并一度出现剧烈咳嗽的病史。
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参芪扶正注射液治疗老年脑血管病合并吸入性肺炎的临床观察
老年脑血管病患者常出现昏迷、嗜睡等意识障碍,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,呼吸道防御和清除功能减弱,导致气道内分泌物和误吸入支气管内食物或异物不能及时咳出而引起吸入性肺炎(aspirati on pneumonia,AP).
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针麻复合气管内麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用
方法:34例腹腔镜胆囊切除术病人分为3组,Ⅰ组单纯气管内麻醉;Ⅱ组硬膜外阻滞复合气管内麻醉;Ⅲ组针麻复合气管内麻醉.监测3组病人围术期血流动力学变化情况.结果:Ⅲ组波动小(P＞0.05),且麻醉药用量减少,拔管提前(P＜0.01).结论:针麻复合气管内麻醉既减少麻醉药用量又对机体有调整作用,病人苏醒迅速,拔管时间缩短,使循环系统更稳定.
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电针对全麻围气管插管期血流动力学的影响
目的:观察电针内关等穴位对全麻围气管插管期血流动力学的影响.方法:选择全麻气管插管病人60例随机分成电针组(麻醉诱导前电针刺激内关、合谷、曲池、神门)和对照组各30例,两组病人均用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、琥珀酰胆碱等全身麻醉药物诱导,光导喉镜明视下行气管插管;于麻醉诱导、插管期不同时点监测血流动力学各项指标的变化.结果:麻醉诱导期电针组血流动力学各项指标相对平稳,对照组则表现为显著下降(P＜0.01).气管插管过程中,电针组各项指标较麻醉诱导前有一定升高(P＜0.05),而对照组则呈现显著上升(P＜0.01).插管后5分钟两组各项指标恢复正常.结论:电针刺激内关等穴位可以稳定围插管期血流动力学变化,提高麻醉手术的安全性.
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内置式光纤引导的大鼠经口气管插管方法
目的 利用气管导管内置入直径0.9 mm的光纤作为光源,建立一种新的大鼠经口气管插管方法 .方法 SD大鼠40只分2组:(1)气管导管内置入光纤引导下的经口气管插管组(光纤组,n=20),(2)传统光源直视下的经口气管插管组(传统组,n=20).比较2组经口气管插管时间、插管次数、一次插管成功率、拔除气管插管后l周的存活率.结果 光纤组的插管时间(36.00±16.43)s、插管次数(1.05±0.22)次、一次插管成功率95%均优于传统组[(86.20±56.48)s,(1.75±1.02)次,60%,P<0.05],但2组大鼠拔管1周后的存活率差异无统计学意义.结论 气管导管内置光纤引导下的经口气管插管法是一种创新的大鼠气管插管方法 ,能实现快速、有效、准确的气管插管.
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硬杆光纤喉镜在鼻咽癌张口受限患者气管插管中的应用
目的 探讨在鼻咽癌放疗后张口受限患者使用可视硬杆光纤喉镜引导气管插管的可行性,并评价其使用效果.方法 选择2005年1月至2011年12月中山大学附属孙逸仙纪念医院收治的鼻咽癌放射治疗后的手术患者42例(合并张口困难)为对象.对患者行可视硬杆光纤喉镜引导气管插管.观察并记录患者入室时、插管前、插管时、插管成功即刻、插管后5 min血压、心率的变化,以及每例的气管插管时间、插管次数以及观察患者呛咳、屏气、口咽腔损伤等不良反应或并发症的发生情况.结果 所有患者均插管成功,所有患者均无口咽腔损伤等不良反应,无明显的呛咳反应.与入室时比较,插管时、插管成功即刻血压、心率有显著性升高,但是均在正常的生理范围内.结论 可视硬杆光纤喉镜为困难气道管理提供了一种有效的解决手段,在张口受限等方面有突出的优势,使用快捷、携带方便,心血管反应轻,成功率高.
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光棒与插管型喉罩在辅助气管内插管中的比较
目的 比较光棒与插管型喉罩在盲探气管插管中应用的效果.方法 80例择期全身麻醉手术患者,年龄48 ～ 72岁,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,Mallampatis Ⅰ～Ⅱ级,随机分为光棒组(G组)和插管型喉罩组(H组),每组40例,麻醉诱导用药相同.记录两组插管情况及插管时间,于麻醉诱导前3 min (T0)、插管后1 min (T1)、3 min (T2)、5 min(T3)记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,记录拔管后患者不良反应发生情况.结果 G组首次插管成功率为80％,二次插管成功率为15％；H组首次插管成功率为85％,二次插管成功率为12％,两组总成功率差异无统计学意义.插管时间G组为(40.2±14)s,明显短于H组(72.4±12)s(P＜0.05).两组插管后1 min、3 min患者的MAP较诱导前升高,HR较诱导前增快[G组(93±18)、(86±13)mm Hg和(70±15)bpm,H组(90±15)、(88±12)mm Hg和(72±9)bpm,1 mm Hg=0.133 kPa,(P＜0.05)],组间比较差异无统计学意义.拔管后呛咳、咽痛等不良反应两组亦差异无统计学意义.结论 光棒与插管型喉罩在盲探气管插管中成功率高、并发症少、对血流动力学影响轻微,是安全有效的气管插管器具.
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双水平气道正压无创通气应用于腹腔镜胆囊切除术全身麻醉用药费用评价
目的 通过计算比较全身麻醉采用不同机械通气模式:双水平气道正压(BiPAP)面罩无创通气与气管内插管间歇正压通气(IPPV)(静脉麻醉与吸入麻醉)下的麻醉用药费用,探讨BiPAP通气在临床麻醉中的应用价值.方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术成年患者60例,完全随机分为3组,Ⅰ组(BiPAP无创通气组),术中输注丙泊酚维持麻醉;Ⅱ组(气管内插管机械通气组),术中输注丙泊酚维持麻醉;Ⅲ组(气管内插管机械通气组),术中吸入七氟醚维持麻醉.3组患者术中均应用舒芬太尼镇痛,顺式阿曲库铵维持肌松,根据麻醉深度指数(NI)监测镇静深度,将NI控制在50～60(脑电图分级NTS为DI级).记录麻醉药消耗量、拔管时间以及恢复室停留时间.结果 3组患者一般情况、麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义.麻醉用药费用3组分别为Ⅰ组(360.5±90.7)元、Ⅱ组(502.4±81.2)元、Ⅲ组(441.0±99.3)元,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).各时间点生命体征及血气分析监测3组间差异均无统计学意义.结论 BiPAP无创通气应用于腹腔镜胆囊切除术的全身麻醉下达到和气管内插管IPPV同样的通气效果,前者显著减少了麻醉的用药量,降低了麻醉用药费用.
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纤维支气管镜引导下经鼻气管插管28例体会
目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的应用价值.方法对28例纤支镜引导下经鼻气管插管应用进行总结分析.结果 28例插管均一次成功,费时30秒至2分钟,平均约1分钟,未出现严重并发症.结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管成功率高,插管时间短,痛苦轻,损伤小,风险小,留置时间长,有较高的应用价值.
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肾透明细胞癌术后13年气管内转移1例
患者男性,63岁.咳嗽、咳痰伴活动后气急4个月人院.患者于13年前因肾脏透明细胞癌行右肾切除术.术后曾放疗及化疗.查体:一般情况良好,X线胸片示:右肺内有多个大小不等圆形、边缘光滑的阴影.支纤镜检查见总气管黏膜面有一1.2cm×1.2cm×0.9cm大小的浅红色新生物,即给予电灼治疗并活检.病理检查巨检:灰白色组织1块,黄豆大小.镜检:气管黏膜上皮下可见一由透明细胞形成的界限清楚的局限性病灶,呈片状分布,细胞呈多边形或类圆形,胞浆透明,核小而圆,染色质细密,未见核分裂.病灶内间质稀疏可见丰富的薄壁血窦样血管及毛细血管,局部区域形成毛细血管瘤样改变.气管黏膜上皮大部已鳞化,局部仍可见纤毛柱状上皮残留.黏膜下可见灶性淋巴细胞浸润(图1,2).免疫组化显示透明细胞CK(+)、Vim(+)、S-100(-)、CD68(-)、HMB45(-).
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甲状腺腺样囊性癌样神经内分泌癌一例
患者女,43岁.因右颈部包块1年余,于2001年8月就诊.患者无声嘶、多汗、食欲亢进等症状.体检:患者一般情况好,颈软,无抵抗,无颈静脉怒张,也未见颈动脉搏动,气管居中,右侧甲状腺Ⅲ°肿大,无压痛.可扪及6 cm×3 cm×3 cm肿物,质韧,边界不清,左侧甲状腺未及肿大.甲状腺功能相关检查正常.B超:右甲状腺不均匀低回声占位(性质待定),核素扫描:甲状腺"冷结节".临床诊断:甲状腺右叶占位性病变考虑为结节性甲状腺肿或甲状腺癌.术中:右中下极甲状腺明显肿大,质硬、6 cm×3 cm大小,气管内及气管壁未见肿瘤组织.
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气管内原发孤立性纤维性肿瘤一例
患者女，47岁。2015年4月9日因反复咳嗽、咳痰2周，痰中带血1d入院。病程中，患者无发热、畏寒，饮食睡眠可，二便正常。既往无吸烟史，否认肺结核等急慢性传染病史。胸部CT示两肺纹理清晰，主支气管分叉处上缘腔内见一结节影，直径约为8 mm，CT值约为23 Hu，与支气管壁分界不清，静脉注入对比剂后，病变明显强化， CT 值约为177 Hu，与血管强化程度近似。左肺舌下段见斑片状模糊稍高密度影，边缘欠清。双侧肺门影不大，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，双侧胸膜未见增厚，胸腔未见积液，影像学考虑血管瘤（图1）。进一步行气管镜检测，电镜下可见声门开合良好，主支气管管腔内距隆突约3～4 cm处可见一新生物，约4 cm ×5 cm大小，主支气管管腔约1／2被堵塞，表面有较多血性分泌物，术后患者生命体征平稳。气管镜诊断：主支气管管腔内新生物，性质待定（图2）。
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铜绿假单胞菌生物被膜引起小白鼠病理变化的动物实验
日本学者小林在1990年提出生物被膜病，认为能形成生物被膜的细菌在自然界广泛存在，对抗生素抵抗性很强。所以它在感染性疾病的治疗中已受到临床关注。细菌生物被膜至今仍难以清除，成为临床医学亟待解决的课题。本文对悬浮铜绿假单胞菌和生物被膜铜绿假单胞菌引起小白鼠的病理变化进行了观察。 6周龄，体重20～30克，雄性清洁级小白鼠分别用生物被膜状态的铜绿假单胞菌和悬浮铜绿假单胞菌在气管内接种，然后在接种后的不同时间观察相应的组织病理学改变。
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治疗碗和输液贴在吸痰护理中的应用
临床护士对气管插管或气管切开的病人每次进行吸痰操作前后使用盐水冲洗吸痰管时,要准备口鼻腔内、气管内两瓶无菌纯化水,以防呼吸道感染及交叉感染.由于无菌纯化水的外观包装一样,且注明口鼻腔内、气管内的字样位于瓶体,不易迅速、方便地进行识别,极易混淆.
