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HRCT呼气相对肺小气道阻塞病变的诊断意义
小气道疾病的诊断对临床是个挑战,因为没有特殊的临床检查手段和功能性的特征.胸片正常或无特异性改变.呼气性气体潴留对描述小气道阻塞是一个关键性的表现,HRCT扫描对于评估小气道阻塞疾病是目前好的影像检查技术.
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正常人呼气相高分辨CT研究
目的 探讨正常人呼气相HRCT扫描所见,分析其相关影像学表现.方法 对28例正常人行吸气相加呼气相HRCT扫描,定量分析扫描结果.结果 吸气相与呼气相HRCT比较,肺野CT值平均上升(224.84±97.98) Hu(70.14~544.05 Hu);呼气相全肺野CT值上升幅度与其面积减少正相关,相关系数r=0.693,P<0.001.仰卧位时双肺承重区域CT值上升幅度大于非承重区域,P<0.001;俯卧位测试结果与之相同,P<0.001.呼气相CT值增加幅度随年龄的增加而降低.结论 正常受试者呼气相肺野CT值较吸气相平均上升224.84 Hu;正常人呼气相HRCT肺野CT值上升程度与肺野面积减少正相关;正常人呼气相HRCT承重区CT值上升幅度大于非承重区,与体位无关;正常人呼气相CT值增加幅度随年龄增加而减低.
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肺高分辨率CT的呼气相定量研究及其与肺功能的关系
目的对患者呼气相 HRCT 上空气潴留征的范围进行定量分析,并分析其与肺功能试验(PFT)指标的关系.方法 55例肺弥漫性病变的患者进行吸气相、呼气相HRCT和肺功能试验检查,统计双肺吸-呼气相密度差值(VD)和面积缩小率(AD)、空气潴留评分值并与肺功能试验指标进行相关性分析.结果空气潴留征象普遍存在;双肺VD和AD、空气潴留评分值与肺功能试验指标显著相关(P<0.05).结论呼气相 HRCT 上的空气潴留征可以定量分析,能够反映患者的肺功能状况.
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正常成人肺高分辨率CT的吸气相和呼气相的定量研究
目的研究正常成人肺HRCT呼气相表现和对其进行定量分析.方法分析107例20~70岁健康志愿者的肺呼气相HRCT表现,计算双肺吸呼气相密度差值(VD)和面积缩小率(AR)并对其影响因素进行统计学分析.结果各年龄组内男女之间的VD和AR无显著性差异;年龄与左、右肺VD 和AR之间存在显著相关;左、右肺VD 和AR之间有显著性差异.结论年龄为健康成人肺HRCT的吸呼气相密度差值和面积缩小率的主要影响因素.
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体外循环用于小儿气管肿物切除隆突成型术1例报告
患者,男,2岁6个月,体重13kg,因间断喘憋8个月入院.患儿左侧卧位明显,呼吸时三凹征明显,扣诊右肺呈鼓音,左肺呈清音,双肺呼吸音均增粗,呼气相明显延长,且有哮鸣音,右肺呼吸音比左肺明显降低.
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呼气流速受限在支气管舒张试验中的可行性
1994年Valta等[1]首次提出了不需患者主动配合用力呼吸而仅在潮气呼吸下进行的呼气相气道内负压(NEP法)检测呼气流速受限(EFL)的方法,目前采用NEP法检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘(简称哮喘)患者EFL的相关研究结果提示,EFL比第一秒用力呼气容积(FEV1)能更敏感反映COPD和哮喘患者呼吸困难和病情的严重程度[2-4].但目前有关NEP法检测EFL在支气管舒张试验中的可行性尚不明确.我们采用NEP法检测COPD和哮喘患者吸入支气管舒张剂沙丁胺醇前、后EFL的变化,并与常规FEV1判断指标进行比较,探讨NEP法检测EFL在支气管舒张试验中的可行性.
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呼气相气道内负压在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的应用
上气道塌陷性增加是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)夜间呼吸紊乱的主要原因之一.采用呼气相气道内负压(NEP)技术检测呼气气流受限(EFL)可以评估OSAHS患者的上气道塌陷性,而且EFL与OSAHS患者的病情严重程度有一定相关性.我们采用NEP技术检测了33例OSAHS患者EFL情况,现报道如下.
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低剂量多层螺旋CT扫描对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的定量分析价值
肺功能检查对确定COPD气流受限有重要意义,利用多层螺旋CT进行肺功能研究已得到多数学者的肯定[1-2].目前CT肺功能定量研究多采用吸气相及呼气相扫描,由于曝光剂量大,对患者有一定危害,而采用局部层面扫描的结果又存在偏差.本研究运用低剂量多层螺旋CT扫描,对COPD患者的肺功能进行定量分析,并与常规肺功能比较,以确定临床可行的应用参数.
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呼气流速受限在儿童支气管哮喘气道反应性评价中的应用
自2004年开始我们进行了呼气相气道内负压(NEP)检测呼气流速受限的系列研究[1-3],初步证实NEP法检测呼气流速受限能作为评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘(简称哮喘)患者病情和呼吸困难严重程度的简单、有效方法,并可应用于支气管舒张试验作为评估气道阻塞可逆性的判断指标.但目前有关NEP法检测呼气流速受限在支气管激发试验中的可行性尚不明确,为此,我们探讨NEP法检测呼气流速受限作为儿童支气管激发试验判断指标的可行性.
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成人常规肺功能参数及其临床意义
成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散量,可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病变及其他相关组织病变的存在、性质和严重程度.由于环境条件、地域、个体因素等皆可影响测定结果,故需进行标准化校正和预计值计算.常规肺功能测定时校正为生理条件( body temperature and pressure,saturated,BTPS),即正常体温、标准大气压及饱和水蒸气状态.呼吸包括吸气和呼气两个时相,若无特别说明,一般指呼气相的变化.
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气管多形性腺瘤一例
患者女,49岁.因反复气急5年,加重2年于2009年9月14日来院就诊.患者5年前无明显诱因出现气急,活动时明显,伴喘息,在外院以支气管哮喘接受治疗,症状未见明显好转,近2年来气急明显加重入院时体检:气促,有三凹症,肺部听诊吸气相与呼气相均可闻及哮鸣音,以胸骨柄处明显.胸部CT:上段气管内占位性病变.
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早期表现为ST段抬高的急性大面积肺栓塞心电图演变一例
患者男性,35岁.因双下肢疼痛1月余,突发晕厥1次持续约5 min入院.醒后感极度胸闷、胸痛(呼气相明显)、气促伴大汗淋漓.
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儿童呼吸困难的诊断思路与急诊处理
小儿呼吸困难类似于呼吸窘迫,主要是指由呼吸道疾患所致的一组临床表现或状态,亦可由呼吸道以外疾患所致.呼吸困难可包括症状、体征和疾病严重程度等多重涵义.呼吸困难症状可表现为呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等;呼吸困难体征包括紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、吸气或呼气延长、吸气或呼气相口罗音、捻发音、细湿口罗音、肺泡呼吸音变弱等;呼吸困难严重程度可分为过度呼吸做功、代偿和失代偿呼吸衰竭.
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小儿过敏性哮喘的发病机制及其治疗
问 什么是儿童支气管哮喘 答:支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和/或清晨发作、加剧,并出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患儿可经治疗或自行缓解。儿童哮喘与成人哮喘有很多不同之处,故将其分为“婴幼儿哮喘”、“儿童哮喘”和“咳嗽变异性哮喘”。问 怎样诊断婴幼儿哮喘? 答:①年龄小于3岁,喘息发作大于或等于3次;②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长;③具有特应性体质,如过敏性湿疹,过敏性鼻炎等;④父母有哮喘病等过敏史;⑤除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上第①、②、③条者即可诊断为哮喘。如喘息发作2次,并具有第②、⑤条者,诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第③和/或第⑤条时,可考虑给予哮喘治疗性诊断。
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泛福舒致急性多发性肌炎
患者女,64岁,因反复咳嗽、气喘3年,加重8天,于2000年2月7日第3次急诊住本院呼吸内科.1998年之前患者以干咳为主,伴少许白痰,自1998年开始气喘,常在感冒后诱发.曾因哮喘持续状态先后两次住院.3年前曾患重度骨质疏松症,外伤性压缩性腰椎骨折.既往无四肢关节及肌肉疼痛史.入院查体:BP 127/67mmHg,颈软,颈静脉无怒张,甲状腺不大,无血管杂音.心界不大,心律齐,HR 80次·min-1;A2>P2,各瓣膜无病理性杂音.胸廓两侧对称,叩诊呈过清音,两肺可闻及呼气相哮鸣音,呼气相明显延长,两肺基底有少许细湿啰音.腹软,肝大肋下可触及,质软,无压痛,脾未能及,全腹无局限性压痛,未触及异常包块.四肢脊柱无畸形,腰椎2~3棘突有压痛,关节无红肿畸形,下肢有轻度可凹性浮肿,无病理性神经反射.
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左氧氟沙星与氨茶碱并用相关的癫痫大发作
患者男,62岁.主因"反复咳嗽、咳痰5年,伴喘息、胸闷1年,加重3 d",于2005年10月10日下午来我院就诊.否认既往有高血压,癫痫病史.有青霉素过敏史.查体:T 38.6℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 120/80mmHg(1 mmHg=0.133kPa).口唇微发绀,咽部充血,双侧扁桃体无肿大.全身浅表淋巴结未触及肿大.听诊双肺呼吸音粗,两下肺可闻及吸气相中小湿性啰音及哮鸣音,呼气相延长,未闻及胸膜磨擦音.心、腹检查均(-).实验室检查:WBC 17.47×109/L,中性粒细胞0.729,淋巴细胞0.271.胸片示双肺纹理增多、增粗,呈网状分布,可见点片状阴影,以下肺野明显,心膈未见异常.诊断为慢性支气管炎合并肺部感染.
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阿昔莫司胶囊致支气管哮喘
患者女,65岁.因高脂血症,于2005年3月21日自服阿昔莫司胶囊250 mg.30 min后,感胸闷,憋气、呼吸急促,伴大汗,立即来我院就诊.查体:T 36℃,P110次/min,BP112/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),R 32次/min.气喘,面色苍白,呼吸困难,强迫坐位,大汗淋漓,双肺闻及广泛哮鸣音,呼气相延长.临床诊断:支气管哮喘.立即给予低流量吸氧,2 L/min,地塞米松10 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,氨茶碱0.25g+5%葡萄糖注射液250 mL缓慢静滴,雾化吸入博列康尼(硫酸特布他林雾化液)5 mg.30 min后,上述症状逐渐缓解.经询问患者既往无药物过敏、哮喘发作、哮喘病家族史.
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浅谈支气管哮喘的治疗和体会
支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞,、嗜中性粒细胞、气管上皮细胞等参与的慢性气道炎症.在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,多有两肺呼气相哮鸣音,具有气道高反应性和气流受限可逆性.其诱发因素多种多样,而发病机制则相当复杂.
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听到湿啰音就可以诊断肺炎吗?
肺炎是临床的常见病,而湿啰音又是肺炎的常见典型体征,因而一些人将这两者简单地等同起来,其实问题并不那么单纯,可以概括地说,尽管肺炎患者典型体征是在肺部听到湿啰音.但是听到湿啰音者不一定都是肺炎,相反听不到湿啰音的也不一定就不是肺炎. 湿啰音又称水泡音,其产生机制可能包括两个方面,一是吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物,如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液,水泡破裂时形成的声音;另一是小支气管壁因为分泌物粘着而陷闭,特别是气道内膜层中表面活性物质数量减少,或活力下降更易致呼气相气道陷闭,再次吸气时气道突然开放,重新充气产生的爆裂音(crackles).
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简易鼻塞持续气道正压治疗新生儿严重低氧血症
持续气道正压(CPAP)是使有自主呼吸的患儿在呼气相时保持气道正压的技术.我院NICU对常规给氧无效的48例严重低氧血症新生儿,采用简易鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)治疗,取得了满意疗效,现报告如下.1对象和方法1.1对象我院NICU于2000年3月-2001年4月收治的有呼吸困难,呼气时呻吟、苍白、发绀等严重低氧血症表现,经改良鼻导管吸氧,吸入氧浓度(FiO2)≥0.6时PaO2<8kPa或经皮血氧饱和度(SaO2)仍<90%48例新生儿.其中男29例,女19例.胎龄28~43周,出生体重1.25~3.95kg,日龄1h~26d.原发病:羊水或胎粪吸入性肺炎10例,感染性肺炎8例,新生儿缺氧缺血性脑病或颅内出血14例,新生儿硬肿症7例,新生儿呼吸窘迫综合征5例,新生儿败血症4例.