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心肺运动试验在临床疾病中的应用进展
心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)与一般常规肺功能和一般心脏负荷试验不同,它所强调的是人体在运动状态下的反应,通过监测运动时人体的一些生理参数指标,来全面综合地评价心肺、神经骨骼肌肉在运动负荷下的功能情况.由于这一特性,CPET正被越来越广泛地应用于对临床疾病的诊断、评价和预后估计中.以下就对CPET在临床疾病中的应用作一概述.
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脉冲振荡法在尘肺病患者肺功能测定中的应用价值探讨
目的：探讨脉冲振荡法（IOS）在尘肺病患者肺功能测定中的应用价值。方法采用IOS检测仪及常规肺功能检测仪对高千伏胸片确诊的尘肺病患者进行测量，将IOS检测仪测得结果与常规肺功能检测仪测得结果进行比较分析。结果 IOS检查的灵敏度为100%，准确度为94%，对常规肺功能检查正常的51例尘肺病患者仍能发现肺功能异常的人数为46例；IOS的指标R5-R20及X5的阳性检出率较高，X5、R5-R20检测结果与常规肺功能各指标检测结果经配对卡方检验比较有统计学意义（P＜0.05）；IOS指标R5、R20、R5-R20、Fres与常规肺功能指标FVC、FEV1.0、FEF50、FEF75均呈负相关，IOS指标X5与常规肺功能指标 FVC、FEV1.0、FEF50、FEF75呈正相关。结论 IOS 可用于尘肺病患者肺功能变化的研究，能够灵敏的发现肺功能异常患者且在常规肺功能检查正常的尘肺病患者中仍能检出肺功能异常的患者，在尘肺病肺功能异常的早期发现具有一定的价值。
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慢性心衰患者肺功能检查的临床意义及其特征性改变
背景：慢性心衰患者往往治疗困难、预后很差。肺功能可以为其诊断、评估和治疗提供信息指导，包括临床试验和流行病调研，但目前重视程度不足。
目的：本研究的目的是深入分析慢性心衰患者肺功能异常改变的特点与病情之间的关系。
方法：共入选于2000年1月-2013年4月在阜外心血管病医院住院治疗的288名慢性心衰患者，所有患者都符合慢性心衰诊断指南标准，排除具有显著原发呼吸系统功能障碍的患者，并且按NYHA分级标准进行病情分级：Ⅰ级94例（占33%）、Ⅱ级113例（39%）、Ⅲ级61例（21%）和Ⅳ级20例（7%）。入选23名年龄、性别相匹配的健康志愿者，作为对照。所有患者和志愿者均接受常规肺功能和一口气测定一氧化碳弥散(DLco)。 -
功率自行车下肢亚极量运动对慢性阻塞性肺疾病的康复效果观察
目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者功率自行车下肢亚极量运动康复前后的呼吸生理改变。
方法：30例门诊COPD患者随机分为康复组和对照组各15例，康复前后均完成常规肺功能、心肺运动试验（CPET）、血气分析、呼吸困难Borg评分和COPD患者自我评估测试问卷（CAT评分）。康复组采用功率自行车锻炼，以CPET峰值功率的80%作为运动强度，完成12周，每周3次，每次30 min的锻炼。对康复前后的效果作比较分析。 -
建议将用力肺活量/肺活量作为判断慢性阻塞性肺疾病气流阻塞的常规肺功能测定指标
编辑同志： 近年来，一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）与FEV1占预计值百分比（FEV1占预计值%）对于判断气流阻塞的不同意义再次得到充分讨论，并引起呼吸病学工作者的重视。目前的共识为：①FEV1/FVC被认为系反映早期气流阻塞的指标。这是因为在哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期，FVC可无明显变化，而FEV1即出现下降。故FEV1/FVC首先降低。② FEV1占预计值%对于判断气流阻塞的严重程度较之FEV1/FVC更为合理［1］。其原理为，随着病情进展，FVC亦出现降低。由于FEV1与FVC均降低，此时，FEV1/FVC却可能无相应变化，而不能反映气流阻塞。 问题的关键是：FEV1的预计值系根据受检者的年龄、体重或体表面积计算而获得，与病情和通气阻塞的类型无关。FEV1的绝对值降低不仅见于阻塞性通气障碍，而且见于限制性通气障碍［2］。因此，FEV1%占预计值降低本身并不能用于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍。FEV1%占预计值对于阻塞性通气障碍的价值，只是在受检者被明确为阻塞性通气障碍后才有意义。而根据以上共识，FEV1/FVC对于发现阻塞性通气障碍较为敏感，可较早发现阻塞性通气功能障碍。但若在中、重度阻塞性通气功能障碍时，FEV1/FVC反可因FVC降低而无相应变化。如果某一较严重阻塞性肺部疾病患者来诊，而原来从未进行过肺功能检查或从未就过医，若此时进行肺功能检查，其FEV1/FVC可能降低不明显甚至在正常范围，而FEV1%占预计值尽管降低但无助于区别阻塞或限制性通气障碍。相反，患者可能因残气量增加导致肺活量减少而造成肺功能测定的限制性通气障碍假象。笔者单位便遇到类似情况，现简介2例。例1：男，37岁。阵发性气喘15年，近6年呈慢性持续哮喘状态。诊断支气管哮喘。肺功能：肺活量（VC） 2 240 ml，VC% 55%, FVC 1 470 ml，FEV1/FVC 82.9%。例2：男，70岁。反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。肺功能：VC 1 390 ml，VC% 46.5%, FVC 1 170 ml，FEV1/FVC 78.63%。以上2例病史、临床表现及X线检查均属阻塞性肺疾病无疑，但常规肺功能却并未提示明显阻塞性通气障碍表现。显然，对于这种情况仅依靠FEV1/FVC和FEV1占预计值%可能无法理想地对阻塞性通气功能障碍做出判断。然而，此时所有患者的FVC均明显小于VC。FVC
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成人常规肺功能参数及其临床意义
成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散量,可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病变及其他相关组织病变的存在、性质和严重程度.由于环境条件、地域、个体因素等皆可影响测定结果,故需进行标准化校正和预计值计算.常规肺功能测定时校正为生理条件( body temperature and pressure,saturated,BTPS),即正常体温、标准大气压及饱和水蒸气状态.呼吸包括吸气和呼气两个时相,若无特别说明,一般指呼气相的变化.
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常规肺功能的测定仪器和测定原理
测定肺功能的仪器统称为肺功能检查仪,简称肺功能仪,有肺量计(spirometer)、体容积描记仪和脉冲振荡仪等.根据测定方法可将肺功能参数分为直接测定参数和间接测定参数,前者可通过密闭式肺量计或流量计直接测定.受检者呼吸气量的多少为容积,包括潮气容积(VT)、补吸气容积(IRV)、深吸气量(IC)、补呼气容积(ERV)、肺活量(VC)等静态容积参数和FVC、FEV1等反映通气功能的各种动态容积参数;呼吸气量进出的快慢显示为流量.但部分参数不能通过呼气或吸气直接测定,如残气容积(RV)和包含RV的功能残气量(FRC)、肺总量(TLC),需通过气体分析法等间接测定.一氧化碳弥散量(DLCO)和每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(DLCO/VA)也需要间接测定.
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肺功能检测的临床意义及操作体会(附5116例次常规肺功能检测报告)
我院自1991年开展双肺同期大容量灌洗治疗尘肺病和其它肺疾患,迄今已3000余例,十五年来笔者承担术前术后肺功能检测5500例次.现将肺功能检测的临床工作体会报告如下.
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COPD患者胸部HRCT测定肺气肿相关参数、常规肺功能和IOS肺功能检测指标的相关性分析
目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的胸部高分辨率CT (HRCT)测定的肺气肿相关参数、常规肺功能检测指标和脉冲振荡(IOS)肺功能检测指标之间的相关性.方法 纳入2013年1月至2014年10月于上海交通大学医学院附属同仁医院呼吸科住院的COPD患者,使用Myrian系列软件分析其胸部HRCT图像,计算-950亨氏单位(HU)以下的肺气肿容积(EV)、肺总容积(TLV)以及肺气肿指数(E1),并将其与患者的常规肺功能及IOS肺功能检测指标三者之间进行Spearman秩相关分析及偏相关分析.结果 Spearman秩相关分析结果表明,第1秒用力呼气容积(FEV1) /FVC和FEV1％ pred与电抗5(X5)呈正相关,EV和EI均与FEV1/FVC、FEV1％ pred与阻抗20 (R20)呈负相关,TLV与阻抗5(R5)呈负相关.控制年龄和体质量指数的偏相关分析结果表明,FEV1％ pred与X5之间呈正相关,EV和EI与FEV1/FVC、FEV1％ pred以及R20之间呈负相关,差异有统计学意义,同时TLV与共振频率、R5、R20和R5-R20之间呈负相关.结论 IOS肺功能和HRCT有助于COPD患者的诊断和病情评估.
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肺动脉高压患者肺功能变化特点研究
目的 探讨肺动脉高压患者进行常规肺功能(PFT)及脉冲震荡肺功能(IOS)测定的临床意义.方法 对51例经右心导管检查确诊的特发性肺动脉高压(IPAH)患者及慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者和20名健康者依次进行脉冲震荡肺功能及常规肺功能检测,分析两组人群肺功能各项指标的变化特点.结果 IPAH患者一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO％ pred)较CTEPH患者明显下降(76.60±19.98和93.62±18.77,P＜0.01),肺动脉高压组较正常对照组FEV1％pred、FVC％pred、FEV1/FVC、大呼气中期流量占预计值百分比(MMEF％ pred)、大自主通气量占预计值百分比(MVV％ pred)、DLCO％ pred等指标明显降低(分别为82.17±16.19和98.38±7.95,88.13±16.64和97.93±9.17,78.66±7.47和84.47±4.58,57.34±16.14和81.18±17.82,83.08±30.41和108.21±27.04,83.61±21.07和109.86±15.73,P＜0.01),气道总阻力占预计值百分比(Rtot％ pred)、Z5占预计值百分比(Z5％ pred)、R5占预计值百分比(R5％ pred)、R5-R20、X5、AX、Fres等指标明显升高(分别为131.16±46.22和90.90±28.99,146.98±59.22和104.21±19.93,139.57±53.68和100.10±18.79,1.68±1.52和0.45±0.25,1.37±1.19和0.89±0.20,12.78±15.63和5.73±2.49,17.22±5.94和10.33±1.87,P＜0.01).WHO肺动脉高压功能分级(WHO-FC)Ⅲ级患者较Ⅱ级患者R5-R20、X5、AX、Fres等指标明显升高(分别为2.28±1.88和1.11±0.73,1.77±1.55和0.98±0.45,18.27±20.47和7.50±5.20,18.92±6.50和15.58±4.93,P＜0.05).结论 IPAH患者较CTEPH患者平均确诊年龄更低,但确诊时血流动力学指标受损更严重,肺功能指标除弥散功能IPAH患者更差外,其他肺功能改变两类患者基本类似.肺动脉高压患者存在轻度限制性及阻塞性通气障碍和弥散功能障碍,气道阻塞主要考虑外周小气道引起,而且WHO肺动脉高压功能分级越高,其外周小气道阻塞情况越严重,对于肺动脉高压发生高危人群持续定期的DLCO监测,可能有助于早期检出肺动脉高压.
关键词： 特发性肺动脉高压 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 常规肺功能 脉冲震荡肺功能 -
稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动能力影响因素分析
目的探讨中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动能力的影响因素。方法30例稳定期中重度COPD患者，运动前均进行常规肺功能检查、血气分析和生命质量问卷词查。运动过程中监测胸腹呼吸运动之和与潮气容积之比(代D/VT)。结果相关分析显示，反映大运动能力的各指标与一氧化碳弥散量占预计值比、残/总百分比、用力肺活量、第一秒用力呼气容积、大呼气流速和静息时动脉氧分压均有较强的相关性；与生命质量评分VEmax和VTmax均显著相关。结论中重度COPD患者运动时通气限制是影响运动能力的重要因素，大运动能力下降与基础肺功能损害特别是弥散障碍有关；生存质量下降可显著影响患者的运动能力。
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脉冲振荡法在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的临床意义
脉冲振荡法(IOS)是在强迫振荡技术基础上发展起来的一种测定肺功能的新方法。近年来单频率IOS(20 Hz)用于睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者夜间呼吸气流的检测以明确上呼吸道阻塞情况[1]。在气道阻塞的病理情况下，呼吸道阻力存在频率依赖性[2]。对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者采用多频率IOS检测白天的气道阻力，并与常规肺功能进行分析，以探讨其临床意义。
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脉冲震荡法呼吸阻力测定对儿童支气管哮喘的诊断价值
肺功能检测是诊断支气管哮喘的重要手段之一,临床上常用第一秒用力呼气容积( FEV1)或峰流速(PEF)变化率作为判断支气管哮喘的重要指标.但儿童特别是幼儿对常规肺功能检查总不能很好配合,即使在清醒状态下呼吸的准确性、精确性均较差,给临床诊断带来一定困难.脉冲震荡法(IOS)是在脉冲震荡下对自主呼吸进行频谱分析,分别测出粘性阻力、弹性阻力、惯性阻力及肺与胸廓顺应性的变化,了解大气道、小气道以及肺组织的功能状态.该方法对患儿配合要求低,可以很好地解决常规肺功能的不足.该研究以FEV1变化率作为标准,探讨IOS肺功能检测在儿童支气管哮喘中的诊断价值.
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脉冲震荡法呼吸阻抗测定的临床应用
与常规肺功能检测法相比,脉冲振荡(IOS)法是一种较独特的测量方法.它是基于强迫振荡原理对脉冲振荡下的静息呼吸进行频谱分析,以测定呼吸阻抗的各组成部分的一种技术.
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脉冲振荡肺功能在COPD分级诊断中的应用价值
目的 探讨脉冲振荡肺功能(10S)与常规肺功能(PFT)各参数间的相关性,研究IOS各参数在慢性阻塞性肺疾病(COPD)气道阻塞程度分级及诊断中的临床价值.方法 对325例受试者(154例COPD患者及171例健康对照组)依次进行IOS检测和PYr检测.结果 COPD组IOS各参数与PFT参数用力肺活量占预计值百分比(FVC%pre)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pre)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)、大通气量占预计值百分比(MVV%pre)呈负相关(P<0.01),与残气与肺总量之比(RV/TLC)、气道阻力占预计值百分比(Rtot%pre)呈正相关(P<0.01).IOS各参数中对COPD的诊断价值按顺序排列依次是低频电抗面积(AX)>共振频率(Fres)>振荡频率为5Hz时的电抗(X5)>振荡频率为5Hz时的气道阻力(R5)>振荡频率为5Hz和20Hz时气道阻力差值(R5-R20)>振荡频率为20Hz时的气道阻力(R20).IOS分级方法与COPD的GOLD分级方法显著相关(P<0.01).结论 IOS参数中的AX、Fres、X5及R5可综合用于对COPD气流阻塞程度及病情严重程度的分级.
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脉冲振荡法测定呼吸阻抗在慢性阻塞性肺病诊断中的应用
脉冲振荡法(IOS)是测定呼吸阻抗的一种较新的方法,能区分大气道和小气道的阻力.为进一步了解IOS对慢性阻塞性肺病(COPD)的诊断价值,并探索其测定值与常规肺功能的相关性,我们对80例COPD患者及60例健康者应用IOS测定呼吸阻抗,并与常规肺功能进行比较.现报道如下.
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常规肺通气功能测定在儿童哮喘诊治中的作用
目的 探讨常规肺功能检测在儿童哮喘诊断、治疗及疗效评价中的作用.方法 应用Master Screen系列肺功能测定系统,对40例不同病期哮喘患儿进行常规肺通气功能检测,因测定需要患儿配合,发作期患儿完成2l例,缓解期完成28例;选择发作期30例进行支气管舒张试验的患者肺功能资料进行研究.结果 常规肺通气功能测定发作期与缓解期结果比较,用力肺活量、1秒钟用力呼气量、1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值、大呼气流量、排出25%～75%肺活量后用力呼气量的差异有显著性(t=2.47～5.37,P＜0.01).发作期排出75%肺活量后用力呼气量总异常率达100.00%,缓解期排出75%肺活量后用力呼气量总异常率仍达53.57%,提示缓解期仍有小气道功能障碍.不同病期患儿肺功能测定结果用力肺活量、1秒钟用力呼气量、1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值、大呼气流量、排出25%肺活量后用力呼气量、排出50%肺活量后用力呼气量、排出75%肺活量后用力呼气量异常率的差异具有显著性(x2分别为45.23、34.71、lO.90、22.19、17.90、5.64、13.27,均P＜0.05).支气管舒张试验雾化吸入万托林后用力肺活量、1秒钟用力呼气量、1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值、大呼气流量、排出25%～75%肺活量后用力呼气量均明显增高(t=4.76～7.01,P＜0.01),表明雾化吸入万托林可迅速减低气道阻力,改善肺通气功能,进一步证明哮喘儿气道阻塞具有可逆性.结论 常规肺通气功能检测可用于儿童哮喘诊断及治疗.
