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大黄附子汤对失血性休克急性肺损伤患者的保护作用
目的 探讨大黄附子汤防治失血性休克并发急性肺损伤的保护作用及其机理.方法 采用前瞻性、多中心、随机对照临床试验.收集2010年6月至2013年4月大连地区3所三级甲等医院87例失血性休克并发急性肺损伤患者的临床资料,采用随机数字法分为对照组(n=42)和大黄附子汤灌肠组(试验组,n=45).于患者入组时及治疗1、3、7d分别取静脉血测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸、内毒素质量浓度;测定血管外肺水指数(EVLWI)、EVLW/ITBV(胸腔内总血容量)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI);测定静态肺顺应性、呼吸道阻力以及呼吸机撤离时间、低氧血症纠正时间,计算患者病死率.采用SPSS 17.0软件分析实验数据,组内比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果 与对照组比较,试验组在大黄附子汤治疗后各时间点血清TNF-α、CRP、内毒素、血乳酸、EVLWI及EVLW/ITBV显著降低(P<0.05或P<0.01).与对照组比较,试验组静态肺顺应性在大黄附子汤治疗3、7d后明显增强(P<0.01),气道阻力则在治疗7d后有所降低(P<0.05).对照组与试验组比较,呼吸机撤离时间[(7.82±1.54)d vs.(5.26±1.28)d,P<0.05、低氧血症纠正时间[(82.42±14.61)h vs.(62.34±11.27)h,P<0.01]、住院时间[(13.85±2.94) dvs.(10.57±2.05)d,P<0.05]、病死率(7.5%vs.2.5%,P<0.01).结论 大黄附子汤通过降低肠源性内毒素和促炎因子TNF-α的释放,降低血管外肺水和呼吸道阻力,提高静态肺顺应性,改善机体氧合指数,进而缩短呼吸机撤离时间和低氧纠正时间,降低失血性休克并急性肺损伤患者的病死率.
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3例复张性肺水肿的诊治体会
例1女,3岁.左侧化脓性胸膜炎14天,行脓胸廓清术.术后肺组织充分膨胀.关胸30分钟后,呼吸道阻力明显增加达3.92kPa(1kPa=10.20cmH2O),大量水样分泌物经气管插管溢出,呼吸窘迫,血压由12/8kPa降至6/3kPa(1kPa=7.5mmHg).立即行呼气末正压通气(PEEP)0.49kPa,使用多巴胺每分钟2μg/kg,输全血400ml.2小时后,呼吸道阻力降至正常,血压正常,病情稳定.
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用脉冲振荡法和体描法测定患者呼吸道阻力的比较
为探讨脉冲振荡法和体描法测定呼吸道阻力的关系,对158例患者分别用脉冲振荡法和体描法测定呼吸道阻力,同时测定测试患者的通气功能,对2种方法测得的呼吸道阻力进行相关分析,考察各组数据的分布情况.结果发现各阻力变量均与第1秒用力呼气量(FEV1)高度相关,各阻力变量之间的相关性也很强,总呼吸道阻力(R5)和呼吸道总阻力(Rtot)的分布基本相似,但经一致性检验,两者的差值存在着较大的差异,R5比Rtot略小.因此可以认为R5近似地反映了Rtot的变化趋势,但不完全等同于Rtot,判断结果应有各自的阳性判断标准,以供临床参考.
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脉冲振荡法在支气管激发试验中应用价值的探讨
支气管哮喘是我国的一种常见病、多发病,据统计我国支气管哮喘患者约有2 500万人.支气管激发试验作为早期发现及诊断支气管哮喘的方法已被临床广泛应用.目前我国常用的检测方法主要有:1997年全国第2次哮喘会议开会制定的"气道反应性测定方案"[1],用体描箱测定呼吸道阻力或用日本的气道敏感测定仪(astograph)测定等(后2种方法在我国尚无法定的统一标准).但这些方法均有不足之处,能否找到1种更加简便易行,易于普及且结果准确可靠又安全的检测方法,是临床上值得探讨的问题.本试验即是基于此目的而进行的.
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哮喘的呼吸道重塑和嗜酸细胞性炎症
随着病理学技术在临床的广泛应用和电子显微镜技术的深入研究,国内外学者对哮喘患者的呼吸道粘膜进行了大量观察[1,2],发现哮喘患者的支气管粘膜除了有明显的嗜酸细胞(EOS)等炎性细胞浸润外,呼吸道壁结构也发生了改变,包括基底膜增厚、平滑肌增厚、弹性组织破坏和胶原纤维增生,即呼吸道重塑.有人认为,呼吸道重塑是慢性炎症造成呼吸道上皮损伤后修复的结果.长期以来,哮喘患者的发作性呼吸道阻塞,一直被归因于支气管平滑肌对外界刺激的过度收缩反应,而呼吸道重塑对呼吸道阻力和呼吸道反应性的影响未受到重视.目前发现,呼吸道重塑是哮喘患者呼吸道阻塞的又一病理基础,而且哮喘患者的呼吸道高反应性可能因为呼吸道重塑而持续存在[3].已有的研究表明,哮喘是多种炎性细胞、炎性介质和细胞因子共同作用导致的呼吸道慢性炎症,
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PALL和Tyco呼吸过滤器对Ppeak和Pmean影响的模拟研究
目的:了解PALL BB25S和Tyco Hygroboy呼吸过滤器对呼吸道回路峰压值(Ppeak)和气道平均压(Pmean)的影响.方法:模拟研究了PALL和TyCO呼吸过滤嚣在应用过程中Ppeak和Pmean的变化特点.结果:(1)随着潮气量的逐步增大(100~800ml/次),此两种型号呼吸过滤器(成人与儿童)所产生的Ppeak与未用呼吸过滤器时相比无显著差异性;但它们所产生的Pmean则显著提高.(2)与成人型号呼吸过滤器相比,应用Tyco儿童型号呼吸过滤器时其对呼吸力学的影响仅表现为Pmean显著升高,而Ppeak并未显著升高.结论:此两种型号呼吸过滤器(成人与儿童)对呼吸道阻力的影响表现为显著提高了Pmean.
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支气管内膜结核误诊为支气管哮喘
[病例]女,21岁.因反复咳嗽2个月就诊.曾在多家医院多次行X线胸片、胸部CT及心电图检查均未见异常,诊断为急性支气管炎.予抗感染并止咳、化痰治疗,效果差.来我院行肺功能检查发现患者呼吸道阻力明显增高,考虑支气管哮喘阻塞型通气功能障碍,即予平喘药并吸入糖皮质激素治疗.
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张口呼吸与OSAS相关性研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)是多种原因导致睡眠状态下反复出现的低通气和呼吸中断,严重影响人体健康的呼吸障碍性疾病,其患病人群逐渐广泛、发病人数目逐年增加. 近年来张口呼吸对OSAS的影响及其作用越来越受到医学界各相关学科的重视,现就其研究进展综述如下:1张口呼吸和OSAS相互作用的研究张口呼吸和OSAS的相互作用很早就引起了学者的注意,早在1986年就有国外学者研究表明:口呼吸者有较鼻呼吸者高的OSAS发生率[1] .
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气管内套管消毒方法探讨
气管切开的目的是防止或解除呼吸道梗阻,减少呼吸道无效腔,以保证重症病人呼吸道通畅,便于从气管吸出分泌物、给氧或行机械通气.气管切开术后,内套管一般6 h~8 h需取出清洗消毒,气管内套管自取出至放回一般不超过半小时.若内套管取出时间过长,外套管壁易形成痰痂,增加呼吸道阻力,影响内套管的置人或强行置入内套管则会引起痰痂脱落形成气道异物,给病人造成不良后果.因此,临床上不断对消毒方法进行改进,以期既能达到消毒目的,又能缩短消毒时间.为了提高该项护理操作的质量,对临床常用的消毒方法进行分析、比较.
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脉冲振荡法在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的临床意义
脉冲振荡法(IOS)是在强迫振荡技术基础上发展起来的一种测定肺功能的新方法。近年来单频率IOS(20 Hz)用于睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者夜间呼吸气流的检测以明确上呼吸道阻塞情况[1]。在气道阻塞的病理情况下,呼吸道阻力存在频率依赖性[2]。对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者采用多频率IOS检测白天的气道阻力,并与常规肺功能进行分析,以探讨其临床意义。
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基于强迫振荡技术的呼吸道阻力及其可变性测量
目的 利用强迫振荡技术(forced oscillation technique,FOT)测量成年哮喘病人和健康人的呼吸道阻力,从而验证该技术对哮喘病诊断的意义.方法 采用手持式FOT仪器分别测量5个哮喘病人和5个健康人的气道阻力,并对其随时间变化的差异进行统计分析.结果 基于FOT测量的气道阻力总是随时间呈周期性变化;哮喘病人和健康人受试者的呼吸道阻力分别为(294.98±86.24)、(151.9 ±39.20) Pa · s/L,两者存在明显差异.结论 FOT测试所得的哮喘病人的呼吸道阻力和呼吸道阻力可变性均明显高于正常人,这与临床常规诊断的结果一致,从而为临床检测呼吸系统动力学参数提供了一种新方法,为准确诊断哮喘病等肺功能异常提供了重要依据.
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单阻断方法测定135例婴幼儿肺炎患儿呼吸道阻力和顺应性的变化
为观察2岁以下婴幼儿肺炎的呼吸道阻力与顺应性的变化,将肺炎组135名,对照组77名儿童,按月龄分为5组(1m~3m、4m~6m、7m~12m、13m~18m、19m~24m),用单阻断法直接测定呼吸道阻力(Rrs ,Rrs/kg)和顺应性(Crs,Crs/kg).结果显示,肺炎组在各月龄中,呼吸道阻力高于对照组,但顺应性小于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),尤其是经过体重校正的Rrs/kg 和Crs/kg,如:1m~3m组,正常小儿气道阻力和顺应性分别为:0.90±0.55(kPa×s/1)/kg 和13.17±4.41(ml/kPa)/kg ,而肺炎组分别为:2.13±2.54(kPa×s/1)/kg和9.27±3.82(ml/kPa)/kg.提示婴幼儿肺炎时呼吸道阻力增高,顺应性下降.
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生物过滤器在全身麻醉中的应用
全身麻醉所导致的术后肺部感染正受到广泛重视.自2000年2月开始我们将一次性生物过滤器应用于呼吸回路,观察其对细菌的过滤效果及下呼吸道感染发生率的变化,同时观察对呼吸道阻力的影响,结果报告如下.
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两种雾化吸入方式对COPD治疗效果的对比研究
目的 观察两种不同雾化吸人方法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及血氧饱和度的影响.方法将62例COPD患者随机分为观察组和对照组,各31例,用相同剂量硫酸沙丁胺醇雾化吸入.观察组用面罩氧气雾化吸入法,对照组用超声雾化吸入法,比较两组治疗前、后第1秒钟用力呼气容积( FEVI)、大呼气峰流速(PEF)及Pa02、PaCO2的变化.结果两组治疗前FEV1、PEF与治疗后比较、差异有显著意义(P<0.05、P<0.05);观察组Pa02、PaCO2治疗前、后差异有显著意义(均P<0.05);治疗后观察组各观察指标较对照组显著改善(均P<0.05).结论面罩氧气雾化吸人法能降低COPD患者的呼吸道阻力,改善肺功能,其治疗效果优于超声雾化吸入法.
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COPD机械通气患者吸入支气管扩张剂的护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起呼吸衰竭运用呼吸机进行机械通气(MV)治疗患者,常存在不同程度的支气管痉挛,呼吸道阻力增高.吸入支气管舒张药物可改善此情况,有助于MV治疗和及时撤机.临床采用适当的护理、指导正确的吸入疗法尤为重要,现总结如下.
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肺功能影响因素与价值
肺功能问世于十七世纪中晚期,上世纪六十年代前肺功能开始传入我国,并逐步广泛应用于临床.七十年代美国胸科协会正式制定了肺功能操作规范以及肺功能参数的预计值. 随着社会进步,肺功能仪器逐步集成化,模式化以及小型化,多种肺功能检查技术不断得到发展和推广如:脉冲震荡、负压吸引、超声气体分析、胸腹壁挤压、体表标记震动反应成像、呼出气体分析等新技术. 各种新的肺功能测定方法仍在不断被试验和创新,近俄国的Mishl-anov vlu等学者在做临床试验探讨生理盐水气溶胶测定呼吸道阻力[1].
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气管切开术在外科中的应用(附62例报告)
我院自1982年至1999年共行气管切术62例,现将气管切开术在外科中的应用报告如下。1 临床资料 本组62例,男性44例,女性18例,男女之比2.4∶1;年龄5~72岁,平均40岁。颌面部损伤12例,颅脑损伤22例,严重胸部损伤16例,严重烧伤8例,破伤风4例。治愈54例,治愈率87.1%;死亡6例,死亡率9.7%。终身带气管套管2例,终身带气管套管率3.2%。2 讨论2.1 气管切开术的生理意义:2.1.1 保持呼吸道通畅:上呼吸道阻塞可因窒息缺氧而危及生命,也可因肺部郁血而影响肺部分泌物的咳出。气管切开可立即解除阻塞,使呼吸道通畅,而有起死回生之效。因昏迷、疼痛、胸壁软化或固定,不能咳出痰液或气管内分泌物致下呼吸道阻塞,经气管切开术后易于将痰液清除,有利于呼吸道通畅。近年临床经验证明,对于这种情况如能当机立断采用气管切开,不少患者可因而得救。2.1.2 减少呼吸道死腔:正常人潮气量约450ml,而呼吸道的解剖死腔约为150ml,呼出及吸入气体均有150ml滞留于死腔内,故有三分之一的潮气量不能参与气体交换作用,有效呼吸量仅为300ml,在呼吸困难时因死腔不变,有效呼吸量减少远较潮气量减少为大,如潮气量减少150ml,则有效呼吸量减少150ml。在气管切开术后,死腔可由150ml减少50ml,潮气量虽仍减少150ml,而有效呼吸量为250ml,较原300ml减少1/6,而接近正常。2.1.3 减少呼吸道阻力:呼吸时气体交换与气体运行阻力有关,呼吸道阻力又受其直径及屈直的影响,气管切开后呼吸不再经喉头及口、鼻、咽、喉部位等,从而减少呼吸道阻力,有利于呼吸时气体运行,使气体交换较为充分。
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经皮穿刺气管造口术的应用
迅速开放气管,建立人工通气是救治急、慢性呼吸衰竭和其他危重症病人的重要手段.传统的气管切开方法操作复杂、手术创伤大,危险性大,且术后并发症多,不利于病人恢复.而气管切开再造口可减少呼吸道生理死腔、降低呼吸道阻力、有助于吸痰及机械通气的实施.取得较好效果,现报告如下.
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新生儿的呼吸生理特点
新生儿呼吸生理学与成人和儿童不同,有其独特的特性,现主要从新生儿肺的生长发育、肺容量、肺通气、肺换气、呼吸道阻力、气体的血液运输和呼吸的控制等方面对新生儿的呼吸生理进行深入介绍,旨在帮助新生儿医疗工作者更好地了解新生儿的呼吸生理特点,以更好地对各种新生儿常见呼吸系统疾病进行管理,提高新生儿的存活率和生存质量.
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阻断法呼吸道阻力测定在儿童哮喘中的应用
目的 通过测定哮喘儿童吸入速效β2受体激动剂前后呼吸道阻力的变化,探讨其在哮喘儿童肺功能检测中的应用价值.方法 将2006年10月-2008年11月在本院哮喘门诊和住院患儿中诊断为支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘(CVA)的患儿325例,根据年龄段分为≤5岁组和>5岁组,根据临床表现分为典型哮喘组(哮喘组)和CVA组.以5 g/L沙丁胺醇作为支气管舒张药物,用阻断法测定各组用药前后呼吸道阻力的变化.结果 232例哮喘儿童用药前后呼吸道阻力值差异具有统计学意义(t=8.971P=0.000);93例CVA患儿用药前后呼吸道阻力值差异也具有统计学意义(t=6.696 P=0.000);232例哮喘患儿中≤5岁组与>5岁组用药前后呼吸道阻力值差异无统计学意义(t=0.220 P=0.826);CVA 93例中≤5岁组与>5岁组用药前后呼吸道阻力值差异无统计学意义(t=1.468 P=0.145).结论 阻断法呼吸道阻力测定可反映哮喘儿童呼吸道的阻塞能被支气管扩张剂改善的可逆变化,呼吸道阻力改变率测定不受年龄限制,可依据呼吸道阻力用药前后的改变率进行支气管舒张试验的判断,为哮喘的诊断提供帮助.