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血管加压素对体外循环后低血压合并肺动脉高压的治疗作用
心脏手术患者经过体外循环后可出现外周血管阻力降低,需要使用增加外周血管阻力的药物如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素等[1-3].但儿茶酚胺类药物具有肺血管收缩作用,不适合应用于合并肺动脉高压的患者.研究发现,血管加压素具有提高体循环阻力而不增加肺血管阻力的作用.本研究拟观察血管加压素对体外循环后低血压伴肺动脉高压的治疗作用.
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关注两种特殊的低血压问题
低血压是临床较为常见的症状,凡是使心输出量减少,外周血管阻力降低和有效循环血量减少的生理性或病理性因素都可导致血压降低.患者一旦发生低血压,就会出现头晕等一系列症状(见表1).餐后低血压(PPH)和体位性低血压(OH)是低血压的常见类型,多见于老年人.虽然不是同一种病变,但两者存在部分共同的病理基础,在同一患者可合并存在.在老年人高血压的治疗中,PPH和OH的存在常常增加治疗的难度并影响疗效.
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一氧化氮吸入疗法临床应用的问题与对策
自1991年Fratacci等[1]在动物肺动脉高压模型的实验中证实了吸入一氧化氮(NO)可降低肺动脉压力以来,开始了将NO应用于临床治疗的研究.NO已被美国食品和药物管理局(FDA)认可.但目前NO吸入疗法在临床应用过程中尚存在一些问题,本文就此予以综述,并提出对策. 一、NO吸入治疗肺动脉高压的临床应用吸入NO只作用于有通气肺泡周围的肺血管,使之扩张,增加血流量,而不通气的肺泡周围的血管因吸入NO无法到达而不扩张,从而使肺动脉压、肺循环阻力降低,减少生理分流量,提高氧合.这不同于其它扩血管药(如硝普钠)扩张所有的血管,降低体循环压力.因此NO是一种选择性肺血管扩张药,扩张肺血管而不影响体循环.
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门诊静脉采血晕针的相关因素和护理对策
静脉采用是临床常用的护理技术,是护理人员的基本功.能否准确、迅速采集血液标本在急症抢救、临床检查和健康体检中都具有重要的意义.晕针是一种血管抑制性晕厥,是由于各种刺激因素,通过迷走神经反射,引起周围血管床广泛扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,进而心输出量隆低,血压下降,导致暂时性广泛脑血量减少,从而引发晕厥.
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原位肝移植术中移植肝复流后综合征的研究进展
原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLTx)已经成为各种终末期肝病的常规治疗方法,其手术技术已相当成熟,手术过程分为三个时期:病肝切除期、无肝期及新肝期.许多学者注意到,移植肝复流后病人的血流动力学会立即发生一系列的变化,包括体循环血压降低、心动过缓、外周血管阻力降低、平均肺动脉压和心排出量升高等,称之为复流后综合征(post-reperfusion syndrome, PRS).本文将综述这方面的国外研究进展.
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腹腔镜下膀胱尿道悬吊术围手术期护理
压力性尿失禁(stress urinary incondtience,USI)是因各原因引起的盆底肌肉筋膜组织松弛,膀胱、尿道解剖改变及尿道阻力降低,而腹压突然增加时排尿失去控制,尿液不自主溢出的现象,由于分娩产伤、雌激素水平下降引起,是中老年妇女常见病[1] .腹腔镜手术治疗女性压力性尿失禁具有安全、损伤小、恢复快、临床疗效满意的特点.
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3例复张性肺水肿的诊治体会
例1女,3岁.左侧化脓性胸膜炎14天,行脓胸廓清术.术后肺组织充分膨胀.关胸30分钟后,呼吸道阻力明显增加达3.92kPa(1kPa=10.20cmH2O),大量水样分泌物经气管插管溢出,呼吸窘迫,血压由12/8kPa降至6/3kPa(1kPa=7.5mmHg).立即行呼气末正压通气(PEEP)0.49kPa,使用多巴胺每分钟2μg/kg,输全血400ml.2小时后,呼吸道阻力降至正常,血压正常,病情稳定.
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一氧化氮、一氧化氮合成酶与女性压力性尿失禁
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是盆底肌肉筋膜组织松弛,膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低,导致排尿自禁功能障碍.其特点是在正常状态下无遗尿,而在腹压突然增高时尿液自动流出,严重影响了患者的生活质量.姜萍等[1]对北京60岁以上妇女进行调查,患病率为29%,且症状的严重程度随年龄的增加而加重.因此探讨该病的病因机制,从而找到一种疗效佳、创伤小的治疗方法,以解除广大患者的病痛,是妇科研究领域的一个重要课题.
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麻醉诱导期容量管理
1麻醉诱导期的低血压广义上认为,麻醉诱导期从病人入手术室至外科手术开始,是麻醉并发症的高发时段之一.低血压是麻醉诱导期常见的并发症之一,可以发生在全身麻醉和椎管内麻醉诱导期,尤其在后者发生低血压的概率高,程度也比较严重,大约30%~50%的病人在蛛网膜下腔阻滞期间发生低血压.低血压发生的原因有:麻醉前脱水即术前液体损失,全身麻醉药物的作用,椎管内麻醉后神经阻滞作用.血压的维持主要依赖于外周血管阻力、有效循环血量、心肌收缩力和心率,因此,麻醉诱导期如果影响了这四个因素中的一个或多个,血压就可能发生改变.以硬膜外阻滞为例,假如硬膜外阻滞后平面不高(低于胸4),由于阻滞区域的交感神经被阻滞,血管扩张导致外周血管阻力降低,血压可能会降低;假如硬膜外阻滞后平面高(高于胸4),除了血管扩张导致外周血管阻力降低外,心脏还会受到抑制,心肌收缩力减弱、心率减慢,这时血压可有明显下降.临床上预防和治疗低血压的主要措施有:扩充血容量,使用升压药(麻醉中常用麻黄碱),同时使用液体治疗和升压药物,其他机械(物理)治疗如抬高下肢、穿抗休克裤等.
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钩藤碱对心脑血管系统药理作用研究进展
钩藤碱(Rhy)系中药钩藤的主要有效活性成分之一.现代研究表明钩藤碱可能是一种钙拮抗剂[1],具有广泛的心血管系统药理作用[2],对脑缺血缺氧产生保护作用,且作用独特明显,已应用于临床,本文围绕其药理作用简要概述,为进一步深入研究提供依据.1 降压作用钩藤碱具有较明显的降压作用,但其降压强度略低于异钩藤碱(Isorhy)[3],其降压特点是先降压,继之快速升压,然后持续下降.降压原理主要是直接和反射性的抑制血管运动中枢,以及阻滞交感神经和神经节[4],从而使外周血管扩张,阻力降低;其次Rhy通过抑制细胞内Ca2+释放产生直接扩血管作用,且无内膜依赖性,又不影响血管内皮松弛因素[1],但其作用较弱.黄燮南[5]通过实验研究报道,Rhy可直接扩张小血管,且对多种激动剂所致血管收缩有效,但Rhy对某些血管可能不如Isorhy敏感,Rhy在整体动物所致外周阻力的降低,主要是由于Rhy对血管床特别是小动脉的直接作用所致[5].
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神经性休克采血时间对血常规测定结果的影响
休克是人体遭受强烈刺激引起的一种以微循环障碍为主的急性循环功能不全.由于严重外伤、腰麻意外引起血管扩张,血循环外周阻力降低,有效循环血量减少所致的休克,称为神经性休克.发生神经性休克时,临床医生往往立即要求化验室进行血常规的测定.但笔者发现,在实际工作中,神经性休克采血时间对血常规测量有很大影响.患者处于休克状态时采血与经抢救苏醒后1小时采血有很大差异.将患者休克中和苏醒后1小时、苏醒后2小时采集的血样,分别进行血细胞计数,即白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)、血细胞压积(HCT)的测定,可以了解其相关指数变化情况.
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人工破膜加缩宫素150例在第一产程中的临床观察
人工破膜后,血清及羊水中前列腺素类似物显著增加,另外,破膜中宫颈阻力降低胎头下降紧贴子宫下段和宫颈,反射性地使前列腺素分泌增加,引起宫缩.缩宫素又叫催产素,其主要作用机制是促进子宫平滑肌收缩而催产,是目前公认产前给药途径.现将人工破膜加催产素静滴在第一产程中的观察结果报道如下.
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健康体检静脉采血晕针的原因分析及防治
晕针是一种血管抑制性晕厥,是由于各种刺激因素,通过迷走神经反射,引起周围血管床广泛扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,进而心输出量降低,血压下降,导致暂时性广泛脑血流量减少,从而引发晕厥.在健康体检静脉采血过程中,晕针现象时有发生,给受检人员及医务人员带来一定的影响.
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肝-心综合征(Hepato-Cardial Syndrome)
本征系指肝脏疾病患者出现的高心排血量及周围阻力降低的一综合病征.此征常见于肝炎与肝硬化的患者.1 临床表现
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17例晕针患者的原因及护理对策
晕针多由于针刺等外界刺激,引起迷走神经反射,使外周血管阻力降低,血管扩张,回心血量减少,导致心输出量降低,血压降低,引起暂时性或广泛性的脑血流量减少,从而发生晕厥[1]。临床表现为初感疲倦、头晕,继之恶心、大汗淋漓、面色苍白,重者意识丧失、血压下降甚至休克。我院2013年6月-12月健康人群体检抽血共发生17例晕针患者,现报告如下。
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抽血患者患者晕针的原因分析及预防措施
晕针是一种血管性晕厥,它是由于强烈的针刺等刺激,通过迷走神经反射,引起血管床(尤其是周围肌肉)的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心脏的输出量减低,血压下降,导致暂时性、广泛性脑血流量减少而发生晕厥.
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介绍一种快速静脉输注甘露醇的方法
甘露醇为单糖、无毒的溶液,不能通过血-脑脊液屏障,体内不被代谢,可将组织中水分重吸收回血浆,产生组织脱水,使脑循环阻力降低,达到局部组织氧供应增加[1].往往需要快速静脉输注(125 mL液体7.5 min~15.0 min输完),主要起脱水、利尿作用,否则达不到脱水降压作用.传统的方法用20 mL注射器加压,但容易产生漏液.笔者采用改进方法,收到满意效果.现报告如下.
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一例麻醉后阴茎持续勃起患者的护理
全麻后阴茎持续勃起临床中罕见,勃起原因尚不完全清楚,麻醉后交感神经功能被阻滞,副交感神经功能增强,外周血管及容量血管阻力降低,容易致阴茎勃起[1]。心血管疾病患者麻醉风险高,病情重,对阴茎勃起的治疗可能会干扰血流动力学的稳定,对机体造成负面影响。因此在处理阴茎勃起上,选择相对安全可靠的方法可有效降低患者麻醉风险。本文成功运用局部麻醉、物理方法解决1例主动脉瓣置换患者麻醉后阴茎异常勃起的症状,使手术顺利进行,现报道如下。
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肺心病:血管扩张剂治疗右心衰竭的利与弊
肺心病包括急性肺源性心脏病(主要为急性肺动脉栓塞引起)和慢性肺源性心脏病(COPD引起).COPD急性加重期常出现右心衰竭.其发病机制多因肺部感染、严重肺泡缺氧、肺血管壁增厚、肺血管床面积减少、肺动脉高压等导致呼吸衰竭和右心衰竭.低氧是形成肺动脉高压的主要机制.积极控制感染,机械通气改善肺泡通气,即可纠治低氧血症和高碳酸血症,并使肺动脉压和肺循环阻力降低,肺血分流率(s/t)降低[1],为呼吸衰竭和右心衰竭治疗的主要手段;对于右心衰竭时的血管扩张剂应用,目前尚有不同意见.
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新生儿持续肺动脉高压与肺血管内皮细胞功能
新生儿持续肺动脉高压(persitent pulmonary hypertension of newborn,PPHN)是指新生儿期肺血管阻力增高及肺血流速度增加而发生的临床综合征.其发生率为活产儿的1‰,是新生儿多种疾病引起死亡的终病理途径.本症多继发于先天性心脏病、慢性缺氧或急性呼吸衰竭,其中主要为肺实质疾病,特点为严重肺动脉高压,导致肺外右向左血液分流及低氧血症[1].1 PPHN病理生理改变1.1 肺血流速度增加伴有肺内或心内分流的新生儿,随着肺血管阻力降低,肺血流速度(Qp)常增加,使肺血管床扩张,同时由于左心容量负荷增加,使肺动脉楔压和毛细血管静水压增高.Qp持续增高,将导致肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞结构改变,使肺血管阻力(PVR)增加,发生肺动脉高压(PH)[2].