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  • 感染性休克应用小剂量血管加压素联合多巴胺治疗的临床 疗效及安全性分析

    作者:吕颖;李渊

    目的 分析感染性休克应用小剂量血管加压素联合多巴胺治疗的临床疗效及安全性.方法 选择2016年1月至2018年1月北京丰台医院接诊的100例感染性休克患者为研究对象,并随机分为研究组和对照组,各50例.其中,研究组患者进行液体复苏后泵入小剂量血管加压素联合多巴胺治疗,对照组患者进行液体复苏后泵入多巴胺治疗.比较2组患者治疗有效率,治疗前后右心室功能、左室射血分数(LVEF)、血浆N端脑钠肽原(NT-proBNP)、炎性因子肿瘤坏死因子(TNF-α)和血清C反应蛋白(CPR)、血清降钙素原(PCT)、心肌肌钙蛋白1(cTn1)及治疗后的不良反应情况.结果 对照组患者临床治疗总有效率为70.00%,明显低于研究组的92.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗前的HR、SBP、尿量、血乳酸含量和乳酸清除率差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,2组患者的HR、血乳酸含量均下降,SBP、尿量和乳酸清除率均升高,且研究组患者的HR、血乳酸含量明显低于对照组,SBP、尿量和乳酸清除率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗前的RVEF、PVRI、CVP、RVEDVI、CI、PAWP、PCWI差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,2组患者的PVRI、CVP、RVEDVI、CI、PAWP水平均下降,RVEF、PCWI水平均升高,且研究组患者的PVRI、RVEDVI、CI、PAWP水平明显低于对照组,RVEF、PCWI水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),CVP比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者治疗前的LVEF、NT-proBNP水平差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,2组患者的LVEF水平均升高,NT-proBNP水平均下降,且研究组患者的LVEF水平明显高于对照组,NT-proBNP水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗前的TNF-α、CPR、PCT、cTn1水平差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,2组患者的TNF-α、CPR、PCT、cTn1水平均下降,且研究组患者的TNF-α、CPR、PCT、cTn1水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗后,研究组患者的总不良反应率为6.00%,明显低于对照组的34.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用小剂量血管加压素联合多巴胺治疗感染性休克临床效果极佳,明显改善心功能,降低炎性反应及PCT、cTn1水平,减少死亡率,值得在临床上广泛推广.

  • 肾上腺素和血管加压素联用对院前抢救心脏骤停成功率的影响

    作者:王超

    目的 观察院前对心脏骤停患者实施药物复苏时,肾上腺素和血管加压素联用的方案能否提高抢救心脏骤停患者的成功率.方法 选取肾上腺素与血管加压素联合应用的22例心脏骤停为治疗组,并选取单用肾上腺素的38例心脏骤停为对照组.结果 治疗组达到自主循环恢复3例(13.64%),对照组自主循环恢复5例(13.16%),两组数据经统计学处理,P>0.05,差异无统计学意义.结论 院前抢救心脏骤停患者时,肾上腺素和血管加压素联用的药物复苏方案未能明显提高心脏骤停患者的抢救成功率.

  • 肾上腺素联合血管加压素、胺碘酮在心脏骤停患者心肺复苏术的临床研究

    作者:王汉蛟

    目的 肾上腺素联合血管加压素、胺碘酮在心脏骤停患者心肺复苏术的临床疗效研究.方法 选取2008年4月年2010年5月于我院施行心肺复苏术的心脏骤停患者68例,所有患者于心脏骤停7min内施行心肺复苏.男性39例,女性29例.年龄16~67岁,平均42.4±4.5岁.随机将2组患者平均分为2组,实验组和对照组,实验组患者施行心肺复苏同时给予肾上腺素、血管加压素及胺碘酮.对照组仅给予肾上腺素.观察2组患者自主循环恢复时间以及生存率.结果 实验组患者自主循环恢复时间(8.4±2.3)min,对照组(14.5±3.8)min,差异有统计学意义,P<0.05.实验组患者1h存活率、24h存活率、出院存活率与对照组均有显著差异,优于对照组.结论 血管加压素、胺碘酮能有效提高心肺复苏的成功率,与肾上腺素联用值得临床推广应用.

  • 针刺结合耳穴贴压对经行头痛患者血清前列腺素F2α及血浆血管加压素含量的影响

    作者:孙立虹;梁玉磊;李新华;刘丽;许晓康;马红利;李文丽;石斐;高飞

    目的:观察针刺结合耳穴贴压治疗经行头痛的临床疗效,并探讨其作用机制.方法:将85例经行头痛患者随机分为两组,观察组43例,采用体针与耳穴贴压并用的方法治疗;对照组42例,给予口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵)治疗,均治疗3个月经周期.观察两组的临床疗效,同时随机对两组部分患者治疗前后经期血清前列腺素F2α及血浆血管加压素含量进行检测,并同正常组20例进行比较.结果:观察组总有效率为95.4%(41/43),明显优于对照组的81.0%(34/42)(P<0.01).治疗前两组患者血清前列腺素F2α、血浆血管加压素含量均较正常组高(均P<0.01);治疗后两组患者血清前列腺素F2α和血浆血管加压素含量均较治疗前降低(P<0.01,P<0.05);观察组血清前列腺素F2α含量较对照组降低明显(P<0.05),恢复至正常组水平.结论:体针联合耳穴贴压对经行头痛具有良好的疗效,其作用机制可能与调节异常的血清前列腺素F2α和血浆血管加压素水平有关.

  • 心肺复苏中单用肾上腺素或联合血管加压素治疗的临床观察

    作者:马若浩

    目的:探讨心肺复苏中单用肾上腺素或联合血管加压素治疗的临床效果.方法:对照组40例患者给予首剂肾上腺素1 mg静脉推注;观察组52例患者给予首剂肾上腺素1 mg及血管加压素40U静脉推注.如心电未恢复,2组患者均每隔5min重复给药,直到自主循环恢复.观察自主循环恢复情况、24h及出院存活情况.结果:观察组自主循环恢复率、自主循环恢复时间分别为75.00%、(8.6±2_3)min,对照组分别为52.50%、(18.8±4.5)min,2组比较具有统计学差异(P<0.05、<0.01);2组患者的24h存活率、出院率比较,亦均具有统计学差异(P<0.05).结论:在CPR中联合应用肾上腺素和血管加压素,患者自主心律恢复率和时间明显优于单用肾上腺素,24 h和出院存活率亦高于单用肾上腺素组,近期效果显著.但由于随访所限,长期复苏效果有待进一步研究.

  • 益气活血利水法治疗心力衰竭水潴留机制的实验研究

    作者:刘淑荣;张晓华;邸琳;刘新宇

    目的:探讨益气活血利水法治疗心衰水潴留的机制。方法:选择健康Wistar大鼠,应用腹腔注射阿霉素,造成心衰大鼠模型,然后分模型组、西药对照组,中药对照组、中药高剂量、中剂量、低剂量6组,给药8周后观察各组大鼠服药后血管加压素(AVP)浓度;血管加压素V2受体(V2R)、水通道蛋白2(AQP-2)蛋白表达及mRNA表达情况。结果:益气活血利水法可降低心衰大鼠血浆中AVP浓度,减弱肾组织V2R、AQP-2蛋白表达,降低V2R、AQP2、mRNA相对表达量。结论:益气活血利水法通过作用于精氨酸血管加压素-V2受体-水通道蛋白2系统的各个环节而起到改善水液潴留的作用。

  • 生脉养心颗粒联合西药治疗老年慢性心力衰竭50例临床观察

    作者:石衍梅;刘晓倩;尉若川;李虹;薛一涛;李长生

    目的 探讨生脉养心颗粒治疗老年慢性心力衰竭患者的临床疗效及可能作用机制.方法 将100例气阴两虚、瘀血阻络证老年慢性心力衰竭患者随机分成治疗组和对照组各50例.对照组采用常规西药治疗,治疗组在常规西药基础上加服生脉养心颗粒,两组疗程均为12周.观察两组患者的临床疗效,检测治疗前后左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)、白细胞介素6(IL6)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子d (TNF-α)、内皮素1(ET-1)、血管加压素(VP)的含量. 结果 治疗组临床显效18例,有效25例,无效7例,总有效率为86%;对照组显效19例,有效15例,无效16例,总有效率为68%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组.治疗后两组IL6、TNF-α、ET-1、VP及BNP均较治疗前明显降低,而IL-10、LVEF较治疗前明显升高(P<0.01);治疗后治疗组IL6、TNF-α、ET-1及BNP均低于对照组,IL-10及LVEF高于对照组(P<0.05). 结论 生脉养心颗粒可能通过降低炎症因子及内皮素的激活,从而改善老年慢性心力衰竭患者心功能、提高临床疗效.

  • 2.39双波胃电刺激治疗血管加压素所致犬胃电节律紊乱和呕吐的研究

    作者:刘劲松;乔娴;王丽婕;陈建德

    目的联合宽波和窄波胃电刺激预防性治疗血管加压素所致的犬胃电节律紊乱和呕吐症状及其作用机制.方法15条雌性Hound狗于胃大弯侧植入3对电极,其中5条犬行迷走神经干离断术,实验共分3个部分,实验1所有的犬仅给予血管加压素注射,实验2于近端电极1和2上分别给予宽波和窄波刺激,实验3则于近端电极1给予双波刺激,于各实验部分记录胃电波和消化不良症状.

  • Fos蛋白在血管加压素诱发急性心肌缺血大鼠脑内的分布

    作者:葛煦;宿长军;饶志仁;高文

    目的研究与急性心肌缺血功能有关的神经元在大鼠脑内的分布. 方法股静脉注射血管加压素诱发大鼠急性心肌缺血,用免疫组织化学ABC法,观察Fos蛋白在脑内的表达和分布. 结果 Fos阳性产物分布于梨状皮质、伏核、终纹床核、扣带回、斜角带核、下丘脑室旁核、视上核、视交叉上核、弓状核、中央杏仁核、穹窿下器、丘脑室旁核、外侧缰核、中脑中央灰质腹外侧区、脑桥臂旁外侧核、蓝斑、延髓内脏带等脑区,而在大脑白质及小脑中无明显的密集分布区. 结论心肌缺血诱发的Fos阳性神经元在大鼠脑内有着广泛的分布.

  • Apelin与血管加压素在水平衡中的研究

    作者:吕志瞳;姜云璐;王正文;张如敏;陈京

    Apelin受体与血管加压素Ⅱ型受体均属于G蛋白偶联受体,Apelin与血管加压素均由下丘脑大细胞AVP神经元分泌,Apelin受体与血管加压素Ⅱ型受体均在肾脏表达,本文就Apelin与血管加压素的分布及参与水平衡调节做简单的综述,为其参与水代谢疾病的发病机制提供理论依据.

  • 血管加压素在家猫心肺复苏中的作用

    作者:陈铭;花海明;徐济良;何敏;孟国梁

    目的 血管加压素在心肺复苏过程中是否优于肾上腺素.方法 45只健康成年家猫采用窒息停搏方法建立心肺复苏模型.随机分为6组:生理盐水组(阴性对照组,C组,7只);肾上腺素组(A组,7只,0.078 mg/kg,相当于成人剂量2 mg/次);血管加压素低剂量组(L组,7只,0.78 U/kg);中剂量组(M组,8只,1.56 U/kg,相当于成人剂量40 U/次);高剂量组(H组,8只,3.12 U/kg);联合用药组(P组,8只,同时给予肾上腺素0.078 mg/kg和血管加压素1.56 U/kg).采用呼吸机辅助通气,心脏按压并分组给予相应药物.观查分析复苏成功率、血气分析及心血管血液动力学指标,并取心肌组织作病理切片观查.所有数据均采用均数±标准差(-x±s),用STATA7.0统计软件进行分析,组间采用方差分析,两两比较采用q检验,率的比较采用χ2检验.结果 M组复苏成功率(87.50%)、H组(100.00%)、P组(100.00%)显著高于C组(57.14%)、L组(57.14%).除L组外,各治疗组血气分析指标中碱剩余(Beb)值较C组有明显下降.各组碱其余指标差异均无统计学意义.A、M、H、P组心率和血压指标较C组上升,并且M、H、P组维持时间较长.C、A、L组心肌组织形态示有广泛融合病变,M、H、P组心肌肌原纤维排列整齐.结论 大、中剂量血管加压素在家猫心肺复苏中与传统药物肾上腺素相比,可以较长时间维持较高水平的平均动脉压,减轻心肌损害,提高复苏成功率并缩短自主循环恢复时间.

  • 心肺复苏中单用肾上腺素或联合血管加压素治疗的Meta分析

    作者:李慧;荆小莉;李欣;詹红;熊艳;廖晓星

    目的 在心搏骤停实施心肺复苏过程中,联合应用血管紧张素和肾上腺素的效果是否优于单用肾上腺素目前尚无统一的结论,本研究拟针对现有临床资料进行荟萃分析.方法 在NED-LINE及EMBASE数据库中检索关于比较成人心肺复苏时单用肾上腺素或联合应用血管紧张素的所有临床研究,首要观察指标为复苏后自主循环恢复率(ROSC).结果 在检索到的485篇文章中,6篇为随机对照临床研究.荟萃分析结果显示,除复苏后24 h生存率联合用药优于单用肾上腺素(OR值为2.99,95%CI 1.43~6.28)外,其余各项指标比较差异均无统计学意义.结论 荟萃分析中仅有包含122例患者的24 h生存率组联合用药优于单用肾上腺素,因此尚不支持复苏中应用血管加压素联合肾上腺素.

  • 肾上腺素与血管加压素在心肺复苏中的评价

    作者:张维;沈洪

    原著观点:心肺复苏中肾上腺素当为首选药物2000年8月15日,美国心脏协会(AHA)在杂志上颁布了新的国际心肺复苏与心血管急救指南2000,新指南在关于心脏停搏中应用升血压药物上,对肾上腺素在心肺复苏中的作用未做大改动,但强调了血管加压素的可能作用与希望.肾上腺素应用于心脏停搏的患者,主要因该药具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性.其肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血.

  • 双功彩色超声观察丹参对门脉高压血流动力学的影响

    作者:李涛;王燕;张彤迪

    肝硬化门脉高压时发生的消化道大出血是致命的并发症,危害极大,寻找有出血先兆的诊断方法和改进治疗措施一直为人们所关注.常用的药物如血管加压素等,可通过收缩内脏血管减少门脉血流量来降低门脉压力,但副作用较大,疗效不明显;血管扩张类药物,虽能改善门脉血流动力学,但较大剂量可出现血压不降等.经临床观察表明,活血化瘀中药丹参可抑制胶原合成,促进肝纤维重吸收.因此,我们通过临床观察进一步探讨丹参对门脉高压血流动力学的影响.

  • 血管加压素在院外抢救心搏停止中的应用

    作者:王鹏

    心脏骤停(cardiac arrest)仍然是威胁公众健康的因素之一,在中国,由于生活节奏的加快和膳食结构的改变,院外猝死发生率不断增加.在美国,每天大约有1000例心原性猝死发生,其中20%~40%表现为心搏停止[1-3].目前国际心肺复苏指南2000仍将肾上腺素作为首选药物使用,血管加压素因为缺乏足够的临床依据被列为二线药物,Wenzel等人在2004年研究了单独应用肾上腺素以及序贯应用血管加压素和肾上腺素在难治性心搏停止所致的心脏骤停患者中的应用[4],结果显示序贯应用血管加压素和肾上腺素复苏效果显著,表明了血管加压素在其中的重要作用.本文就血管加压素在院外心搏停止中的应用进行分析.

  • 血管加压素对体外循环后低血压合并肺动脉高压的治疗作用

    作者:孙杰;毛毛;唐晓阳;钱燕宁;丁正年

    心脏手术患者经过体外循环后可出现外周血管阻力降低,需要使用增加外周血管阻力的药物如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素等[1-3].但儿茶酚胺类药物具有肺血管收缩作用,不适合应用于合并肺动脉高压的患者.研究发现,血管加压素具有提高体循环阻力而不增加肺血管阻力的作用.本研究拟观察血管加压素对体外循环后低血压伴肺动脉高压的治疗作用.

  • 血管紧张素(1~7)对血管加压素诱导心脏成纤维细胞增殖的影响及其与钙调神经磷酸酶的关系

    作者:牛晓琳;赵连友;郑强荪;黄志刚;王先梅;武力军

    目的探讨血管紧张素(1~7)[Ang(1~7)]对血管加压素(AVP)诱导心脏成纤维细胞(CFs)增殖的影响及其与钙调神经磷酸酶(CaN)的关系.方法分离培养SD仔鼠CFs,四氮唑盐(MTT)比色法检测细胞增殖,采用流式细胞分析仪技术测定细胞周期,发色底物法测定细胞内CaN的活性.结果 (1)10-7 mol/L AVP干预24 h后,CFs的MTT吸光度值(0.24±0.01)较对照组(0.14±0.01)明显增高(P<0.01);给予10-9~10-6 mol/L Ang(1~7)和AVP共同干预后,CFs的吸光度值呈递减趋势,分别为0.22±0.01、0.21±0.01、0.18±0.01和0.16±0.01,均较AVP组降低,差异有统计学意义(P<0.01).(2)AVP刺激后, CFs 的S期百分率(14.00±0.94)和增殖指数(23.4±1.8)较对照组(分别为5.4±0.7和10.8±2.4)明显增高(P<0.01);10-7 mol/L Ang(1~7) 和AVP共同作用后S期百分率(8.5±0.7)和增殖指数(16.2±2.0)较AVP组降低,差异有统计学意义(P<0.01).(3)AVP组CFs内CaN活性(0.27±0.02 kU/mg)较对照组(0.12±0.01)kU/mg明显增加(P<0.01),给予10-9~10-6 mol/L Ang(1~7) 和AVP共同干预后,CaN活性分别为0.25±0.01、0.20±0.02、0.17±0.01和0.15±0.02(kU/mg),均较AVP组降低,差异有统计学意义(P<0.01).结论 Ang(1~7)能抑制AVP诱导CFs增殖,CaN活性降低可能是其分子生物学机制之一.

  • 血管加压素对大鼠肾脏水孔蛋白2表达的影响

    作者:黄继华;谢良地;江德文;许昌声;王华军

    背景和目的 水孔蛋白2(AQP2)是调节机体水平衡的通道蛋白,与多种具水盐代谢异常疾病的病理发生发展密切相关,本文观察血管加压素(AVP)对wKY大鼠肾脏AQP2表达的影响.方法 WKY大鼠16只,随机分成2组,一组AVP[2.5 U/(kg·d)]腹腔注射,等量的生理盐水腹腔注射为对照.7天后处死大鼠,RT-PCR法检测两组大鼠肾脏AQP2的mRNA表达,免疫组化法检测AQP2蛋白表达水平,放射免疫法检测大鼠血浆AVP浓度.结果 AVP注射组大鼠血浆AVP浓度明显升高[(65.7±7.9)vs对照组(51.2±7.9)pg/mL,P<0.05],肾脏AQP2 mRNA(0.68±O.14 vs O.39±O.11,P<0.05)和AQP2蛋白表达水平(O.71±O.09 vs O.42±O.12,P<0.05)均显著高于对照组.结论 AVP可刺激肾脏AQP2的表达,AQP2可能是AVP调节肾脏水代谢的机制之一.提示水通道蛋白2表达的调节可能成为干预某些心血管疾病,如充血性心力衰竭、高血压的靶点.

  • 培哚普利对自发性高血压大鼠肾脏水通道蛋白2的影响

    作者:欧阳劭;陈伟;匡希斌

    目的 探讨培哚普利对自发性高血压大鼠(SHR)肾脏水通道蛋白2(AQP2)表达和尿液AQP2排泄的影响.方法 SHR 20只,随机分成2组,每组10只,分别为对照组、培哚普利治疗组,经用药后观察血压、血Na+、尿量以及尿渗透压,用放射免疫法检测血浆血管加压素(AVP)浓度,用免疫组化、RT-PCR、Western blot检测肾脏AQP2表达,用间接ELISA法检测尿液AQP2浓度.结果 SHR经培哚普利治疗8周后,血压下降(P<0.05)、血Na+水平差异无统计学意义,24 h尿量增多(P<0.05)、尿渗透压低于对照组(P<0.05).免疫组化结果显示,培哚普利治疗后肾组织AQP2表达明显减弱(P<0.05);用RT-PCR和Western blot方法检测表明,与对照组比较,治疗组肾组织AQP2 mRNA和蛋白的表达均明显减少(均P<0.05);血浆AVP浓度低于对照组(P<0.05)、尿液AQP2浓度高于对照组(P<0.05).结论 培哚普利下调SHR肾脏组织的AQP2 mRNA和蛋白表达,增加AQP2尿液排泄.

  • 重视食管静脉曲张出血内镜与药物的联合治疗

    作者:常丽丽;任锡玲;高富贵;刘玉珍

    食管静脉曲张出血(EVB)是肝硬化患者死亡的重要原因之一.首次和再次静脉曲张出血病死率均为30~50%.采用内镜治疗EVB止血率可达85%以上,食管静脉曲张消失率达83%,出血死亡率可下降至10%左右.急诊内镜控制EVB效果远优于三腔二囊管和血管加压素,并可减少早期再出血率.然而活动性出血时内镜视野欠清晰,且ELS和EVL治疗后,曲张静脉闭塞消失之前,仍有一定的再出血率,并可出现溃疡、穿孔、吞咽困难、食管狭窄等并发症.内镜治疗联合应用血管收缩剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抑酸剂、止血剂等药物,可降低内镜治疗过程中注射拔针时针孔喷血和涌血发生率,减少活动性出血,使视野变清晰.可降低急诊手术率、休克发生率,提高内镜治疗的安全性和成功率.此外,能减少输血需求量,降低近期再出血率,预防再次出血或减少再出血,推迟曲张静脉再破裂出血时间,并能明显减少吞咽困难和食管狭窄的形成,促进硬化治疗后,食管或胃底溃疡的愈合.联合治疗可使患者从中获得诸多益处.

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