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鼻内窥镜术后疼痛原因及护理对策
自20世纪80年代鼻内窥镜应用于临床以来,使鼻外科有了飞速发展,功能性鼻内窥镜手术的优点越来越被人们所认识,但同其他外科手术一样,术后疼痛常导致病人睡眠不足,造成病人情绪低落,妨碍组织康复,甚至可引起疼痛性休克,危及病人的生命[1].
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登革病毒拮抗干扰素系统分子机制的研究进展
登革病毒( dengue virus, DENV)是一种经蚊虫传播的黄病毒,主要流行于热带及亚热带地区。登革病毒有4种血清型( DENV1、DENV2、DENV3和DENV4),均可引起登革热或有更严重临床表现的疾病,如登革出血热( dengue henor-rhagicfever,DHF)、登革休克综合征( dengue shock syndrome, DSS)[1]等。登革热是一种急性发热性疾病,并伴有头痛、后眼窝丛痛、肌痛、关节痛、皮疹、出血表现和或白细胞减少。登革出血热的主要特征性表现是血小板减少、出血性表现、血浆渗漏迹象;可能导致低血压性休克和死亡[2]。新统计每年全世界有超过5000万人感染登革病毒,出现登革热症状的案例达到960万[3];近50万人住院,25000人死亡,主要高发于儿童[4]。研究发现登革病毒可逃逸人类免疫应答,尤其是固有免疫应答。本综述旨在介绍宿主干扰素产生和效应,以及登革病毒拮抗干扰素系统分子机制的新研究进展[5]。
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巧用恒温干燥箱加温通水液
通常进行输卵管通畅试验,要备20~50 ml注射用水,配治疗液2~8 ml,从宫颈注入子宫腔,根据注入阻力大小,液体返流多少,作为诊断输卵管通畅程度的参考.在寒冬,病人往往惧于接受做通畅试验,原因是难于忍受低于自身体温反差的液体注入子宫腔内.术中常常表现:面色苍白,下腹呈痉挛性疼痛,甚至引起四肢抽搐,更严重则出现痛性休克.针对出现一系列冷刺激引起的机体反应,在无专用加温设备条件下,可就地取材,利用《恒温干燥箱》加温注射用水,优点:安瓿不易骤热爆裂、能保持安瓶外周干洁、操作简便,控温精确.从而彻底改变以往热水温泡安瓿加温法,降低冷刺激引起输卵管痉挛的临床表现症状;提高通畅试验诊断的精确度;减少病人反复通水的次数和经济负担.即使在寒冬里,病人也愿意接受输卵管通畅试验,巧温通水液(注射用水)给病人带来福音,值得基层推广应用.
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1例在SARS期间患急性角膜炎致神经性休克的护理及对策
急性角膜炎是眼科常见的疾病,该患者在严重急性呼吸综合征(SARS)病房工作致急性角膜炎,双眼严重疼痛致神经性休克反应较少见,经及时抢救转危为安,现将该病例报告如下并提出眼睛的防护对于在SARSB病房工作的医护人员有借鉴作用.
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上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症诊疗体会
目前腔内微创碎石术已成为治疗上尿路结石的主要手段之一.与传统手术相比,输尿管镜碎石术(URL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)等腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,但在实际操作中,严重并发症却时有发生,尿脓毒血症就是严重的并发症之一.2010年3月至2011年7月,我院有7例患者接受上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症,在积极抗感染、补充血容量及纠正水电酸碱平衡紊乱等治疗后,取得良好效果,报道如下.性休克发生率为0.3%~2%[1],PCNL术后则为0.97%~4.7%[2].
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糖尿病酮症酸中毒患者液体平衡紊乱的观察
糖尿病酮症酸中毒(DKA)在发达国家的死亡率为2%~5%[1],而发展中国家则高达6%~24%[1~3]。治疗的成功与否,主要取决于合理的补液治疗。我们注意到DKA急性期之后,存在一个多尿的临床过程。多尿阶段处理恰当与否,直接影响本病的预后。我们对此进行了观察,现报告如下。对象与方法一、对象1991~1996年本科收治的58例糖尿病酮症酸中毒病人,男25例,女33例,年龄55±15岁(27~86岁)。符合1985年WHO诊断标准,1型糖尿病8例,2型糖尿病50例。根据是否出现多尿的阶段分为多尿组(polyuria,PU组)及非多尿组(non-polyuria,NPU组)。多尿阶段定义为:连续3天,尿量≥3000ml/d。本组PU组31例,NPU组27例。PU组中度失水8例,重度失水12例,低血容性休克15例,意识障碍20例;而NPU组仅14例出现轻度失水。58例患者经治疗,无一例发生急性肺水肿、脑水肿等并发症,全部痊愈出院。
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酷似急性心肌梗死的急性重症型心肌炎的临床分析
病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性,临床上确诊相当困难,如何结合临床表现与实验室检查结果拟诊病毒性心肌炎,国际上尚无统一标准.除少数患者表现为心力衰竭、心脏扩大、新出现的传导阻滞、阿斯综合征及原性休克外,多数患者临床诊断缺少客观依据.而在心电图上表现为急性心肌梗死的急性重症型心肌炎在临床上更少见.本研究共收治34例此类患者,探讨其临床表现特点.
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血小板激活因子在实验性急性重型胰腺炎心血管功能改变中的作用
已有研究证明血小板激活因子(PAF)在急性重型胰腺炎的发病过程中起重要作用,同时有研究提示PAF在哺乳动物的心肌缺血及循环性休克中起重要作用\.因此我们推测PAF在急性重型胰腺炎导致心血管功能障碍的过程中起重要作用,PAF拮抗剂苦杏内酯B(BN52021)对急性重型胰腺炎的心血管功能障碍有一定的治疗作用.
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体外循环后血管麻痹综合征
自从体外循环(CPB)问世以来,CPB对机体产生的不良影响越来越受到人们的关注,包括不同程度肺、肾功能不全、出、凝血功能紊乱、白细胞激活氧自由基释放、全身非特异性炎性反应、发热和血管收缩等[1].近年来,一种脱离CPB后早期出现的、以严重低血压伴血流动力学高排低阻为特征、类似脓毒血症暖休克变化的新现象--血管麻痹综合征(vasoplegic syndrome)[2],又称血管扩张性休克(vasodilatory shock)[3],简称VS,引起了临床医师的重视.
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MRSA及临床应对浅议
金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)是全世界范围内引起人类感染性疾病的重要病原菌,可以引起从皮肤软组织感染到危及人类生命的一系列疾病,如心内膜炎、肺炎、毒性休克综合征(TSS)等[1].
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癌症疼痛三阶梯疗法及用药原则
疼痛是临床常见的一种症状.疼痛,特别是剧烈的或持久性的疼痛常使患者遭受种种痛苦,如紧张不安,焦虑,失眠,严重者还可以导致生理功能紊乱,引发疼痛性休克.在疼痛患者中,癌痛占很大的比例,尤其晚期癌症患者,疼痛发生率高,且随着癌肿扩散,疼痛进行性加重,不仅本人遭受疼痛的折磨,而且家属也不得安宁.当前我国每年癌症发病人数约160万,每年死于癌症人数已由70万上升到约130万.
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异丙酚与阿托品联合用于人工流产手术的观察
人工流产,子宫受到机械性刺激,反射性的引起植物神经功能失调,造成迷走神经兴奋,常伴恶心呕吐,四肢湿冷,甚至使冠状血管痉挛,引起心慌、胸闷、周围小血管舒张和血压下降,脑组织缺血缺氧时,还可引起头晕及一过性休克等症状[1].为此,我们将阿托品与异丙酚合用于人工流产手术,获得了较好的麻醉效果.现介绍如下:
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浅谈β-内酰胺类抗生素皮试问题
β-内酰胺类抗生素由于其安全有效、不良反应小、适用人群广等特点,现已占据临床一线抗菌药物的半壁江山,尤其是其中的头孢菌素更是由于其起强大的抗菌效果而被广泛应用.而近年来由孢菌素类的过敏性所引起的性休克甚至死亡的却时有发生.<临床用药须知>中明确规定:青霉素钠注射前必须进行青霉素皮试试验,阳性反应者禁用;而无头孢菌素类药物进行皮试的规定.同时指出,对青霉素过敏的患者时可以使用头孢菌素的.但需权衡利弊后谨慎使用.那么,在注射何种β-内酰胺抗生素需要皮试,又如何皮试呢.
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异丙嗪致低血压性休克1例报道
异丙嗪是临床上作为输液反应、药物过敏反应的常用药.药物研究认为:异丙嗪具有抗组胺、止吐、抗眩晕症及镇静催眠作用.副作用常见的有嗜睡、乏力、消化不良.引起低血压性休克者少见.现有1例异丙嗪致低血压性休克报告如下:
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儿科病人休克的早期识别和处理
儿童突发心脏肺呼吸停止的情况极少发生.它通常是未识别的渐进性休克或未识别的呼吸衰竭的终结果.休克的原因十分复杂,往往随儿童的年龄和基本健康状态而有差异.虽然引起休克的原因各有不同,但各类休克起源的共同途径均是由于组织灌注不足和满足组织内细胞代谢需要的供氧不足.组织灌注不足可导致厌氧代谢、乳酸蓄积和代谢性酸中毒.如果未经治疗或未能识别,代谢性酸中毒就会加重,导致细胞死亡、器官功能障碍,终多器官系统衰竭和死亡.
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依据血流动力学变化改进烧伤休克期补液方案
严重烧伤患者救世主治的第一道难关是休克,因为烧伤后48h内大量血浆成分外渗,谦有血细胞的破坏,极易产生低血容性休克.
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烧伤病人的疼痛护理
机体受到伤害性刺激时,往往产生痛觉,痛觉是一种复杂的感觉,常伴有不愉快的情绪活动和防卫反应,这对于保护机体是重要的,但是剧烈的疼痛刺激能造成中神经系统调节活动严重障碍,甚至导致疼痛性休克危及病人生命.
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精制破伤风抗毒素过敏反应3例报告
1 病历简介例1:男,1.5岁.右手中指外伤2小时后预防性应用精制破伤风抗毒素,过敏试验阴性,遂肌注该药1 500 U.约半小时后,患儿突然出现烦躁不安,脸色苍白,呼吸气促,口唇青紫,四肢发冷,继之呼吸心跳停止.根据病史考虑为破伤风抗毒素引起的变态反应性休克,立即采取平卧位并抬高下肢,吸氧,行心肺复苏术、给予1∶1 000肾上腺素0.5 mg肌注,非那更12.5 mg肌注,地塞米松2 mg肌注,约4分钟后呼吸心跳恢复.经观察24小时无异常.
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改善早期补液减轻烧伤早期内脏损害
50年代初Evertt Ⅰ Evans创立补充胶体与电解质液的Evan公式,此公式奠立了烧伤补液公式的基本原则.如:(1)烧伤体液丧失量与烧伤面积与体重成正比;(2)烧伤丧失的液体类似血浆,所以应补充血浆与电解质,同时要补充必须水分;(3)伤后立即丧失体液,6~8小时至高峰,故第一个8小时应补充24小时补液量的一半;(4)主要应用尿量进行监护.以后许多公式问世.但有创监护应用以来,发现目前沿用传统公式复苏,虽然使病人渡过休克,但系于"代偿性休克"状态渡过休克(隐性休克),遗留不同程度的缺血缺氧性损害是严重烧伤后内脏并发症与全身感染发病率高的主要原因,因此急待进一步改善烧伤早期的补液治疗.
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治愈特重烧伤并发肺炎克雷伯菌低温败血症1例
1 病历报告患者,女性,27岁,未婚,于1999年9月12日因"火药爆炸致全身皮肤烧伤后疼痛、烦躁不安18h”收住我院.入院时患者精神状况差,体温36.6℃,心率126/mmin,呼吸30/mmin,血压未测,四肢冷,时有烦躁,呼吸急促,全身皮肤除头顶、颈部、双乳少许、会阴双足底外均被烧伤,烧伤创面苍白,渗出多.诊断:①全身皮肤特重度烧伤90%深Ⅱ度;②重度低血量性休克;③全身多处皮肤炸裂伤.