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非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期血管麻痹的危险因素及机制研究
目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期血管麻痹与内源性血浆血管加压素(AVP)之间的关系,并探究血管麻痹的相关危险因素.方法:随机选择择期行OPCABG患者50例,分别在麻醉诱导前、切皮前、切皮后lO分钟、切皮后30分钟、给鱼精蛋白后lO分钟、术毕、术后24小时采集动脉血液样本测定血浆AVP浓度以及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度,并记录相应时间点血流动力学数据.根据术中血浆AVP浓度的不同变化水平,通过系统聚类分析统计方法自动将50例患者分为高值组(n=26)和低值组(n=24).详细记录患者围术期临床资料.结果:术前使用β受体阻滞剂(OR=0.256,P<0.05)、术前使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(OR=0.292,P<0.05)、术前使用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(OR=0.347,P<0.01)、术前高血压史(OR=0.266,P<0.05)均与术中低外周血管阻力指数(SVRI)具有显著相关性.术前左心室射血分数(OR=1.122,P<0.01)与低值组围术期AVP浓度具有显著相关性.结论:OPCABC围术期也可发生血管麻痹.围术期内源性AVP浓度较低是导致术中发生血管麻痹的机制之一.术前使用β受体阻滞剂、ACEI、ARB及术前患高血压史均是OPCABG围术期发生血管麻痹的相关因素;术前低左心室射血分数是导致围术期低AVP浓度的危险因素.
关键词: 非体外循环冠状动脉旁路移植术 血管麻痹 危险因素 聚类分析 -
非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合征
目的探讨非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合症(VS)的临床表现,治疗及预后.方法回顾性分析了211例非体外循环冠脉搭桥患者的临床资料,术后6 h内出现平均压<70 mm Hg,外周血管阻力指数<1400dyn·s·cm-5/m2,心指数≥2.5 L/(min·m2)的患者被诊断为VS,并详细记录其围术期资料.结果211例患者中有4例发生了VS(1.9%),4例患者均需缩血管药物维持血流动力学的稳定,患者平均带管时间20h,平均ICU滞留时间为76h,两例患者发生并发症.结论非体外循环搭桥手术不能完全避免VS的发生,准确的判断,及时的治疗是决定预后的关键.
关键词: 非体外循环冠脉搭桥术 血管麻痹 全身炎性反应 -
体外循环后血管麻痹综合征
自从体外循环(CPB)问世以来,CPB对机体产生的不良影响越来越受到人们的关注,包括不同程度肺、肾功能不全、出、凝血功能紊乱、白细胞激活氧自由基释放、全身非特异性炎性反应、发热和血管收缩等[1].近年来,一种脱离CPB后早期出现的、以严重低血压伴血流动力学高排低阻为特征、类似脓毒血症暖休克变化的新现象--血管麻痹综合征(vasoplegic syndrome)[2],又称血管扩张性休克(vasodilatory shock)[3],简称VS,引起了临床医师的重视.
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冻疮护理与治疗
寒冬时节巳至,大家开始“全副武装”对抗严寒,但有些疾病却防不胜防,比如冻疮就是这样一个不大不小的疾病,其反反复复,往往连续数年都会在同一部位发作.寒冷是冻疮发病的主要原因,潮湿和冷风的刺激可使病情加重.暴露的皮肤在遇到寒冷、潮湿或寒暖急变时,小动脉发生收缩,长期受寒冷作用后动脉血管麻痹而扩张,造成静脉瘀血、局部血液循环不畅而发病.
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血管麻痹评估在感染性休克患者中的意义
目的 探讨感染性休克患者血管麻痹对预后及组织灌注的影响.方法 回顾分析2010年1月至2011年7月北京协和医院重症医学科连续收治的感染性休克患者73例.根据28 d生存状况分存活组和死亡组,记录初始血流动力学参数、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及28 d生存状况.结果 死亡组初始急性生理学与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分高于存活组,(14.6±5.6)分比(20.4±4.8)分,P<0.01;每搏外周血管阻力指数(SSVRI) (212.7 ±52.6)比(185.4 ±50.5)、脉压每搏指数比值(PP/SVI) (2.8 ±0.7)比(2.5±0.6),有效主动脉弹性指数(EaI)(5.0±1.2)比(4.3±1.1),24、72 h乳酸清除率(rLac)以及7 rLac均显著低于存活组,(18.4±46.4)比(21.5 ±49.7),(19.9±49.6)比(-21.5 ±46.3),(35.5±45.8)比(-59.5 ±64.5),P<0.05.SVRI,SSVRI,PP/SVI及EaI均与24、72 rLac及7 rLac相关,P<0.01.结论 感染性休克患者血管麻痹时,SVRI,SSVRI,PP/SVI及EaI与预后及组织灌注相关,其中SSVRI,PP/SVI及EaI相关性更强.
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亚甲蓝治疗血管扩张性休克的Meta分析
目的 探讨亚甲蓝对血管扩张性休克时血管麻痹所致顽固性低血压的临床疗效.方法 以亚甲蓝、美蓝、血管麻痹、血流动力学、低血压、扩张性休克等为检索词,检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方医学数据库;以methylene blue、vasoplegic、hemodynamics、hypotension、vasodilatory shock等为检索词,检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、德国施普林格全文数据库(Springer Link)、美国生物科学信息预测数据库(BIOSIS Previews).检索时限为1994年1月至2017年6月.检索以亚甲蓝为试验组、以生理盐水或常规儿茶酚胺类血管收缩剂为对照组治疗血管扩张性休克时血管麻痹致顽固性低血压的随机对照临床试验(RCT);主要观察指标为亚甲蓝给药1 h后或完成给药即刻的平均动脉压(MAP),以及随访期间病死率;次要观察指标为亚甲蓝给药1 h后的血清乳酸(Lac)水平.由2名研究者分别进行文献筛选、数据提取和质量评价.应用RevMan 5.3软件进行Meta分析;以质量等级较高的2项研究的MAP为指标进行敏感性分析;以5项测量了MAP的研究为对象绘制漏斗图,分析纳入研究发表偏倚.结果 共检索出相关文献269篇,根据纳入和排除标准,终纳入6项RCT研究、共计214例患者,亚甲蓝组108例、对照组106例;其中4项研究被认为存在轻到中度偏倚风险,2项研究偏倚风险较高.Meta分析结果显示:与对照组相比,亚甲蓝能够显著提高患者MAP 〔均数差(MD)=4.87,95%可信区间(95%CI)=2.61~7.13,P<0.0001〕,降低血清Lac水平(MD=-1.06,95%CI=-1.98~-0.14,P=0.02),随访期间病死率有所降低,但差异无统计学意义〔优势比(OR)=0.58,95%CI=0.25~1.31,P=0.19〕.以质量等级较高的2项研究的MAP为指标进行敏感性分析,进一步证实亚甲蓝可明显提高MAP(MD=8.93,95%CI=1.55~16.32,P=0.02).以5项测量了MAP的研究为对象进行漏斗图检验,结果显示各研究未发现明显的发表偏倚.结论 亚甲蓝可明显升高血管扩张性休克时血管麻痹致顽固性低血压患者的MAP,降低血清Lac水平,且不增加死亡风险,是一种潜在的、安全的血管收缩剂.
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心脏手术患者并发顽固性低血压时垂体后叶素治疗4例
[编者按]心血管外科手术术中或术后发生的"血管舒张性休克"或称"血管麻痹综合征",已引起临床上的广泛关注.虽然发生原因尚不完全清晰,但血管扩张为其主要的病理生理基础.
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心脏手术中并发血管麻痹综合征麻醉处理1例
患者,女性,年龄57岁,体重35kg,身高152cm,因劳力性心悸,气促10年,再发加重20d入院.超声报告二尖瓣重度狭窄,左心房血液淤滞及左心血栓,三尖瓣重度返流,左心室射血分数60%.心电图示心房纤颤,室性早搏,异常Q波,心脏顺钟转位,心电轴右偏,ST-T改变.诊断:风湿性心脏病:二尖瓣重度狭窄、左心房血栓、三尖瓣重度关闭不全、心房纤颤、心脏扩大、心包积液、心功能Ⅳ级;肺部感染.拟在全身麻醉浅低温体外循环(CPB)下行二尖瓣置换并左心房血栓清除术.
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湿润烧伤膏治疗冻伤致皮肤溃疡25例
冻伤是冬季常见的皮肤病,由于长时间的寒冷使皮肤血管收缩,久之血管麻痹而扩张,静脉淤血使局部血液循环不良,引起不同程度的皮肤炎症.严重者出现皮肤糜烂、溃疡.2007~2008年我队担负新兵训练医疗保障,共收治冻伤致皮肤糜烂、溃疡患者25例,经过使用湿润烧伤膏治疗取得良好疗效.
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血管麻痹综合征麻醉管理一例
患者,男,64岁,59kg,1999年曾在体外循环下行冠状动脉搭桥术(CABG),术中应用抑肽酶500万kIU;术后症状缓解,服药治疗.近半年再次出现心绞痛症状,活动明显受限,于2004年5月15日入院.冠状动脉造影提示:桥血管未见显影,冠状动脉三支病变.左室造影示:广泛性室壁运动减弱,射血分数(EF)34.7%.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,CABG术后,不稳定性心绞痛,心功能(NYHA分级)Ⅲ级,高血压病3级,Ⅱ型糖尿病.
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右美托咪定对重症肺炎感染性休克患者血管麻痹的影响
目的 探讨右美托咪定对重症肺炎感染性休克患者血管麻痹的影响.方法 选取重症肺炎感染性休克患者63例,随机分为观察组32例,对照组31例.观察组给予右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1持续静脉泵入,对照组给予生理盐水持续静脉泵入;两组其他治疗相同.干预6h后测定两组患者的血流动力学情况,记录补液量、去甲肾上腺素(NE)用量、体循环阻力指数(SVRI)变化.结果 干预6 h后,观察组NE用量少于对照组[(5.8±3.2)μg/min vs.(7.4±3.7)μg/min](P<0.05),观察组SVRI高于对照组(2572.0±627.3 vs.2316.0±514.9)(P<0.05),两组补液量差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定可增加重症肺炎感染性休克患者外周血管阻力,减少NE用量.
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酒后头痛是何因?
我们经常发现,很多人在饮酒后,尤其在醉酒后会出现头痛。其原因何在呢?这是因为饮酒过多能降低脑血流量,使脑组织缺血、缺氧,从而使大量的脑局部代谢产物如乳酸、氢离子、钾离子、腺苷、前列腺素、儿茶酚胺类物质潴留,导致脑血管扩张而引起头痛。此外,进入体内的酒精能使血液的纤溶能力下降,凝血因子活性增加;还能导致血小板生成异常,小血管麻痹,其张力和通透性发生异常改变。
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心脏手术后血管麻痹综合征的研究进展
心脏手术后血管麻痹综合征(vasoplegic syndrome,VS)是指心脏手术患者在术中或术后早期出现低血压并伴随正常或增高的心输出量,全身血管阻力、右心充盈压、肺毛细血管楔压降低,补充液体后症状无改善或改善不明显的一组综合征,又称血管扩张性休克[1].
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冻疮不可怕防治有办法
冻疮是发生于寒冬或初春季节(10℃以下湿冷环境)的常见、反复发作的皮肤疾病,多发生于户外、手工作业者(餐饮、理发、环卫等行业),严重影响他们的正常工作和生活。
病因:由于暴露皮肤耐寒性差,局部皮肤受到寒冷刺激后,末梢皮肤细小动脉血管强烈收缩、痉挛,久之使血管麻痹而扩张、静脉淤血,引起皮肤细胞缺血、缺氧,使细胞损伤,形成红斑、水肿及组织坏死。祖国医学认为本病的发生是由于患者平素气血衰弱,阳气不足,外感寒湿之邪,耗伤阳气,使局部气血运行不畅,淤血阻滞而发病。