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特勤人员SⅠSⅡSⅢ综合征特点研究
目的 探讨特勤人员SⅠSⅡSⅢ综合征特点.方法 选取Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准导联同时存在S波的患者心电图,分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、V1、V5导联R波与S波比值、心电轴及年龄、体型以及病史等相关参数.结果 (1)SⅠSⅡSⅢ综合征发生率低,仅0.9%(51/5639人);(2)51例SⅠSⅡSⅢ综合征患者心电轴偏移范围宽,在-110°~+178°,平均(27.49±79.74)°,其中心电轴正常19例(37.3%)、右偏15例(29.4%)、左偏13例(25.5%)、心电轴不确定4例(7.8%);(3)SⅠSⅡSⅢ综合征多见于体质量指数偏低即呈瘦长体型年轻人,体质量指数<24.0者占58.8%(30/51);(4)疗养体检无其他异常发现.结论 健康特勤人员可出现SⅠSⅡSⅢ综合征,多见于瘦长体型年轻人,可能系正常心电图变异,但诊断要慎重,须经心脏超声及X射线等检查排除器质性疾病.
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家兔右心室异位激动对短时程心脏记忆的影响大于左心室
目的 研究家兔左、右心室异位激动对短时程心脏记忆的影响是否存在差异.方法 记录12只正常成年家兔Ⅱ导联体表心电图;将双极刺激电极分别置于左、右心室前壁游离壁心外膜下,以实现左、右心室分别起搏,模拟左、右心室异位激动;分析异位激动停止后20 min内窦性节律T波的形态和电轴偏转情况,并与起搏前的正常窦性心电图比较,以判断异位激动位置对短时程心脏记忆的影响.结果 左心室异位激动停止后,窦性T波形态基本正常,T波电轴偏转在正常范围内(14°~ 22°).而右心室异位激动停止后,出现T波倒置,与同部位起搏前相比(P<0.05),这种T波倒置在所观察的20 min内持续存在.此外,右心室异位激动停止后,出现T波电轴明显右偏,与同部位起搏前相比(P<0.05),大右偏角度达127.9°.结论 右心室异位激动后对短时程心脏记忆的影响较大,表现为显著T波倒置和T波电轴右偏,而左心室异位激动对短时程心脏记忆(包括T波形态和T波电轴)的影响不明显.
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彩色多普勒超声诊断主动脉夹层一例
患者女,80岁,因突发腹胀、心前区疼痛伴左上肢体麻木30 min入院.患者平素身体健康,有高血压病、冠心病等病史.体检:体温36℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压150/90 mm Hg,痛苦貌,心肺(-),腹壁无膨隆,全腹软,剑下压痛明显,余腹部无压痛及反跳痛.各项检查结果如下:心电图:窦性心律,心电轴+6°,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联ST段轻微下移,V1~V4导联T波倒置.腹部平片:肠管积气.心肌酶五项:谷草转氨酶46 U/L,门诊拟诊胸痛原因待查,不稳定型心绞痛入院.入院后给予吸氧、心电监护,硝酸甘油持续泵入、美托洛尔控制心率、极化液营养心脏等对症治疗.
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老年右旋心合并矫正型大动脉转位超声表现一例
患者女,68岁,以"反复心悸,胸闷2年余,加重5 d"为主诉就诊.心电图显示:异位心律,心电轴不偏,心房纤颤,左心室高电压,ST-T改变.给予"异搏定"等药物后恢复窦性心律,但ST-T改变依旧存在.心内科申请超声心动图检查了解有无节段性室壁运动异常.
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双心室起搏心电图的额面心电轴分析
目的 分析行心脏再同步治疗(CRT)的患者在不同起搏模式下的心电图QRS波电轴的分布特点,以及与左心室导线位置、左心室逆重构的关系.比较12导联同步心电图机自动分析与手动测量的心电轴的差异.方法 入选2012年11月到2013年6月在上海复旦大学附属中山医院行CRT植入的41例患者,分别记录患者术后3个月在单纯左心室起搏,左心室提前60ms、40ms、20ms、0ms,右心室提前20ms、40ms,单纯右心室起搏的12导联同步心电图共326份,记录12导联同步心电图机自动分析得出的心电轴,同时手动测量I和aVF导联QRS波的净振幅,代入公式:心电轴=57.3×ATAN(aVF/I),计算相应的心电轴.比较术前、术后6个月超声心动图结果[左心室收缩未期内径(LVESD)],明确有无左心室逆重构发生.左心室逆重构定义为术后6个月LVESD减小≥15%.根据手术中左前斜位、后前位X线透视片明确左心室导线位置.结果 ①随着右心室起搏成分的减少,左心室成分的增加,QRS波额面电轴逐渐由左偏转为右偏(r,=0.412,P<0.001),不同的VV间期之间,QRS波额面电轴的分布不全相同(Pearson x2=68.7,P<0.001);②左心室导线植入部位与心电轴分布之间无明显的相关性(rs=0.08,P=0.149);③在双心室同步起搏模式下,不同QRS波电轴分布范围,左心室逆重构的发生率差异无统计学意义(P=0.115);④12导联同步心电图机自动分析与手动测量的QRS波额面电轴一致性程度一般(ICC=0.563,95% CI:0.483~ 0.635,F=3.58,P<0.001).结论 VV间期的改变可使QRS波电轴产生迁移,起搏成分从右心室主导转移为左心室主导时,QRS波额面电轴出现顺时针偏移的现象.QRS波心电轴与左心室导线位置相关性差,仅根据心电轴难以判断左心室导线的位置.单一时间点双心室同步起搏QRS波电轴对于左心室逆重构无预测价值.12导联同步心电图机自动分析出的QRS波额面电轴准确性欠佳.
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左后分支型特发性左心室室性心动过速消融后心电轴改变与否对左心室形态及功能的影响
目的 以经胸和组织多普勒超声心动图评价左后分支型特发性左心室室性心动过速(ILVT)导管消融术后心电轴改变与否对左心室形态、功能及室壁运动协调性的影响.方法 2003年4月至2007年6月在沈阳军区总医院行射频导管消融术的连续32例ILVT患者,男22例,女10例,平均年龄(30±16)岁.电生理检查明确ILVT诊断后,通过标测ILVT时早的浦肯野电位(PP)或舒张期电位(DP)处做为消融靶点.根据消融后体表心电图是否出现心电轴改变,将患者分为2组.比较2组术前及术后随访过程中超声心动图检查结果,且在13例患者中比较心脏组织多普勒超声检查结果.结果 32例ILVT患者均经导管消融成功.消融术后未发生心电轴改变者21例,心电轴明显改变者11例.术后随访17.3~95.0(35.1±17.5)个月.消融术前和术后左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)在发生心电轴改变者LVEDD:(44.0±6.5)mm对(41.1±5.9) mm;LVEF:0.65±0.06对0.60±0.05未发生心电轴改变者LVEDD:(45.0±4.5)mm对(41.6±4.0) mm;LVEF:0.67±0.06对0.61±0.04,差异无统计学意义(P>0.05).心脏组织超声检查组共入选13例患者,其中消融术后心电轴未发生和发生改变者分别为7例和6例,消融术前和术后相比较,室壁各阶段收缩期平均速度差异无统计学意义(P>0.05).结论 ILVT消融术后所产生的心电轴明显改变,不影响左心室功能、形态及室壁运动整体协调性.
关键词: 特发性左心室室性心动过速 导管消融 心电轴 超声心动图 -
心房与心室早搏引起多部位干扰一例
临床资料患者男性,50岁,发作性胸闷、心悸2年,有高血压病史5年。体检:血压150/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界向左下扩大,心率60次/min,心律失常。心脏X线片示左心室扩大。心电图(图1为肢体导联3导联同步记录,图2为V1连续记录)示:窦性P波形态正常,47次/min,心律齐,PR间期0.14 s,QRS时限0.09s,心电轴不偏。各导联均可见提前发生的P′波,在Ⅰ、aVR、aVL、V1直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。此异位P波表现为如下5种情况:①单个出现或连续3个出现的第1个P′波,PR间期>0.12 s,QRS时限0.10 s,V1呈rSr′s′,Ⅰ导联S波稍宽,为来自右心房下部或房室交界区附近的房性早搏伴室内差异传导;
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特发性左心室室性心动过速消融中心动过速心电轴改变的电生理机制
特发性左心室室性心动过速(ILVT)多起源于左后分支区域,体表心电图表现为右束支阻滞伴心电轴左偏,经导管射频消融治疗有很高的成功率[1].但在ILVT射频消融过程中心动过速由心电轴左偏转变为心电轴右偏的现象及其电生理机制少见报道.本文报道2例并分析其可能的电生理机制.
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由于P波和QRS波重叠貌似完全性右束支阻滞一例
患者男性,40岁,因胸闷心悸1周就诊.临床诊断为先天性心脏病,法洛四联症.心电图(图1)示,各导联QRS波前均未见P波,RR间期基本相等,心室率100次/min,心电轴显著右偏(+128°),各导联QRS波时间0.12~0.16 s,终末部粗钝,aVR导联呈宽矮挫折rs型,V1导联呈RsR',V2~V6导联呈rS型,且V2、V3导联S波增深.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段压低0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联的T波倒置,Ⅰ、aVL、V2~V6导联的T波直立.加做不常用导联(S5导联),仍未见P波,QRS波时限增宽,呈qR型.R波振幅增高伴明显挫折,呈M型.
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房性早搏二联律伴交替性左前分支及左后分支阻滞型差异性传导一例
男性,31岁.心悸,胸闷不适l周来院就诊.患者平素健康,2周前曾患感冒.x线胸部透视心影正常,心脏听诊闻及频发早搏.临床拟诊病毒性心肌炎.心电图示房性早搏二联律(图1),窦性P波下传的QRS波呈心电轴左偏,S <SⅡ,不支持左前分支阻滞的诊断,且Rava>Rvl,V5、Vj的S波增深.提示SI SⅡSⅢ综合征.图lA房性早搏下传的心室搏动波SⅢ、SⅡ、SVF明显加深,aVL呈qR形,心电轴左偏度数增加,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波相似,此为左前分支阻滞型室内差异性传导.图1B房性早搏下传的QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs形,I导联为rS形,心电轴右偏,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波也相同,此为左后分支阻滞型室内差异性传导.图1C中长条Ⅲ导联中所见房性早搏的配对间期及PR间期分别相等.
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如何鉴别右心室发育不良与特发性右心室流出道室性心动过速
右心室心动过速(室速)如果表现为左束支阻滞型和心电轴右偏,多见于特发性右心室流出道室速(idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia,RVOT)和致心律失常性右心室发育不良/心肌病(arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy,ARVD/C).ARVD/C是一种遗传性右心室发育不良,特征为心肌组织被纤维和脂肪替代,导致进展性右心室心肌病,可致室速或猝死;RVOT传统认为是一种良性的电学异常,而不伴有结构的改变,预后良好.由于二者在临床表现和心电图特征等方面有很多相似之处,容易混淆,而且二者治疗方法的选择不一样,预后也不同,故鉴别诊断非常重要.这里仅就RVOT和ARVD/C临床表现、心电图、心电生理、影像学和心肌病理等方面的特征作一简要的叙述,以资鉴别.
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左冠状动脉窦射频消融治疗特发性室性心动过速一例
临床资料 患者女性,10岁.反复心悸病史5年,心电图示窦性心律与短阵室性心动过速(室速)交替出现.心动过速时心电图示心室率150次/min,心电轴右偏,Ⅰ、aVL导联QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R型,V1导联Rs型,V2导联RS型,V3、V4导联Rs型,V5、V6导联R型(图1).体格检查,超声心动图及X线胸片未发现异常.
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特发性室性心动过速伴室房传导一例
临床资料患者女性,46岁.阵发性心动过速反复发作3年,每次发作均自行终止.曾多次检查心电图、超声心动图和X线胸片,均未发现异常.2000年8月28日,因心动过速发作2 h就诊,心电图(图1A)示宽QRS心动过速.RR间期0.52s,QRS时限0.12 s,粗看QRS波呈右束支阻滞伴心电轴显著左偏;除V4导联后1个QRS波外,在每1个QRS波后均可见P′波,RP′间期0.20 s.似可考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导.图1B示RR间期、RP′间期均无明显变化,多次出现连续2个QRS波后无P′,并记录到有偶发提前出现的直立P波和窄的QRS波,为窦性搏动,可以排除房室折返性心动过速.结合QRS波在V1导联呈QR波,V6导联呈RS波,以及V4~V6导联的RS间期>110ms,诊断为室性心动过速,心脏其他检查未见异常,心动过速终止后为窦性心动过缓,心动过速时的窦性QRS波与窦性心动过缓时的QRS波完全相同,临床诊断特发性左心室心动过速.
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额面心电轴在特发性室性心动过速射频消融中的意义
特发性室性心动过速(idiopathic ventriculartachycardia,IVT)是指无明显或确定的心脏结构性病变的室性心动过速,近几年来IVT的射频消融(ra-diofrequency catheter ablation,RFCA)已取得了良好的效果,本文总结45例IVT射频消融治疗结果.
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罕见复杂先天性心脏畸形1例
病儿女,4岁.体重13.5 kg.出生后即发现全身青紫并进行性加重.查体:胸骨左缘2~4肋间闻及3/VI级粗糙吹风样收缩期杂音.心电图示心房扩大,右心室肥厚,心电轴右偏.胸部X线检查示双肺血略增多,肺动脉段稍突,右心房、室大,心胸比率0.57.经超声心动图及右心导管及造影检查,术前诊断:先天性心脏病,矫正型大动脉转位,完全性心内膜垫缺损,心上型完全性肺静脉畸形引流,肺动脉瓣及瓣下狭窄,共同房室瓣、重度关闭不全.
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巨大心脏原发性血管肉瘤2例
例1 男,31岁.咳嗽、胸闷、气促1个月.查体心音较弱,双下肢轻度水肿,余未见明显异常.心电图示窦性心律,心电轴轻度左偏.
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非体外循环下处理带血栓的左心室室壁瘤1例
病人男,72岁.间断性胸部闷痛7年,加重1个月.查体:第1心音低钝.心电图示陈旧性前壁、前间壁、下壁心肌梗死,心电轴重度左偏,T波改变.超声心动图示左心室扩大,舒张末期内径58.9mm、收缩末期内径49.6mm;射血分数0.34;左心室心尖、前壁、侧壁下1/2及室间隔下2/3心肌变薄,不均匀,运动消失.左心尖扩张,收缩期向外膨隆,大横径42.7 mm,其内未见明显团块状回声附着,左心室室壁瘤形成.冠状动脉造影示前降支自中段闭塞,第1对角支、回旋支及右冠状动脉均明显狭窄.
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小儿原发性右心室黏液纤维肉瘤侵及肺动脉一例
患儿男,3岁,2009年1月28日因胸闷、气短,全身水肿1周入院.体检:神清,颜面及眼睑水肿,双下肢凹陷性水肿,下腹壁、阴囊无水肿.体重14 kg,双肺听诊未见异常,心率120次/min,心界明显扩大,胸骨左缘3~4肋间可闻及收缩期Ⅲ级吹风样杂音,肺动脉瓣第二音=主动脉瓣第二音.心电图提示:窦性心动过速,心电轴右偏,P波高尖,提示右心室扩大.
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健康老人体质心电图评价标准的探讨
目的 探讨健康老年人体质心电图的评价标准,分析其心电图异常的发生情况.方法 测量了58例健康老人的心电图.观察老人的心率、心电轴、PR间期、QRS间期、SV1+RV5、ST段等6个指标,对58例健康老年人的心电图进行评价,针对其检查结果进行统计学分析.结果 心率、心电轴、PR 间期、SV1+RV5、ST段变化等5项指标可以作为健康老年人体质心电图的评价指标.结论 建立健康老年人体质心电图评价标准对提供老年人健康评价标准有重要意义.
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创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式对额面心电轴的影响
目的 探讨创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式对额面心电轴的影响.方法 收集23~45岁外伤相对高发年龄段的青壮年90例受检者的常规心电图和左耳与右上肢创新连接方式的心电图,进行心电轴的对比分析.结果 45例男性受检者用标准连接方式记录得出的额面心电轴为( 57.76°±19.41°),45例女性受检者为(60.67°±16.20°);用创新连接方式记录得出的心电轴男性为(90.69°±6.58°),女性为(89.98°±7.51°),两种连接方式所记录的心电轴差异有统计学意义(P<0.05),但均在正常范围.不论标准连接方式还是创新连接方式男女性别之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 当受检者左上肢因外伤、烧伤、截肢、安装假肢、帕金森病等情况不便安置电极,无法记录常规心电图时,可将左上肢电极安置在左耳,同样可以记录到满意的心电图供临床参考.