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无顶冠状静脉窦综合征的影像学诊断进展
无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syn-drome,UCSS)是一种罕见的心血管结构畸形,国外报道其约占所有房间隔缺损的1%[1],国内有学者统计3000余例先天性心脏病患者,发现UCSS发生率约为0.3%[2].既往因检查手段的局限,其早期诊断率较低,多依靠心导管造影、外科手术甚或尸检才能明确[3-12],这在某种程度上导致了不良的疾病后果,例如长期的右向左分流可能引起脑脓肿或脑栓塞[5-6];若术前不能明确诊断,可能会影响到UCSS的术中治疗,导致手术失败以及术后仍有残余分流等[13].
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经冠状静脉窦植入左心室导线治疗三尖瓣金属瓣置换术后三度房室阻滞一例
三度房室阻滞是三尖瓣置换术后较为常见和严重的并发症,需植入双腔起搏器( DDD )治疗。对于三尖瓣金属瓣置换术后出现的三度房室阻滞患者,不宜放置传统的右心室起搏导线,外科手术放置心外膜起搏导线又难以让患者及外科医生接受。本文报道1例经冠状静脉窦植入左心室导线进行DDD起搏治疗三尖瓣置换术后出现三度房室阻滞的患者,术后患者起搏效果良好。
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射频消融连接永存左上腔静脉的巨大冠状静脉窦内起源房性心动过速一例
永存左上腔静脉畸形是一种少见的体循环回流静脉畸形,通过冠状静脉窦(CS)引流回右心房,因此常合并CS的显著扩张,报道一例连接永存左上腔静脉的巨大CS内起源的房性心动过速(房速)。资料和方法患者,男,27岁,有反复心悸病史5年,曾服用3种抗心律失常药物治疗效果不理想。动态心电图显示全天频繁发作短阵房速共2000余次,房速频率157~ 271次/min,异位心律占总心律比例58%。房速发作时体表心电图P波特点;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈负向波,Ⅰ、aVR导联呈低幅正向波,aVL导联呈等电位线,V1导联P波为正向,胸前导联P波由右向左正向成分逐渐减少,负向成分增加,在V4导联移行为负向(图1)。
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双导丝技术在冠状静脉窦电极导线植入中的应用一例
患者男性,86岁,因"劳累后胸闷、气短8年"入院.患者于8年前曾诊断为广泛前壁心肌梗死,之后反复活动后胸闷、气短,多次就诊于当地医院,效果欠佳.为进一步诊治,来我院治疗.入院后体格检查:患者呈高枕卧位,双下肢轻度水肿,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及湿性啰音,心界向左下扩大,心率适80次/min,心律齐,二尖瓣听诊区可闻及2~3级收缩期吹风样杂音.超声心动图示:左心室舒张末内径76 mm,左心房内径57 mm,左心室射血分数0.29.心电图示:窦性心律,完全性左束支阻滞,QRS时限186 ms.诊断为缺血性心肌病、心功能Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级),征求患者及家属意见,同意心脏再同步治疗(CRT).
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冠状静脉窦起搏治疗阵发性心房颤动
心房颤动(房颤)的治疗一直是临床难点,起搏治疗是临床的选择之一.1997年,Papageorgiou等[1]的电生理研究表明冠状静脉窦起搏能有效防止房颤发生,但冠状静脉窦起搏治疗阵发房颤的长期临床应用尚未见报道.
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左冠状动脉窦射频消融治疗特发性室性心动过速一例
临床资料 患者女性,10岁.反复心悸病史5年,心电图示窦性心律与短阵室性心动过速(室速)交替出现.心动过速时心电图示心室率150次/min,心电轴右偏,Ⅰ、aVL导联QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R型,V1导联Rs型,V2导联RS型,V3、V4导联Rs型,V5、V6导联R型(图1).体格检查,超声心动图及X线胸片未发现异常.
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无顶冠状静脉窦综合征二例
无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome)是一种罕见的心脏畸形.我院2004年12月至2006年6月间收治2例并成功手术矫治,现报道如下.
关键词: coronary sinus 现报道如下 冠状静脉窦 心脏畸形 手术矫治 -
起源于冠状静脉窦口附近的房性心动过速体表心电图特点和射频消融治疗
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上腔静脉伴冠状窦异常1例
在解剖一具成人男性尸体标本时,观察其心脏,见上腔静脉位置与走行及冠状窦异常,报道如下
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Coronary Artery Fistulas: CT Findings
Normal coronary arteries terminate in broom-like arborizations,which penetrate the myocardium.CAF is defined as a direct precapillary connection between a branch of a coronary artery and the lumen of a cardiac chamber,the coronary sinus or superior vena cava,or a pulmonary artery or pulmonary vein close to the heart.CAF arises from the right coronary artery (RCA) in approximately 50% of patients,the left coronary artery (LCA) in approximately 42% of patients,and both the RCA and LCA in approximately 5% of patients.The most common drainage sites in order of decreasing frequency are the right ventricle (41%),right atrium (26%),pulmonary artery (17%),coronary sinus (7%),left atrium (5%),left ventricle (3%),and superior vena cava (1%).
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超声诊断冠状静脉窦型房缺合并风湿性心脏病一例
患者男,41岁,因活动性胸闷气短10年,间断性水肿1年,再发1天入院。查体:血压:100/70 mmHg,心率100次/分,心律绝对不齐,发绀面容,于心尖部可闻及3/6级舒张期杂音。心电图检查:1.房颤合并二度房室传导阻滞2.心肌缺血3.频发室早偶见成对4.右室增大。胸片示:双肺支气管炎改变,心脏外形增大。超声心动图检查示:1.左心房极度扩大,右心扩大,左室内径偏小。2.室间隔与左室后壁同向运动。3.二尖瓣前后叶瓣尖增厚、钙化、粘连、开放受限、瓣下腱索挛缩。2D测MVA:1.3 cm2,PHT法测为:0.8 cm2。CDFI:收缩期二尖瓣房侧可见大量反流流信号,反流面积12.1 cm2。主动脉瓣增厚、钙化,开放尚可;收缩期三尖瓣可见关闭裂隙。CDFI:收缩期三尖瓣房侧见大量反流信号,反流面积23 cm2,TRVmax:404 cm/s, PG:65 mmHg,TI法估测SPAP:80 mmHg。舒张期主动脉瓣可见少量反流信号。4.肺动脉主干及分支内径增宽。心包腔内见微量液性暗区。5.冠状静脉窦增宽,宽处位于终末端约27 mm,开口宽度16 mm;冠状静脉窦壁末端可见窦部缺失,缺失长度约17.6 mm,CDFI:可见左房入冠状静脉窦-冠状静脉窦口入右心房的左向右分流信号。超声诊断:风湿性心脏病:二尖瓣中-重度狭窄并重度反流;三尖瓣重度反流,肺动脉高压(重度):肺动脉主干及分支内径增宽;主动脉瓣反流(轻度),先天性心脏病:冠状静脉窦无顶(终末段);心房水平左向右分流;冠状静脉窦增宽,左侧上腔静脉不除外,左房、右心增大,左心功能减低[1]。