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彩超诊断二叶式主动脉瓣合并冠状动脉窦瘤破入左心房1例
患者女,52岁.因胸痛、气急6 h来医院就诊.自诉上午劈砍木柴时突感胸痛、呼吸不畅.查体:胸廓无异常.听诊:双肺呼吸音增粗,心率108次/min、律齐,于主动脉瓣区闻及双期杂音.X-胸片示:心影无明显扩大.
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超声误诊左冠状动脉窦右房瘘合并左冠状动脉窦瘤1例
患者男,38岁.因胸闷伴活动后气促1月余入院,于胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期连续性杂音.术前超声心动图提示左冠状动脉窦扩张,似见左冠窦与左房间有一血管通道相连(图1).冠脉CTA及冠脉造影均提示左冠状动脉右房瘘可能,余冠脉及左冠分支均正常(图2).术中见有一直径约1cm管道起源于扩张的左冠窦,从外可见管道近端与左冠状动脉起始部重合,但从内与左冠状动脉开口分离,呈多孔型.管道于心底向主动脉后方绕行,在上腔静脉与右房连结处形成瘘口与右房相通.
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左冠状动脉窦瘤破入左心室超声表现1例
患者女,4岁.因出生后不久发现心脏杂音,活动后憋气加重1个月就诊.查体:血压102/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133,下同),双肺呼吸音粗,心界向左下扩大,胸骨左缘3、4肋间触及收缩期震颤,心率98次/min,律齐,主动脉瓣区闻及收缩期Ⅲ/6级喷射性杂音和舒张期吸气样杂音.心电图:左心室肥大.
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彩色多普勒诊断无冠状动脉窦瘤破裂入右房1例
患者男,45岁。心悸,气短,腹胀四个月。查体:T36.0℃,P 104次/分,R 22次/分,BP 16.0/8.0kPa。慢性病容。口唇无紫绀,听诊心音低钝遥远,心律规整。胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅳ级连续性机械样杂音,收缩期增强,可触及细微震颤。X线检查:上纵隔明显增宽,心影高度增大,占胸腔的1/2,呈主动脉、二尖瓣型心。肺血轻度增多。彩色多普勒超声所见:右心房(40mm)、右室(21mm)内径扩大,室壁厚度正常,室间隔运动异常,呈右心容量负荷过重表现。于心尖五腔心及大动脉短轴切面,可见主动脉无冠窦呈囊袋样膨入右房内,基底部内径约0.8cm,顶端可见破口约0.4cm(见图1)。主动脉瓣未见异常。三尖瓣环稍扩张,瓣叶闭合欠佳。主肺动脉内径增宽(32mm),舒张期肺动脉瓣膨向右室流出道。
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彩色多普勒超声诊断冠状动脉窦瘤破裂2例
例1,男,45岁.因3 d前劳动时突然感觉心前区疼痛,随即出现心悸、气短且逐渐加重来诊.查体:双下肢浮肿,颈静脉怒张,肝肿大,心界大.心前区触及到震颤并可闻及粗糙Ⅳ/6级连续性杂音.X-线检查:心影增大,肺动脉段突出,肺门充血,心胸比值:0.7.心电图:房颤,左室肥厚,不完全右束支传导阻滞.彩色多普勒超声检查:全心增大,无冠窦呈瘤样突向右房,大小为2.3 cm×1.8 cm(图1),瘤体基底部可见两个相邻破裂口,大小分别为0.3 cm及0.4 cm,主肺动脉增宽,右室侧壁心包腔内可见1 cm液性暗区.房室间隔连续完整,主动脉瓣三瓣叶活动尚好.彩色多普勒示:窦瘤破裂口处可见五彩镶嵌血流束进入右房.
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超声诊断无冠窦瘤伴血栓1例
患者男,79岁.因结肠癌术后2年近几个月有胸闷、心悸来诊.行腹部超声检查未见明显异常.心脏超声检查:心脏四腔不大,二尖瓣回声正常,主动脉搏动幅度降低,主动脉瓣回声增强,CDFI:舒张期左室流出道内可见源于主动脉瓣口的返流束,返流面积1.2 cm2,左室长轴切面,在主动脉根部下方有一囊状物突向左房(图1),心底短轴切面无冠窦动脉窦处呈囊状向外膨出,其大小为1.55 cm×0.55 cm,囊腔与主动脉相连通,在腔内有不规则的块状物附着于囊壁,考虑为血栓,余无特殊所见.心脏超声诊断:无冠状动脉窦瘤伴血栓,主动脉硬化,主动脉瓣退行性变伴关闭不全.
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无冠窦破裂入右房的超声心动图诊断
无冠状动脉窦瘤破裂是主动脉窦瘤破裂的一种,主动脉窦瘤破裂是一种极少见的先天性心脏病,其发病率仅占先心病的1.6%,而无冠窦瘤破又仅占主动脉窦瘤破裂的15%,可合并其他心脏畸形,外科手术治疗是唯一手段.无冠窦瘤破裂临床诊断困难,术前正确诊断和确定窦瘤有位置及破入的腔室,对外科早期手术治疗方式的选择和患者预后随诊有重要意义,现将我院经2-DE和CDFI诊断及手术证实的5例无冠窦瘤破入右房报告如下.
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉右心房瘘一例
患者男,23岁,因剧烈活动后胸闷行超声心动图检查。体格检查:体温36.5℃,脉搏52次/min,呼吸17次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心界扩大,心律不齐,胸骨左缘2~4肋间可闻及3/6级杂音。心电图示:窦性心律不齐并左心室高电压。胸片未见明显异常。超声心动图示:右心房、右心室大,主动脉窦部略增宽,肺动脉内径正常。大血管短轴切面示:左冠状动脉起始段明显增宽,约16 mm;多切面显示:左冠状动脉起始段明显增宽(图1),于主动脉偏左侧向后下绕行,粗细不均,于房间隔处可见末端向右心房膨隆,与右心房之间仅见薄膜样中等回声分隔,并见瘘口,大小约6 mm,彩色多普勒血流成像示:左冠状动脉内呈五彩镶嵌血流信号(图2),末端向右心房内分流,瘘口处为红色为主五彩湍流,彩色血流宽度7 mm,长度5.5 cm,面积8.6 cm2,容积11 ml。脉冲多普勒示:瘘口处测得以舒张期为主的连续血流频谱(图3)。血流束与声束方向角度较大,尽量调整血流方向,测血流速度约为:大血流速度311 cm/s,大压差32 mm Hg。超声心动图诊断:先天性心脏病,左冠状动脉瘘(入右心房)。患者行冠状动脉CT血管成像示:右冠状动脉优势;左侧冠状动脉窦明显膨大,并可见发出异常粗大的血管分支于主动脉偏左侧向后下绕行注入右心房,左旋支发自于冠状动脉窦,前降支,第一、二对角支,左旋支未见明显软硬斑块形成,右冠状动脉未见明显异常。CT诊断:符合左侧冠状动脉窦发育异常并左冠状动脉瘘CT表现。患者于外院行手术治疗证实为左冠状动脉瘘入右心房。
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异位起源的右冠状动脉病变致心肌梗死行支架术后并发Dressler综合征一例
患者男,38岁.入院前10天突发胸闷、心前区疼痛,伴有全身出冷汗,持续2 h后自行缓解,之后反复出现胸痛症状,并出现晕厥一次住入我院.入院时血压为90/60 mm?Hg,心率72次/min,心电监护显示窦性心律,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R~V5R导联病理性Q波,ST段抬高0.2~0.4 mV.心肌酶CK 5?580 U/L,CK-MB 640 U/L,LDH 2?140 U/L,AST 896 U/L.诊断为急性下壁、右室心肌梗死,急诊冠状动脉造影发现,左主干、左前降支及回旋支无明显病变,但尝试应用JR 4.0、JR 5.0、ARI及JL 4.0导管在右冠窦和左冠窦反复寻找右冠状动脉未找到其开口,遂行主动脉根部非选择性造影,结果右冠显影且中段有严重狭窄,其开口仍不很清楚,但不发自右冠窦和左冠窦,改用AL I在主动脉根部寻找,结果在冠状动脉窦外,升主动脉的前壁,近升主动脉中部找到右冠脉的开口,造影证实右冠中段狭窄90%,长度约15 mm.选用AL I的指引导管,0.014″导丝顺利通过病变到达远端血管,用3.0×20 mm球囊以4个大气压预扩张一次后置入3.5×20 mm(AVE S670)支架,再造影显示狭窄消失.术后心电、血压稳定,一周后心肌酶基本恢复正常,无自觉不适康复出院.继续给予阿司匹林、抵克力得等治疗.出院后第10天患者突感左侧持续性胸闷、胸痛,心电图和心肌酶检查未见明显改变,查体左侧呼吸音减低,胸片和超声检查提示左侧中等量胸腔积液、少量心包积液,化验检查白细胞增多、血沉增快.考虑为Dress1er综合征,给予地塞米松(20 mg/d,共3 d)及对症处理后症状很快消失,7 d后复查,胸腔和心包积液消失.随访1个月余未再发胸痛症状.
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右冠状动脉开口于左冠状动脉窦行介入治疗一例
患者女性,84岁.入院诊断为冠心病,不稳定型心绞痛,高血压病.于2004年3月10日经桡动脉行冠状动脉(冠脉)造影,左前降支(LAD)近-中段长节段不规则管腔狭窄,严重处达90%(图1A),左旋支(LCX)发出8 mm后完全闭塞,用多种导管反复尝试无法进入右冠状动脉(RCA)开口;非选择性造影证实,RCA开口于左冠状窦,RCA中段似有病变;初步认定为三支病变,LCX慢性完全闭塞.
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左主干完全闭塞经皮冠状动脉介入治疗并发左冠状动脉窦夹层一例
患者 女性,44岁,因活动后心前区疼痛5天于2006年9月26日入院.既往高血压病史2年,血压高190/120 mmHg,平素血压控制尚可.入院时查体:血压140/90 mmHg,心肺未见异常.
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左心室流出道反复单形室性心动过速射频消融一例
极少数反复单形室性心动过速(室速)起源于左心室流出道,心电图特点酷似右心室流出道室速,消融靶点在左冠状动脉窦(左冠窦)内.临床资料患者男性,13岁.体格检查发现短阵室速、频发室性早搏1月余,服用多种抗心律失常药物无效入院.体格检查及辅助检查包括X线胸片、超声心动图等未发现器质性心脏病.
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左冠状动脉窦射频消融治疗特发性室性心动过速一例
临床资料 患者女性,10岁.反复心悸病史5年,心电图示窦性心律与短阵室性心动过速(室速)交替出现.心动过速时心电图示心室率150次/min,心电轴右偏,Ⅰ、aVL导联QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R型,V1导联Rs型,V2导联RS型,V3、V4导联Rs型,V5、V6导联R型(图1).体格检查,超声心动图及X线胸片未发现异常.
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自主动脉无冠状动脉窦射频消融前间隔旁路一例
前间隔旁路常规在三尖瓣环前间隔部位射频消融成功,本文报道1例常规消融失败者自主动脉无冠状动脉窦(无冠窦)途径消融成功的经验.
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心肌桥形态学的研究现状
心肌桥是指覆盖在冠状动脉及其主要分支上的心肌纤维,是一种较普遍的解剖现象,其肌纤维在组织学上有区别于普通心肌纤维而有类似于骨骼肌倾向结构的特点.心肌桥的结构差异很大,部分可以压迫壁冠状动脉导致相应的血流动力学的变化,造成心肌缺血,这可能和部分心肌桥较厚和较宽,距离冠状动脉窦距离较近,和壁冠状动脉的距离不大等因素有关.尽管壁冠状动脉本身很少发生动脉粥样硬化,但其近段血管却有容易发生动脉粥样硬化的倾向,已经得到临床上越来越广泛的重视.
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组织因子途径抑制物与冠状动脉性心脏病严重程度的相关性
目的 测定不同程度冠状动脉性心脏病、冠状动脉内支架植入术前后患者的血浆组织因子途径抑制物(TFPI)水平,探讨其与冠状动脉性心脏病严重程度的相关性.方法 收集120例有稳定性心绞痛(稳定性心绞痛组,30例)、不稳定性心绞痛(不稳定性心绞痛组,35例)和急性心肌梗死临床症状(急性心肌梗死组,55例)的冠状动脉性心脏病患者,按治疗常规予以药物、冠状动脉造影和介入治疗.经冠状动脉造影排除冠状动脉性心脏病的住院患者入选对照1组.所有患者在冠状动脉造影前取外周动脉血,行冠状动脉内支架植入术的患者在支架植入术前、术后即刻在冠状动脉窦取动脉血.采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测TFPI水平.结果 将不稳定性心绞痛组、急性心肌梗死组合并为急性冠状动脉综合征组,对照1组和稳定性心绞痛组合并为对照2组.急性冠状动脉综合征组的外周动脉血TFPI水平为(0.404±0.178) ng/mL,显著低于对照2组的[(0.517±0.256)ng/mL,P<0.05].冠状动脉内支架植入前的TFPI水平为(0.382±0.140)ng/mL,与支架植入后[(0.389±0.170) ng/mL]的差异无统计学意义(P>0.05).结论 急性冠状动脉综合征患者的TFPI水平降低,提示体内组织因子介导的凝血途径异常.TFPI可能有助于冠状动脉性心脏病病情程度判断.
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射频导管消融治疗中窦性心律胸导联移行对室性心律失常起源点鉴别的价值
前面12 期我们已经连续介绍了室性期前收缩/ 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)远端、希氏束旁、特发性左心室壁瘤合并室性心动过速、左冠状动脉窦起源室性期前收缩经右心室流出道优先传导和起源于右心室间隔部室性期前收缩/ 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.
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右心室间隔部室性期前收缩/室性心动过速的心电图特征及射频导管消融治疗
前面11期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)远端、希氏束旁、特发性左心室室壁瘤合并室性心动过速及左冠状动脉窦起源的室性期前收缩经右心室流出道优先传导的心电图特征及消融治疗.本文介绍右心室间隔部不同起源室性期前收缩/室性心动过速的心电图特征及消融治疗体会.
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起源于左冠窦的室性期前收缩经右心室流出道优先传导1例
心室流出道室性心律失常是常见的心律失常类型,其中右心室流出道(RVOT)室性心律失常为常见(约占特发性室性心律失常的60%~70%),左心室流出道较少见(约占特发性室性心律失常的10%),射频导管消融(下称消融)均安全有效.近来我们发现1例起源于左冠状动脉窦的室性期前收缩经右心室流出道优先传导并消融成功,现报道如下.
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冠状动脉窦内射频消融室性心律失常的研究
目的 分析在冠状动脉窦(简称冠状窦)窦内射频消融治疗频发性室性期前收缩和短暂阵发性室性心动过速的心电图特点和射频消融结果.方法 对11例室性期前收缩、室性心动过速的患者进行心内电生理标测和射频消融治疗.结果 室性期前收缩或室性心动过速均呈左束支阻滞图形,胸导联R/S均在V3导联之前,Ⅱ、Ⅲ导联均为高大R波,无切迹,电轴明显右偏.标测确定成功消融靶点在左冠状动脉窦内2例、无冠状动脉窦内5例、右冠状动脉窦4例,术中无并发症.随访2~25个月,均再无室性期前收缩.结论 在冠状动脉窦内射频消融室性心律失常是可行的、安全的.