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左肝管腺瘤1例
患者女性,36岁.因上腹部阵发性剧烈疼痛一天来诊,查体:上腹部剑突下有轻度压痛.超声检查:肝脏不大,形态及实质回声未见异常,右肝管无明显扩张,左肝管明显扩张,直径约为1.5cm,左叶内各级胆管亦明显扩张,于近左右肝管汇合处的左肝管内探及一1.2cm×0.9cm的等回声均匀实性占位性病变,呈椭圆形,边界清晰,部分与胆管壁有明确间隔,无声影及移动性;彩色多普勒未探及明显血流信号(图1).胆囊及肝外胆管无异常.超声诊断:左肝管内实性占位性病变.手术后经病理证实为左肝管内胆管腺瘤.
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彩超诊断符合型胆管囊性扩张1例
患者女,40岁,以腹痛为主要症状前来就诊。超声所见:肝脏包膜光滑完整,肝内可见 宽45.8mm椭圆形液性回声肿物,肿物沿胆管主干分布,与门静脉平行经肝门延及肝外(图1) ,肿物囊壁可见数枚乳头样等回声突起,由壁突向腔内,CDE:乳头基底处未见彩色血流信 号。肝左右叶胆管轻度扩张,超声提示:1.先天性复合型胆管囊性扩张;2.慢性胆管炎伴 胆固醇沉积。 讨论:先天性胆管囊性扩张系胆管壁先天薄弱所致,好发于胆总管上部和中 部,也可发生在肝内胆管或累及肝内外胆管(又称复合型胆管囊性扩张)。
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肝内胆管结石的系统化治疗11O例
目的:探讨和总结肝内胆管结石的系统化治疗的方法和经验.方法:系统化治疗即外科手术+术中或术后纤维/电子胆道镜检查取石+术后中药对结石复发的预防/治疗,我们对1993-01/2003-03间应用系统化治疗的110例肝内胆管结石患者进行总结并随访10 a.同时用胆道镜对结石局部胆管的胆管炎和对服用中药排石的效果进行观察.结果:系统化治疗使术后肝内胆管结石的取净率99.09%.残石率降至0.91%、再手术率为3.75%,结石复发率为8.75%,疗效优良率为92.5%.胆道镜观察到有结石发生的胆管壁同时存在胆管炎且会存在一段较长时间,甚至数月.胆道镜观察到服用中药排石汤可使胆管炎减轻,结石松动和小结石排出.肝内胆管结石术后患者不存在全身性意义上胆管炎,但可能存在局部性意义上胆管炎.结论:重视局部胆管炎和净化肝胆道的感染,采用系统化的治疗方案,发挥各自优势,能有效提高肝内胆管结石的治疗效果.
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胆管塑料支架阻塞并远端移位致十二指肠穿孔一例
患者男,70岁.因胆管支架置人术后1年余入院.于2006年6月中旬无诱因出现尿黄、皮肤黄,无腹痛、发热等,在当地医院行ERCP及胆管塑料支架(8.5 Fr,12 cm,Cook)置入引流,同时ERCP造影提示肝门部占位;1月后在全麻下行剖腹探查、胆囊切除及T管引流术,手术时胆管支架未找到,故未取出,术中见肝门部粘连紧密,胆囊及胆管壁水肿明显,胆囊内多发结石,结石压迫造成肝总管胆囊瘘,术中取胆囊壁组织冷冻病理示纤维组织伴炎症细胞浸润,未找到恶性肿瘤细胞,术毕放置T管引流.
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医源性胆管缺血性损伤
肝外胆管的血液供应比较脆弱,有3个主要原因:其一,胆管的血供不像肝脏由动脉和门静脉双重供应,而仅由单一的动脉供给;其二,供给胆管血液的动脉均为与胆管伴行的终末支血管,口径较小;其三,这些终末支小动脉在胆管壁外的交通支较少.上述胆管供血动脉的解剖特点导致了胆管容易受到缺血性损伤.缺血性胆管损伤多为医源性,如肝移植、肝脏介入治疗、胆管和涉及胆管的胰腺手术等.
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胆总管巨大囊肿1例报告
胆管囊肿传统称为胆总管囊肿,为先天性胆管壁层发育不全所致的胆管囊状扩张.按囊肿的部位和范围将胆管囊肿分为5型:1型:为胆总管囊状或梭形或扩张占80%~90%.2型:胆总管单发憩室占2%.3型:十二指肠壁内胆总管囊状膨出,占1.4%~5%.4型:位于肝外或肝内的多发性胆管囊肿,占19%.5型:单发或多发肝内胆管囊肿及Caroli氏病情.
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胆管、门静脉壁钙化一例
病人,男,60岁,因"右上腹隐痛不适2年"入院.彩色B超提示:血吸虫肝图像,胆管壁水肿,总胆管扩张伴结石,右肝内胆管结石.经术前准备,于2008年7月11日在全麻下拟行胆总管切开取石,T管外引流术.
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转化生长因子β1及其mRNA和受体在正常及炎性狭窄胆管壁中的表达
若长期或反复发生胆管炎,可发生纤维性胆管狭窄,这主要是由于胆管壁中成纤维细胞发生一系列变化而导致的[1].近年研究表明TGF-β1具有促进成纤维细胞活化及增殖作用,在纤维化疾病及炎性疾病中发挥着极为重要的作用[2,3].我们检测了TGF-β1及其mRNA和受体在人正常胆管壁及炎性狭窄胆管壁中的表达.
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损伤性胆管狭窄的手术处理
损伤性胆管狭窄,包括胆管的直接损伤与肝、胆、胃、胰术后不同时间发生的胆管狭窄(多因前次手术损害了胆管的血运及胆管壁的完整性所致),一直是胆道外科的重要课题.
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胆道良性疾病的病理与临床(一)
一、急性化脓性胆管炎[1]1.病程分型:(1)爆发型;(2)复发型;(3)迁延型;(4)全身型.(1)爆发型:感染胆汁的胆管小静脉返流感染性休克与胆源性败血症播散性血管内凝血、多器官衰竭.胆管病理改变处于急性蜂窝织炎阶段.(2)真发型:胆道梗阻呈活塞式或不完全性.感染胆汁引流不畅,肝胆管系统的急性、亚急性及慢性病理改变交替出现及持续发展.高压性感染胆汁使胆管壁及周围发生急性炎症与病灶坏死及多数胆源性肝脓肿、胆管壁糜烂及溃疡形成甚至坏死穿破,这些肝内及肝周脓肿可能为化脓性细菌的潜在病灶,使化脓性胆管炎呈多次反复的临床经过.
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经十二指肠乳头置支撑管处理胆管损伤5例报告
本文就我院近几年来采取经十二指肠乳头引入内支撑管法处理5例肝外胆管损伤的体会进行报道.1 临床资料5例病人均是单纯胆囊结石,胆总管不扩张,直径在4~5 mm,其中3例为急性炎症发作期,行急诊开腹胆囊切除,2例非急性期行腹腔镜胆囊切除术.肝外胆管壁小部分损伤(小于管径的三分之一)3例,管壁大部分损伤(大于管径三分之一)1例,胆管被切除一段1例.
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恶性黄疸塑料支架引流术致胆管壁急性炎症3例临床分析
经十二指肠镜恶性黄疸塑料支架引流术(ERBD)为恶性黄疸的手术治疗创造了条件,降低了术后并发症的发生,改善了患者的体质状况,提高了患者的手术耐受力,是很好的围手术期措施.与经皮肝穿刺胆汁引流相比较,ERBD具有低并发症和病死率,以及无肝脏损伤的优点[1].2002年9月-2005年4月我院共行经十二指肠镜恶性黄疸的塑料支架引流术32例,大多数取得较好的临床效果,29例中术中探查未见胆管壁的急性炎症,但另外3例ERBD后致胆管壁急性炎症,报告如下.
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呋塞米用于胆肠吻合口漏的观察
临床上手术治疗壶腹周围癌、胆管癌、胰头癌等常采用胆肠吻合术,由于胆管壁薄,血运差,胆汁直接腐蚀吻合口,因此术后吻合口漏的发生率较高.近年应用呋塞米治疗胆肠吻合口漏10例,均获得满意效果.总结如下:
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原发性硬化性胆管炎的诊断与治疗
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是一种罕见的、病因不明的,以肝内和(或)肝外胆管炎症、纤维化和管腔狭窄为特征的慢性胆汁淤积性肝病.其病变特点为缓慢进行性发展的肝纤维化和胆管壁增生及纤维性缩窄,终导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症和肝功能衰竭,而且癌变率较高(7%~13%),远期预后不良.
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损伤性胆管狭窄的手术处理
损伤性胆管狭窄,包括胆管的直接损伤与肝、胆、胃、胰术后不同时间发生的胆管狭窄,后者也多因前次手术损害了胆管的血运及胆管壁的完整性所致,是胆道外科的重要课题. 随着胆囊切除术的普及,尤其是腹腔镜胆囊切除的开展,胆管损伤的发生率有明显增高趋势,一旦发生胆管损伤,尤其是术后延迟发生者,使治疗增加了复杂性与难度,由于多因素的影响,胆管狭窄的(2年内)复发率很高,由于反复进行的狭窄修复手术及反复发作的胆管炎,不仅使病人陷于痛苦之中,且可导致胆汁性肝硬化的发生,从而大大影响其确定性治疗的远期效果.
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胆道梗阻的可膨胀性金属内支架疗法
一、可膨胀性金属内支架胆道扩张术采用可膨胀性金属内支架(expandable metallic stent,EMS)施行胆道扩张(内造瘘)术,具有下列诸特点:(1)导出系统狭细(7~10Fr),为获较大口径(6~12mm),比之管型支架其插入与留置可能造成的侵袭性均小;(2)具有持续的扩张力,支架可埋没于组织故不易脱逸;(3)EMS同胆管壁的接触面小,周围淤滞胆汁不多,并可伴随术后经过被覆以胆管上皮而少遭感染;(4)即使跨过肝内胆管支、胆囊胆管和胰管导,其留置亦不致影响胆汁和胰液之排出.因此,EMS堪称理想的装置,可望普及采用.实际上,由于此种装置可能插入并留置于胆管,对已往不易施行管型支架术的复数支肝内胆管亦能施术并可取得理想的畅通维持率.不过,尚且不能说已十分满意,还须继续努力提高效果即降低栓塞复发率.
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胆管缺损和损伤的处理
胆道手术中遇到胆管壁缺损并非少见,不外乎病理性和医源性损伤两大类.前者多见于Mirizzi综合征[1]和胆管穿孔,后者则是手术损伤.现将1992年2月~2000年2月治疗的22例报告如下.
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胆道镜直视下电凝法控制胆道出血
胆道出血是胆道外科一种常见的急症.胆管大多深埋于肝实质内,显露较困难,目前的止血措施多无法直接针对胆管壁出血灶,治疗效果不佳,同时并发症较多.我院在多年胆道镜实践基础上,探索出在胆道镜监视下对肝内外胆管出血灶行高频电凝止血的方法,取得了满意的效果.现报告如下.
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老年胆囊胆管瘘20例临床特点分析
胆囊胆管瘘是由胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫胆管壁,后引起缺血性坏死而形成,是一种罕见的内瘘.Csendes[1]报道其发生率占所有因胆石症而手术患者的0.1%~0.5%,约占胆管内瘘的2%.我院1975年~1998年经手术证实20例,就其临床表现和诊治特点分析如下.
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带血管蒂胆囊壁片修复肝门部胆管狭窄
我们自1995年起共行带血管蒂胆囊壁片肝门部胆管狭窄修复6例,效果满意,现介绍如下.1 对象与方法本组肝门部胆管狭窄6例,其中男4例,女2例;年龄30~67岁.肝总管伴右肝管狭窄及肝内外胆管结石3例,肝总管伴左右肝管狭窄及肝内外胆管结石2例,肝总管伴左肝管狭窄1例.以上病例属于Bismuth胆管狭窄分型的第3、4型的混合型.6例中有2例行肝方叶切除显露肝门部胆管,2例行左外叶肝切除以清除肝内结石.手术进腹后先探查肝门部胆管狭窄和结石分布情况,切开狭窄部及其上下之正常胆管壁,取净结石切除炎症瘢痕组织,修整残存的胆管壁组织.分离胆囊管用4号丝线结扎,暂时不切断,注意避免损伤胆囊动脉.逆行分离胆囊床游离胆囊,切除胆囊后壁,根据胆管壁缺损的大小及形状修剪胆囊前壁.翻转胆囊壁片,用6-0的可吸收缝线与胆管壁粘膜对粘膜缝合.先缝右侧及上缘,然后放置支撑管,支撑管要通过狭窄部位,从胆总管壁上引出.一侧的肝总管狭窄,用“T“管作支撑管,“T“管的上臂放入病变侧肝管.两侧肝管狭窄用“Y“管作支撑管,两短臂放入左右肝管.支撑管放妥后缝合左侧及下缘.注水检查无渗漏,在肝下间隙放置硅胶管引流.48-h后无渗液拔出硅胶管,支撑管放置3~6个月.