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胆源性急性胰腺炎病因诊断的影像学选择
在胆源性急性胰腺炎病因学诊断中影像学检查扮演着重要的角色.超声从易操作性、经济性及无创性应作为首选的影像学检查. CT虽然是急性胰腺炎诊断及判断预后的重要手段,但是在病因学诊断中的作用十分微小.MRI联合磁共振胆胰管造影是近几年新出现的技术,其主要优点是无创和无辐射,在胆道微结石和狭窄诊断中敏感性及特异性高.超声内镜可以获得清晰的胆胰管影像,并可以引导穿刺活检鉴别良恶性病变,对壶腹部肿瘤有无可替代的作用.由于ERCP的有创性及较高的并发症,ERCP更多成为治疗手段,但是其对胆道测压有不可替代作用,并且可以联合腔内超声进一步提高胆道狭窄的准确性.本文就以上各种影像学的情况和其在急性胰腺炎病因诊断过程中的差别进行了综述.
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区域性动脉灌注治疗重症胆源性胰腺炎
目的探讨重型胆源性胰腺炎(SBP)的合理治疗方法.方法回顾性分析我院1980-01/2000-11间诊治的105例SBP病例,按治疗阶段分早期手术组和区域性动脉灌注(RAI)组,观察两组并发症及治疗效果.结果早期手术组48例,死亡11例,平均住院日93天,平均住院费10万元,并发症发生高达132人次;RAI组57例,死亡1例,平均住院日29天,平均住院费5.5万元,并发症发生30人次.结论绝大多数SBP早期非手术治疗可缓解及治愈,仅有极少数病人需中转手术,区域性动脉灌注病人并发症发生率及病死率低,平均住院日短,平均住院费少,手术主要针对结石嵌顿和后期并发症如腹腔脓肿及假性胰腺囊肿,为预防胰腺炎复发,3~6个月应解决胆道疾患.区域性动脉灌注是早期治疗SBP安全而有效的方法.
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急性胆源性胰腺炎与急性酒精性胰腺炎的临床特点及预后分析
目的:探讨急性胆源性胰腺炎与急性酒精性胰腺炎的临床特点及预后.方法:回顾性分析收治的61例急性胆源性胰腺炎和31例急性酒精性胰腺炎的临床特点及疗效.结果:急性酒精性胰腺炎较急性胆源性胰腺炎更易出现SAP、肺损害、脑损害、凝血功能障碍及消化道出血,有统计学意义(P<0.05);两组治疗效果差异有显著性.结论:急性酒精性胰腺炎的病情更重、病死率更高,其多器官损害更明显.
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中西医结合治疗急性重症胰腺炎
资料与方法2004年5月~2008年5月收治急性重症腺炎患者69例,随机分为两组.治疗组36例,男25例,女11例;年龄25~79岁,平均55.3±11.5岁;病程1~68小时,平均8.8±6.8小时;胆源性19例,暴饮暴食12例,高脂血症2例,无明显诱因3例.对照组33例,男19例,女14例;年龄24~78岁,平均59.6±10.5岁;病程3~72小时,平均9.3±7.4小时;胆源性19例,暴饮暴食11例,高脂血1例,无明显诱因2例.两组资料比较差异无显著性,具有可比性.
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60例胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗分析
目的 研究分析早期非手术和急诊手术治疗胆源性急性胰腺炎的临床疗效及安全性.方法 选取2016年1月1日-2018年7月1日期间收治的60例胆源性急性胰腺炎早期患者,依据抽签法分为观察组(n=30,早期非手术治疗)与对照组(n=30,急诊手术治疗),对2组患者的临床疗效进行比较.结果 观察组轻症梗阻型10例,其中1例72小时内中转手术;重症非梗阻型4例,36小时内转急诊手术治疗1例;重症梗阻型5例,36小时内转手术治疗1例.观察组患者住院天数少于对照组,差异有统计学意义;出院时观察组AMY低于对照组,但差异无统计学意义;观察组患者并发症发生率6.67%,低于对照组26.67%,差异有统计学意义;观察组治疗总有效率100.0%,高于对照组86.7%,无死亡患者,对照组死亡率10.0%,组间差异显著.结论 胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗具有可行性,且治疗效果比较理想,可显著降低患者死亡率,安全性高,有助于患者康复,具有临床推广价值.
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参苓白术散汤剂加减治疗胆囊切除术后32例腹泻
胆囊切除手术后,一部分患者会并发腹泻,称为胆源性腹泻.一般于发生在术后2~4 d内,表现为长期腹泻且难以治愈.有的患者可持续几周甚至几个月不等.我们采用参苓白术散汤剂加减治疗胆囊切除术后腹泻,观察临床疗效如下.
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慢性胰腺炎的诊治
慢性胰腺炎是临床的常见病,以胰腺实质的复发性或持续性病变及进行性胰腺功能不全为特点,终导致胰腺结构破坏及内外分泌功能丧失,其常见的病因包括胆源性、酒精性、外伤性、特发性,多项研究显示酒精已经成为国内外主要的致病因素.慢性胰腺炎常反复发作,临床表现缺乏特异性,该诊断及治疗带来一定难度,加之其对病人及社会危害大,本文对该病诊断、治疗做一综述如下以利于提高该病的诊治水平.
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急性胆源性胰腺炎外科治疗体会
目的:探讨急性胆源性胰腺炎的外科治疗方法.方法:回顾性分析24例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果:轻症急性胆源性胰腺炎16例,其中11例非梗阻性,5例梗阻性;重症急性胆源性胰腺炎8例,其中非梗阻性6例,梗阻性2例,通过采用不同的治疗方法,都达到良好的治愈效果.结论:对急性胆源性胰腺炎的治疗方法应根据分类选择,对胆源性急性胰腺炎患者应在短期积极的非手术治疗后早期手术,根据病情选择手术方式,可以提高治愈率.
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急性胰腺炎非手术治疗103例体会
急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症之一,其病情凶险,发展迅速变化较快为特点.随着生活水平的提高,饮食结构的改变,在以腹痛收入住院病历中,而以诊断急性胰腺炎的住院率,特别是胆源性胰腺炎患者有逐年增加趋势.而重症胰腺炎病人预后差,治疗棘手.其治疗方案的选择--非手术治疗或手术治疗,历来争议较多[1] .
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丹参注射液对急性重症胰腺炎患者血小板参数的影响
2002年12月-2006年12月,笔者应用丹参注射液辅助治疗急性重症胰腺炎22例,与常规治疗的21例作对照,并观察其治疗前后患者血小板相关参数,现将结果 报告如下.临床资料1病例选择(1)急性、持续性腹痛;(2)血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍;(3)有胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿;(4)有器官衰竭;(5)Ranson评分≥3;(6)APACHE Ⅱ评分≥8;(7)CT分级为D、E级.上述1、2两项加3~7项中任何一项.排除:胆源性梗阻性急性重症胰腺炎患者.
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急性胆源性胰腺炎的临床治疗探讨
目的:探讨提高急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)疗效的治疗方法.方法:本组共48例ABP患者,其中胆道梗阻性11例、非梗阻性37例.对梗阻性ABP患者采取早期急诊手术治疗,手术方式为胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流,胰腺包膜切开引流、胰腺坏死组织和感染灶清除;对非梗阻性ABP患者早期采取非手术治疗.结果:非梗阻性ABP 37例,其中34例经非手术治疗痊愈;3例出现体温升高、病情恶化者急诊手术,2例痊愈,1例死于多器官功能衰竭.11例梗阻性ABP行急诊手术治疗,发生并发症5例,均治愈.结论:急性胆源性胰腺炎的治疗应遵循个体化原则,对伴有胆道梗阻者早期宜行急诊手术,其它类型的急性胆源性胰腺炎早期宜非手术治疗.选择正确的治疗方法,把握恰当的手术时机,可提高治愈率,降低病死率.
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CRRT联合超声引导下PTGD在治疗重症急性胆源性胰腺炎中的临床评价
目的 探讨CRRT联合超声引导下经皮经肝微创胆囊穿刺置管引流(PTGD)在治疗重症急性胆源性胰腺炎中的临床应用价值.方法 纳入2010年6月至2015年6月青岛大学附属医院重症医学科收治的重症急性胆源性胰腺炎患者,分为常规CRRT组和CRRT +PTGD组(各30例),分别比较两组患者治疗后临床指标变化的差异(腹痛缓解时间、胃肠减压时间)、实验室检测指标(WBC、PLT、PCT、CRP、AMS、TBIL、ALT、ALB、Lac)、危重病相关评分(APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、MODS评分)的差异,并观察并发症发生情况(ARDS、ARF、MODS、腹腔感染;胆漏、腹腔出血、肠道损伤、导管易位,导管滑脱),比较两组患者呼吸机治疗时间、ICU住院时间及病死率的差异.结果 与常规CRRT组比较,CRRT +PTGD组患者治疗后临床症状明显缓解,腹痛缓解时间及胃肠减压时间明显缩短(P<0.05);实验室检测指标(wBC、PLT、PCT、CRP、AMS、TBIL、ALT)变化明显,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);危重病相关评分(APACHEⅡ评分、Bahhazar CT评分、MODS评分)差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者呼吸机治疗时间[(6.1±1.3)d vs.(9.5±1.4)d]、ICU住院时间[(15.7±1.1) dvs.(21.1±2.5)d]比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 CRRT联合PTGD治疗重症急性胆源性胰腺炎,可在有效清除患者致炎介质和毒素的基础上,通过胆囊穿刺置管引流使胆道减压,改善肝功能,有效缓解患者临床症状,改善临床指标及相关危重病评分,从而改善患者预后.
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急性胆源性胰腺炎手术时机的临床研究
目的 探讨急性胆源性胰腺炎治疗方式和手术时机的选择.方法 回顾性分析81例ABP患者的临床资料.68例轻型患者中,41例经1~4周保守治疗,待病情缓解后行择期手术;27例因结石嵌顿致胆囊炎急性发作而在入院后2~3 d内手术.13例重型患者中,施行早期手术4例,保守治疗2~4周再择期手术9例.结果 68例轻型患者均无并发症治愈出院;13例重型患者除1例早期手术患者于术后第3天死于多器官功能衰竭外,其余12例均治愈出院.另3例早期手术患者出现术后并发症.结论 ABP的手术时机应个体化,除出现胆囊颈结石嵌顿和急性化脓性梗阻性胆管炎外应尽可能延期手术,以减少并发症发生.
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急性胆源性胰腺炎80例外科治疗分析
目的 分析探讨不同手术治疗方案在急性胆源性胰腺炎中的应用效果.方法 将80例拟行胆囊切除术的急性胆源性胰腺炎患者作为观察对象,随机将患者分为接受常规开腹手术治疗的常规组及接受腹腔镜手术治疗的微创组,每组40例.对两组手术治疗情况及术后并发症方式情况进行分析.结果 两组接受手术治疗时的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但微创组术中出血量明显低于常规组(P<0.05).同时微创组接受手术治疗后的排气时间、下床活动时间及住院时间明显短于常规组(P<0.05),且腹腔引流量同样少于常规组(P<0.05).此外,微创组在住院期间所发生的手术并发症发生率同样低于常规组(P<0.05).结论 腹腔镜手术可有效提高急性胆源性胰腺炎的临床治疗效果.
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彩色超声引导下腹腔双套管反复冲洗低负压引流治疗重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是常见急腹症之一,具有起病急、进展快、死亡率高等特点.手术与非手术治疗仍是多年来学者们不断探讨的问题.总体来说,目前多数学者对手术持慎重态度.但较认可的是,在出现腹膜室膈综合征,胆源性SAP,胰周脓肿,胰腺坏死合并感染、腹腔脓肿形成等情况下,手术仍是必要的手段.
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血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过对高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效分析
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急危重症,可由胆源性、酒精性、暴饮暴食、高脂血症等原因引起,病情危急,常引发多器官功能障碍综合征,病死率高.近年来,随着中国生活水平提高和饮食习惯的改变,高脂血症人群逐渐增多,高脂血症所致AP发病人数逐渐增多.黄耀星等[1]的一项回顾性研究显示:1991年1月至2010年12月的20年间,高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)发病人数增加了1.5倍,患病率从5.4%上升至8.3%,平均达7.3%.而首都医科大学的一项回顾性对照研究得出HLAP的患病率为9.2%[2];南开医院第二外科2007年3月至2010年2月收治的336例AP患者,其中HLAP患者为62例,占18.45%[3].
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酒精与重症急性胰腺炎的相关性
目的:探索酒精与重症急性胰腺炎(SAP)的相关性.方法:2001-07/2003-12住院急性胰腺炎(AP)患者148例临床资料进行回顾性分析.结果:酒精性、胆源性、高脂血症性、其他原因性及未明原因性AP的患病比分别为34.5%,20.3%,13.5%,9.5%y及22.3%.2酒精性AP的Ranson评分≥3分,BalthazarCT分级≥D级及死亡的发生率与非酒精性AP的相比具有显著差异(P<0.05).结论:酒精占本地区AP病因的1/3以上;酒精性AP较非酒精性AP易发展成SAP.
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急性胆源性胰腺炎的诊治体会
目的总结急性胆源性胰腺炎的诊治体会,以改进诊治方法.方法对110例胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析.结果 110例中83例确是胆源性胰腺炎,其中入院时胆道仍有梗阻者(梗阻型)34例,梗阻已解除者(非梗阻型)49例.其余27例不是胆源性胰腺炎,20例只是胆源性一过性胰高压,7例乃一般胰腺炎,发病与胆道无关.结论诊断胆源性胰腺炎要有根据,临床上不可凡遇胆道有结石,血或(和)尿淀粉酶升高就诊断为胆源性胰腺炎.要根据治疗前胆道有无梗阻对胆源性胰腺炎分型论治:梗阻型应尽早引流解除胆道梗阻,非梗阻型宜积极保守治疗,病情缓解后在同一住院期内手术.胆源性一过性胰高压和胰腺炎要按胆道或胰腺病情处理,不可一概按胆源性胰腺炎治疗.
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复发性急性胰腺炎36例临床分析
AP在临床上是一种常见而复杂的疾病.其病因有胆源性、酒精性、高脂血症等;病理演进过程有MAP、SAP、爆发型胰腺炎.AP发作有反复性,疾病病程与胰腺炎病理过程演变不呈正相关.所以,认真分析总结各种类型AP的临床发病过程、发病特点,对提高AP认识及治疗有十分重要的意义.本文总结36例复发性AP发病过程并进行临床分析.
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高脂血症与急性胰腺炎严重度关系的探讨
高脂血症已证明是急性胰腺炎(AP)的危险因素之一,它是继胆源性,酒精性之后AP的常见病因,发病率为12% ~ 38%,并常常在病程中导致或者加重AP[1,2].本组研究说明高脂血症,特别是高三酰甘油血症在重症急性胰腺炎(SAP)中是重要的发病因素.现总结如下.