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莫沙必利对胆管系统手术后胃肠动力恢复的影响
任何开腹手术患者的胃肠动力均有不同程度被抑制,其自然恢复需要较长时间,对术后患者的全面康复产生一定不良影响.我们在近2年期间共进行胆系手术426例,随机分为莫沙必利观察组和安慰剂组,对胆系术后患者胃肠动力恢复进行对照观察的结果发现,莫沙必利对胆系术后患者胃肠动力的恢复具有促进作用.现报告如下.
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胆色素结石形成因素的研究进展
胆石症目前在世界上仍然是常见病、多发病之一。在我国各胆石的发病率中,虽然由于饮食结构的改变,胆固醇结石的发病率明显上升,胆色素结石的发病率逐渐下降,但因胆色素结石好发于肝胆管系统,疗效尚不满意,表现为外科手术难以取净,保守治疗难以溶净、排净,且手术并发症发生率和再手术率较高。因此,研究其病因及发病学规律,对于有效的治疗和预防本病具有重要的意义。因为色素石中绝大部分是胆红素钙结石,本文讨论色素石成因时主要以胆红素钙结石为重点。
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熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化33例临床分析
胆汁性肝硬化是由肝内或肝外胆管系统的损伤或长期梗阻所至,其特点是胆汁瘀积肝实质损害及进行性肝纤维化导致肝硬化,一旦肝硬化到了失代偿阶段,患者可出现消化道出血,肝昏迷等并发症,病死率较高,患者一旦确认为原发性胆汁性肝硬化应尽快使用药物治疗,2008~ 2012年收治原发性胆汁性肝硬化患者33例,给予熊去氧胆酸胶囊治疗,观察症状及肝功能的改善情况,现将治疗效果报导如下.
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枸杞子嚼着吃更好
据《本草纲目》记载:“枸杞子,味甘、性平具有补肝益肾之功效,久服坚筋骨,轻身不老,耐寒暑.具补肾益精,养肝明目,润肺止咳之功效”.现代养生学家提出,枸杞子尤其适合气血两亏、体质虚弱、视力下降、贫血、慢性肝炎、中毒性或代谢肝病及胆管系统引起的肝功能障者和工作繁忙的男性服用.
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胆管癌的诊断治疗现状
胆管癌是指原发于胆管系统的癌.从解剖学的角度来看,可以分为肝内胆管痛及肝外胆管癌,本文讨论的胆管癌主要是指发生在左、右肝管至胆总管的肝外胆管癌.现就其诊断及治疗方面的现状,综述如下.
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彩色多普勒超声对先天性胆总管囊状扩张症13例的观察
先天性胆总管囊状扩张症是胆管系统先天性发育异常导致胆管扩张或形成囊肿.随着现代化医疗设备的应用,双功能彩色多普勒超声已广泛应片j并对本病的诊断有重要意义.本文回顾总结了4年多来彩色多普勒超声诊断先天性胆总管囊状扩张症13例,并经CT检查、临床手术和病理证实,报道如下.
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80例胆囊结石中西医结合治疗的体会
胆囊结石,既能够原发于胆管系统,也能够从胆囊排出至胆管的。大部分胆囊结石患者都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛,这是由于受结石在胆管内向下移动,刺激胆管痉挛,或者阻塞胆汁流过影响。胆囊结石好发于年龄范围30~50岁的群体,现阶段一些青少年也会患此病。本次研究随机选取我院收治的80例胆囊结石患者,分成观察组和对照组,分别给予中西医结合治疗和西医治疗,对其临床数据展开回顾性分析,现报告如下。
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应用MRCP术前评估活体肝移植供者胆管系统
目的 评价应用MRCP术前评估活体肝移植供者胆管系统的临床意义.方法 60例活体肝移植供者(男50例,女10例,年龄19~60岁,平均32.3岁),于右半肝切取术前行MRCP检查,术中经胆囊管行胆道造影.回顾性分析这些活体肝移植供者术前MRCP和术中胆道造影结果,二者进行比较,对比术中胆道造影结果评价MRCP在活体肝移植供者胆管分型方面的准确性.结果 根据术前MRCP结果,所有60例活体肝移植供者均可以判断出肝内胆管分型情况,1型胆管40例,2型胆管12例,3型胆管5例,其他3例.术中胆道造影显示1型胆管39例,MRCP正确诊断38例,准确率为97.4%;术中胆道造影显示2型胆管12例,MRCP正确诊断出11例,准确率为91%;术中胆道造影显示其他胆管类型为9例,MRCP正确诊断出8例,准确率为89%;MPCP总体准确率为95%(57/60).结论 MRCP可以在术前较为准确地显示活体肝移植供者胆管分型,为临床制定手术方案提供依据.
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常温机械灌注减轻猪心脏死亡供肝胆管损伤
目的 探讨常温机械灌注对猪心脏死亡器官捐献(DCD)供肝胆管保存的保护作用.方法 12例热缺血40 min的猪DCD供肝随机分为实验组和对照组,每组6个.实验组常温机械灌注(NMP)6 h,并监测灌注期间肝动脉及门脉灌注压力、流量的变化,测量灌注液内ALT、AST等水平,记录每小时胆汁分泌量.对照组UW液冷保存6 h(0 ~4℃).保存结束时,取两组胆管标本行病理学检查.结果 实验组保存期间,动脉及门脉流量始终稳定.灌洗液内ALT、AST水平在灌注开始后,有较高水平的上升,之后维持稳定水平.保存期间胆汁分泌量逐渐增多,第3h达到高峰,6h产生胆汁总量为(27.6±0.6)ml.HE染色可见对照组胆管上皮细胞表面黏膜脱落,部分小胆管坏死,炎细胞浸润,偶见小动脉坏死,血管内皮细胞有不同程度水肿、剥脱,伴出血及小血管透明血栓形成;实验组仅有少量炎细胞浸润,偶见内皮细胞水肿,伴出血.两组胆管组织半定量评分[(12、10、9、8、7、10)比(6、8、7、7、5、9)]差异有统计学意义(P<0.05).结论 常温机械灌注是一种有效的供体器官保存方法.该法不但可通过持续提供氧及营养代谢底物恢复DCD供肝能量储备,从而逆转热缺血过程中ATP供应中断引起的损伤;还可避免器官保存过程中的进一步损伤,对DCD供肝以及胆管有很好的保护作用.
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肝脏及肝内胆管系统肿瘤的外科病理学特点
随着我国肝脏外科的快速发展,经手术切除的肝脏及肝内胆管系统肿瘤的数量和病理类型都明显增加[1].鉴于以往缺少完整的肝脏及肝内胆管系统肿瘤的病理学分类,对肝脏肿瘤病理类型及生物学行为特点的了解较少,该文基于对东方肝胆外科医院1982年1月1日至2006年12月31日的25年期间里,手术切除并有病理诊断的21 057例肝脏及肝内胆管系统占位性病变的分析并结合复习文献,对其外科病理学特点做扼要讨论.
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胆道疾病的肝移植
肝脏由肝实质和胆管系统两部分组成,严重的胆管系统疾病,到了终末期导致肝功能衰竭,用一切中西医治疗措施无法治愈时,和肝实质疾病一样,只有施行肝移植才是唯一的救命疗法.
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胆道良性疾病的病理与临床(一)
一、急性化脓性胆管炎[1]1.病程分型:(1)爆发型;(2)复发型;(3)迁延型;(4)全身型.(1)爆发型:感染胆汁的胆管小静脉返流感染性休克与胆源性败血症播散性血管内凝血、多器官衰竭.胆管病理改变处于急性蜂窝织炎阶段.(2)真发型:胆道梗阻呈活塞式或不完全性.感染胆汁引流不畅,肝胆管系统的急性、亚急性及慢性病理改变交替出现及持续发展.高压性感染胆汁使胆管壁及周围发生急性炎症与病灶坏死及多数胆源性肝脓肿、胆管壁糜烂及溃疡形成甚至坏死穿破,这些肝内及肝周脓肿可能为化脓性细菌的潜在病灶,使化脓性胆管炎呈多次反复的临床经过.
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重视肠液胆管反流的长期影响
在正常解剖和生理情况下,由于Oddi括约肌的屏障作用,肠液并不能进入胆道.但经某些手术废除或破坏了Oddi括约肌的功能,不仅影响了胆汁、胰液排放的调控,也使肠液能轻易地进入胆道.如无胆管系统狭窄,肠液可自由出入胆管,虽对胆管上皮产生一定的刺激作用,病人可不出现明显症状.
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肝脏Ⅸ段
在国际上,现有两种常用的肝脏解剖分类方法和以此作为依据的手术名称.一种是以Healey和Schroy提出的肝脏解剖为基础[1,2],主要使用于美国.另一种则是以Couinaud 提出的肝脏解剖为基础[3],主要在欧洲国家应用.两者之间的主要区别是:Healey和Schroy 是以肝动脉和胆管系统在肝内的分布作为解剖命名的依据,将肝脏划分为:两个半肝,四个区(section)和八个段.而 Couinaud 则是以门静脉作为划分解剖的依据,将肝脏分为:两个半肝,四个扇区(sector)和八个段.Couinaud 将八个段按顺时针方向标以Ⅰ→Ⅷ的罗马数字.由于以上两种解剖命名的依据不同,所以,可能会引起使用中的混淆.可以这样理解:Couinaud 半肝和段的概念相当于Healey 的半肝和段.在右半肝,Healey的区相当于Couinaud的扇区.但在左半肝,Healey的区和Couinaud扇区的划分却是不相同的.Healey 将左半肝分为:左内侧区和左外侧区;相当于 Couinaud的Ⅳ段和Couinaud Ⅱ,Ⅲ段.而 Couinaud将左半肝分为:左内侧扇区和左外侧扇区,即Couinaud Ⅲ,Ⅳ段和 Couinaud Ⅱ段.由于 Couinaud 将每个段视为功能上是一个独立的单位,因此,对肝脏手术的改进产生了重大的影响,从而也大大地提高了肝脏手术的安全性[4].此后,Couinaud 对肝内解剖又作了进一步的研究,并在1989年发表了肝脏Ⅸ段的报告[5].该段在解剖和临床应用上都具有重要的意义[6].但是,目前许多人对肝脏Ⅸ段的认识还非常有限.鉴与此,本文将重点将其作一介绍.
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胰胆管合流异常的病理、临床及影像学诊断
胰胆管合流异常(pancreaeticobiliary maljunction,PBM)又称异常合流的胰胆管系统(anomalous junction of pancreaticobiliary ductal system,AJPBDS),或胰胆管连接异常(anomalous pancreaticobiliary ductal union),在1916年首先提出.1994年日本胰胆管合流异常研究会通过PBM诊断标准:通过放射学或解剖学检查,胰管和总胆管在十二指肠壁外异常合流,放射学检查以肠道内对比剂或气体显示的肠道边沿为界[1,2].此定义在日本得到广泛接受.PBM由先天性因素导致,获得性因素如肿瘤、结石、炎症等偶尔也可表现为PBM,但不在此概念范围.
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胰腺原发性类癌的MRI表现
类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤,其中90%发生于胃肠道,绝大多数位于阑尾和小肠,少数见于胰腺、胆管系统、肝脏,余位于生殖泌尿道、肺及胸腺[1].原发于胰腺的类癌很少见,笔者回顾性分析了经手术病理证实的5例胰腺类癌患者资料,总结其MRI表现,并结合病理分析其MRI表现的组织病理基础,以提高对本病的认识.
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十二指肠结核的诊断与治疗
在我国,胃肠道结核近年来仍然为重要的临床问题之一.原发性十二指肠结核临床上甚少见[1],国内外多数为个案报道,鲜见大宗病例.因其临床表现缺乏特异性,常常导致误诊甚至误治.1 病因消化道结核大多数继发于肺结核,原发于胃肠道的结核临床少见.在胃肠道结核中,常见的部位是回盲部,其他依次为回肠、空肠、乙状结肠、胃、食管[2],十二指肠结核的发生率占2.5%[1],居第六位[2].其感染途径为:(1)结核菌通过血液或淋巴液循环至十二指肠壁的黏膜下层或肌层,产生结核病灶,病变进一步发展侵及黏膜和浆膜层;(2)邻近脏器和组织的结核病灶直接与十二指肠壁穿通,先破坏十二指肠壁浆膜层,继而侵及肌层、黏膜层,如胃结核侵及到十二指肠球部或十二指肠周围的淋巴结结核压迫、侵及[3];(3)与其他胃肠道结核一样,摄食或吞咽的痰液内混有结核杆菌,停留于十二指肠,侵及黏膜、黏膜下层造成感染;(4)胆管系统可能是另一个感染途径,如肝结核.
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关于Caroli综合征引起新生儿胆汁淤积症的研究进展
新生儿胆汁淤积症是由于肝细胞不能正常地合成胆汁酸,或由于胆管系统功能异常,不能有效将胆汁排泄而导致的胆汁物质例如胆红素、胆酸及胆固醇在血液及肝外组织蓄积的临床过程,临床表现为高直接胆红素血症、黄疸持续时间延长、白陶土样大便和尿色加深等.黄疸是新生儿常见的症状,当生后黄疸持续时间延长,超过2~4周时,应考虑胆汁淤积症的可能[1].
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胆囊切除术后综合征10例治疗体会
胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状,排除了胆道炎症、结石、狭窄和肿瘤等器质性病变,对病因不明的胆管系统功能紊乱所致右上腹痛,称"胆囊切除术后综合征",主要由Oddi括约肌功能障碍引起[1].一些学者将其分为两类:狭窄型和功能型.
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胆囊结石治疗的新趋向
胆石病包括原发于胆囊和原发于胆管系统的结石.<黄家驷外科学>中记载的流行病学调查资料显示,在11 342例手术治疗的胆石病病例中,胆囊结石占到52.8%,胆囊结石与胆管结石的比例为1.5:1.