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Mirizzi综合征诊治体会
Mirizzi综合征指胆囊管、胆囊颈结石嵌顿所引起的胆管炎症、肝总管狭窄或梗阻.我院近15年收治37例,均经手术证实,约占同期胆囊切除的1.13%(37/3260),报告如下:
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2010年美国肝病学会原发性硬化性胆管炎指南解读
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是慢性胆汁淤积性疾病,其特征为肝内外胆管炎症和纤维化,进而导致多灶性胆管狭窄.大多数患者终发展为肝硬化、门静脉高压和肝功能失代偿.目前尚无有效的治疗药物,肝移植为终末期PSC的惟一有效治疗手段.
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胆道镜下气囊扩张治疗肝内胆管良性狭窄的临床研究(附116例分析)
管状狭窄常发生于左右肝管的起始部或汇合处,呈慢性病发生,与肝内胆管内结石并存,临床表现为反复发作的胆管炎症,病情持续存在,可以形成化脓性胆管炎、肝脓肿、胆汁性肝硬变甚至胆管癌变。外科治疗除小部分萎缩纤维化的肝叶、肝段需行肝部分切除术外,多数病人不合并肝组织硬化或纤维化者,需要手术切开狭窄环、胆管成型与肠道吻合,但术后常达不到满意疗效。我科自2008年来利用胆道镜经术后T管窦道采用气囊扩张的方式治疗肝内胆管管状狭窄116例,取得满意疗效,现分析报告如下。
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胆心综合征的发病机制及诊断探讨
我院急诊科自2001年10月至2004年9月先后收治5例典型胆心综合征.所谓胆心综合征是指在患胆道系统疾病(胆囊、胆管炎症、结石或肿瘤)时,除胆囊炎复发引起胆绞痛外,同时引起心脏病的症状而言,胆道系统疾病为急性腹部外科常见病之一.胆道系统疾病和胆心综合征常同时存在,二者互为因果,形成恶性循环,使病变更趋严重和复杂,临床很难区别,甚至把放射到右上腹部的心绞痛误诊为胆道系统的疾病也颇为常见.因此提出本病供同道参改,以摒除误诊,误治之虞.
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2010年美国肝病学会原发性硬化性胆管炎指南解读
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是慢性胆汁淤积性疾病,其特征为肝内外胆管炎症和纤维化,进而导致多灶性胆管狭窄.大多数患者终发展为肝硬化、门静脉高压和肝功能失代偿.目前尚无有效的治疗药物,肝移植为终末期PSC的惟一有效治疗手段.
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慢性胆系感染所致门静脉海绵样变性的超声表现及手术对比
慢性胆囊及胆管炎症在临床上是常见病和多发病,由于其易反复发作,常可引起多种合并症.笔者在近两年的超声诊断工作中发现部分患者伴随有门静脉海绵样变性,因此将所见病例的声像图表现与术中所见进行对比,旨在探讨其声像图特征与发病原因,并为胆道手术治疗方式的选择提供可靠依据.
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原发性胆汁性肝硬化29例误诊原因分析
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种累及肝内月日管系统的慢性进展性疾病,多见于中年女性,肝脏组织病理特点为慢性进行性、非化脓性、破坏性小胆管炎,表现为肝内小叶问胆管炎症、肉芽肿形成、小胆管内胆汁淤积、胆管缺失等,终导致肝细胞破坏、肝纤维化、肝硬化和肝衰竭[1].PBC早期表现不典型,极易误误或漏诊,致使临床有些患者已出现明显黄疸或发生肝硬化失代偿却仍未得到正确诊断.我院2003年1月至2008年6月收治PBC 71例,其中误诊29例,误诊率为40.85%.本文将误诊情况总结如下.
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原发性胆汁性肝硬化29例误诊原因分析
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种累及肝内胆管系统的慢性进展性疾病,多见于中年女性,肝脏组织病理特点为慢性进行性、非化脓性、破坏性小胆管炎,表现为肝内小叶间胆管炎症、肉芽肿形成、小胆管内胆汁淤积、胆管缺失等,终导致肝细胞破坏、肝纤维化、肝硬化和肝衰竭[1].
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原发性硬化性胆管炎的诊断与治疗
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是一种罕见的、病因不明的,以肝内和(或)肝外胆管炎症、纤维化和管腔狭窄为特征的慢性胆汁淤积性肝病.其病变特点为缓慢进行性发展的肝纤维化和胆管壁增生及纤维性缩窄,终导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症和肝功能衰竭,而且癌变率较高(7%~13%),远期预后不良.
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围肝门外科与手术并发症
肝胆外科手术中,技术上的难点在于对肝门部的处理.不论其是胆道疾病本身或是肝门部的组织结构,以及构成肝门肝组织疾病的手术,常常成为手术处理中的关键点,也是手术并发症常发生的部位,因而是肝胆外科中的关键部位.此处所说的肝门,通常是指第一肝门而言,除非另加以说明.在我国临床外科,肝门部胆管病变如肝门部胆管炎症狭窄、肝内胆管结石、肝门部胆管癌,再加上近年来越来越多的腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄,常影响肝管汇合部和其上方的肝管,还有胆道的再次手术问题,常常亦是由于对肝门部胆管的病变处理得不够充分所致.因而有必要将肝门部作为肝胆外科中的"特区",加以深入的研究和积累治疗经验.
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胆系良性疾病在肝门部胆管癌诊治中的误区
至今为止对胆管癌病因学的研究认识还很不系统深入,因此目前临床上还无法确认其所谓的"癌前病变"或"癌前病症".尽管参照其他较常见消化系肿瘤的临床病理学进程,癌前病变或病症常被聚焦在慢性炎症、感染或良性肿瘤.而对于胆道系统更为常见多发的良性病变如:先天性肝内外胆管囊肿、胆管结石、胆管狭窄、胆管炎症及肝内胆管局限性扩张等,我们也均可视为胆管癌的"癌前病变"吗?临床医师又往往因胆道良性与恶性病变的手术风险与预后差异太大,而侵及肝门部的胆管病变行再次手术切除的成功机会就更少了,所以每当首次处理肝门部胆管的所谓癌前病变或良、恶性肿瘤时,我们不得不面临非常极端与困难的抉择!
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逆行性胰胆管造影在胆管癌临床诊断中的应用
我院自1995年3月~2001年3月应用逆行胰胆管造影(ERCP)诊断胆管癌48例,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 48例中男29例,女19例;年龄42~79岁。被检查ERCP者常见的症状为无痛性黄疸(10例),仅1例以右上腹部疼痛伴发冷及发热入院,表现类似胆管炎症,但在ERCP检查后3天出现进行性黄疸。……
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恶性阻塞性黄疸治疗体会
阻塞性黄疸的原因以胆管结石、胆管炎症及胆管狭窄为主,恶性肿瘤为次.但恶性阻塞性黄疸起病隐匿,临床上不易早期发现,当出现黄疸时大多已属中晚期,所以在治疗上多以姑息性手术为主.现结合我院自1990年9月至2000年9月治疗的80例恶性梗阻性黄疸病人资料,作一探讨.1 临床资料1.1 一般资料 80例病人中,男58例,女22例;年龄38~76岁,平均年龄57岁.入院时的主要症状均为黄疸,其中术前、术中及术后病理诊断:胰头癌32例,胆总管下端癌18例,胆囊癌6例,肝门胆管癌19例,肝癌压迫肝外胆管引起黄疸5例.术前均经B超和CT检查,确诊者58例,确诊率为72.5%.实验室检查:总胆红素128~485 μmol/L.
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肝外阻塞性黄疸诊断技术评价及展望
阻塞性黄疸是胰胆疾病的常见症状,常见的原因有胆石症,胆管及胰头部肿瘤,胆管炎症;少见原因有先天性胆管发育异常,胰腺炎或肝门区淋巴结压迫,创伤,原发性肝癌侵入胆管或压迫胆管,包虫囊压迫等.
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梗阻性黄疸的诊断
临床上造成梗阻性黄疸的原因包括:胆管结石,胆管炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等.根据部位不同分为:肝内胆管梗阻,肝门胆管梗阻,胆总管梗阻(胰上段、胰腺段),壶腹部梗阻等.肝内胆汁淤积性黄疸(如胆汁淤滞型肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化和药物性肝炎等)是肝内胆小管的弥漫性病变所致,即肝内梗阻性黄疸而无明显肝外胆管阻塞,临床上称为肝内胆汁淤积综合征,属内科梗阻性黄疸,仅占梗阻性黄疸的2 %~3 %,不宜手术.