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胃Billroth式术后肝胆管结石诊治的技术与问题
胃Billroth式术后肝胆管结石的病因胃大部切除术后引起胆系功能异常及肝胆管结石一直是临床医生关注的问题.结石原因至今尚未完全明了.我国外科治疗溃疡病的术式多年来是以Billroth为主流,迷走神经切除的各类术式仅在极少数医院开展.所以,国内经外科切除胃大部治疗后远期肝胆管结石的防治还存在许多问题,而临床上胃Billroth式术后肝胆管结石患者因主要是胆汁淤滞致胆道梗阻、胆道感染,表现为黄疸发热伴右上腹疼痛,腹部体征多数患者不重,经禁食、输液、抗感染治疗的效果比原发性肝胆管结石病要好,估计前者胆泥样细小结石比后者柱型样结石更容易自然排出胆道,表明胃Billroth式术后肝胆管结石与原发性肝胆管结石病的成石机制是完全不同的.
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重危患者ICU治疗的肝损伤—继发性硬化性胆管炎
ICU治疗是现代医学的重大进展,为危重患者的成功抢救建立了丰功伟绩.但近年来陆续报告一些危重患者在经历了ICU积极治疗后生存下来者却发生了硬化性胆管炎,表现为ALP与γ-GT的进行性升高,继之有逐渐加重的胆汁淤滞,多数患者的硬化性胆管炎呈进行性加重,并死于多器官功能衰竭或需要肝移植,其机制尚未明了[1-7],硬化性胆管炎(sclerosing cholangitis,SC)是指不同原因所致的胆管壁炎症硬化性改变,管壁增厚、纤维化,管腔狭窄、闭塞,导致胆汁淤滞、肝硬化、门脉高压,甚至并发胆管癌,可呈进行性、反复发作性或可逆性,预后不一.
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原发性胆汁性肝硬化的临床表现及诊断
原发性胆汁性肝硬化(primary biliiary cirrosis,PBC)是原因未明的慢性胆汁淤积性肝病.其病理特征是肝内小叶间胆管和中隔胆管慢性非化脓性炎症.表现为胆管破坏、门脉周围炎症及肝实质碎屑状坏死,导致胆汁淤滞,继而肝纤维化,终至肝硬化.世界各地均有发病.
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淤胆性病毒性肝炎的诊治
淤胆性病毒性肝炎亦称"胆汁淤积性肝炎"、"毛细胆管型肝炎",是肝内胆汁淤积症的一种类型.肝内胆汁淤积症是各种原因导致的肝细胞排泌胆汁障碍,引起肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多,但患者胆道无明显阻塞.其临床表现与肝外梗阻类似,均表现为重度黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅、以直接胆红素为主.如不认真分析,易误诊为外科黄疸而手术.本文就淤胆性病毒性肝炎的发病机制和病理、诊断、鉴别诊断与治疗简述如下.
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阑尾切除术后假性胆囊结石1例报告
胆囊结石发生有多种原因,任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都可能导致结石形成[1]。药物应用不当同样可导致胆囊结石的发生,本例阑尾切除术后出现胆囊结石与围手术期所应用抗菌药物头孢曲松钠有关,现报告如下。
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腹部超声讲座(9)胆道(2)
7急性胆囊炎急性胆囊炎是由细菌感染、胆汁淤滞和胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症.胆囊结石、胆道寄生虫及周身感染性疾病为其常见的发病因素.主要症状为右上腹痛、发热及胆囊区压痛(墨菲征阳性),症状的轻重与病变程度不同而有较大差别.
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原发性硬化性胆管炎1例
原发性硬化性胆管炎是一种病因不明的、进行性炎症纤维化引起的、以慢性胆汁淤滞为主要临床表现的胆管系疾患.本病在欧美报道较多,在亚洲地区与胆囊炎、胆石症相比,是少见胆道疾患.我科收治1例,现报告如下.
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肝内胆管囊腺癌的诊治要点
肝内胆管囊腺癌是一种罕见的肝内恶性肿瘤,早期手术治疗效果好,遗憾的是许多临床医生对本病缺乏认识,常延误诊断,错过佳手术时机,造成不良后果.因此,提高对该病的认识,术前明确诊断十分重要.近日我院收治1例肝内胆管囊腺癌,术前误诊,本文借此略谈诊治体会.
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超声检查胆道横纹肌肉瘤1例
患儿男,4岁。12 d前无明显诱因发现尿黄如浓茶水样,进食量减少伴发热及恶心、呕吐。当地医院诊断为急性黄疸性肝炎,服中药治疗后减轻,近日症状加重转入我院。查体:肝于肋下4 cm,剑下4 cm,边缘锐利,质软,无明显触痛。血WBC 13.2×109/L;尿胆红素(++),酮体(+);HBsAg(-),抗HBs(+);肝功能:ALT 65 U/L,PTT 12 U/L,BIL 36.4 μmol/L。超声检查:肝脏体积增大,回声稍增强。肝内左、右肝管内径约为 0.4 cm,肝外胆管内径 0.8~1.1 cm,胆管壁回声明显减低,管腔均呈带状低回声改变并有少许短线条状高回声,管壁与管腔界限不清。胆囊大小为 8.6 cm×2.0 cm,壁厚 0.2 cm,胆囊颈部可测及 1.0 cm×0.8 cm较低实性回声向腔内不规则凸起,胆囊管增宽,管壁与管腔呈带状低回声,与周围界限不清(图1)。超声诊断:阻塞性黄疸①肝内外胆管带状低回声原因待查(胆管癌?);②胆囊颈部实性占位病变(胆囊颈管癌?);③肝脏肿大(胆汁淤滞性肝病)。
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不可小视的胆囊结石
近年来,胆囊炎的发病率逐渐升高,已经成为生活中常见的一种疾病,其发病率已达到7%~10%左右.据统计,女性的发病率高于男性.胆囊结石的成因十分复杂,是综合性因素所致.目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易于沉淀析出和结晶而形成结石.此外,胆囊收缩能力减低,胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成.
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1例肝内胆管结石合并糖尿病并发肺部感染病人的护理
肝内胆管结石也称为肝胆管结石,是指肝管分叉部以上的结石,病因复杂,但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关.其临床表现与肝外胆管结石相似,当结石梗阻胆管并继发感染时,其临床表现为Charcot三联症,既腹痛、寒战高热和黄疸[1].2007年6月-2008年3月,我科收治肝内胆管结石70例,合并糖尿病5例,并发肺部感染1例.现将发生肺部感染1例病人的护理介绍如下.
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原发性胆囊癌的超声误诊分析
胆囊癌是胆胰十二指肠三角区术前难确诊的恶性肿瘤,胆囊癌的病因,多数学者认为与胆结石、胆囊炎、胆汁淤滞、胚胎细胞的迷路等因素有关[1].
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肝移植术后护理新进展
肝移植适于不可逆性的进行性肝病,其适应证主要包括四类肝病:慢性肝病;暴发性肝衰竭;代谢性肝病;不宜切除的肝脏恶性肿瘤.细分为:肝实质病变,先天性代谢障碍性病变,胆汁淤滞性疾病,肝脏肿瘤[1].以下对肝移植术后护理做一综述.
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肝胆管结石终末期病变与肝移植
肝内胆管结石合并反复发作的急性、慢性胆管炎,胆管狭窄、梗阻,胆汁淤滞,造成肝实质细胞损害,纤维组织增生,进一步发展为继发性胆汁性肝硬化、门静脉高压症.据报告,由胆管狭窄发展为胆汁性肝硬化的时间平均约7年.此时病人在临床往往表现为黄疸、脾肿大、脾功能亢进、腹水、消化道出血、衰竭,并常伴胆道感染、发热.当肝内胆管结石合并胆汁性肝硬化、门静脉高压,已是胆管结石病发展的终末期病变.疾病发展到此阶段,治疗已十分困难,预后极差,我们认为这是肝脏移植的绝对适应证.
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肝胆管结石残留问题的研究现状及展望
肝胆管结石的残留问题是迄今造成该病治疗困难和预后不佳的原因.除了结石本身在胆道中的位置较深、分布较广,作为结石主要成分的胆红素钙质地较脆、不易维持固定形态、常随所处胆管的部位呈铸型样充填,致取石时既不易取出,也不易取净成为残留结石外,还由于充填了结石的胆管可因结石造成胆汁淤滞、胆管梗阻及胆管炎.
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甘胆酸与透明质酸同时检测对肝病的诊断意义探讨
甘胆酸是人体的主要胆质酸之一,由胆内合成并储存于胆.当肝细胞受损伤或胆汁淤滞时,可引起肝胆酸代谢和循环紊乱,使血清中肝胆酸含量增高.透明质酸主要由肝内皮细胞摄取分解,少量小分子经肾小球滤过.当肝、肾功能受损时,血清中透明质酸升高,且随病变加剧升高的幅度增大.选择疾病组160例及正常人群50例作对照,测定血清中甘胆酸、透明质酸含量,现将结果报告如下.
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糖尿病致胆石症相关因素的探讨
胆石症是一种常见病,近年在我国尤其是北方地区发病率有增加的趋势.有文献报告[1]有25%-30%的糖尿病患者并发胆石症.胆石症形成机制:胆汁中某些脂质、无机盐或有机盐超过了在胆汁里的大溶解度,从胆汁中析出.胆固醇结石形成的三个阶段:①过饱和胆汁形成;②晶核形成;③结石生长.许多学者[2]认为胆固醇结晶形成和和生长速度的关键因素是促成核因子和抑制成核因子的比率失调.而胆汁内的促成核因子是一种糖蛋白,它所启动多层囊泡表面与胆固醇分离,从而促成了成核作用和结晶生长.胆囊的自身结构和功能的改变导致饱和胆汁滞留,刺激胆囊上皮分泌过多的粘液,胆囊运动功能要发生改变.胆汁淤滞使结晶形成和生长形成胆石.
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胆系感染胆石症的治疗体会
胆系感染、胆石症是常见疾病.目前公认的主要病因是胆汁淤滞、细菌感染和胆汁化学成份的改变等三个方面,而这些因素互相影响,互为因果.我们采用中西医结合疗法进行治疗,收到满意效果.报告如下.
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BAFF及其受体在原发性胆汁性肝硬化小鼠中的表达及临床意义
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种以血清抗线粒体抗体阳性,胆汁淤滞和肝内小胆管非化脓性炎症为主要特点的自身免疫性疾病[1-2].
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吡喹酮引起急性肝内胆汁淤滞综合征2例
吡喹酮是目前较为理想的抗血吸虫药物,可引起过敏性肝损害,导致胆汁淤滞综合征者甚为少见,现报告2例.