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重用刘寄奴治疗淤胆型肝炎
刘寄奴,味苦性温,专入血分,临床多用于血瘀经闭,跌打损伤等.取其通行祛瘀之力,笔者近年重用刘寄奴治疗淤胆型肝炎,效果显著,举例介绍如下.田某某,男,40岁,工人,2005年4月15日初诊,诉右胁胀痛不适,目黄、周身皮肤发黄,乏力20天.原有慢性胆囊炎病史5年,20天前恼怒后即感右胁疼痛,自服舒胆片治疗,无明显好转.现症:两胁胀痛,右胁明显,口干苦,纳差乏力,尿黄,舌暗红有瘀斑、苔黄厚腻,脉弦滑.体检:皮肤巩膜重度黄染,肝右肋下触及2cm,触痛明显,肝功能:ALT410U/L,TBiL156μmol/L,DBiL98μmol/L,HBsAg(+),B超检查:无肝内占位性病变及肝外梗阻疾病.诊断:淤胆型肝炎,辨证为痰瘀互结之阳黄.处方:刘寄奴60g,丹参30g,瓜蒌15g,白术12g,茯苓15g,牡丹皮12g.
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胆囊印戒细胞类癌1例
患者男性,42岁.黄疸进行性加重2月余.B超示肝外梗阻,肝总管及胆总管上段实质性占位.CT示肝内胆管扩张,胆囊扩张.术中见肝呈淤胆性改变,胆囊增大,体部瘤体向外生长,约11cm×3 cm×3 cm大小,并与十二指肠和肝门部粘连固定,无法分离.胃大、小弯浆膜面可见多个转移灶.病理检查巨检:送检部分肝组织,3 cm×2.8 cm×1.2cm大小.另送胆囊体部灰红不规则组织2块,分别为1cm×0.8 cm×0.5 cm及0.8 cm×0.6 cm×0.5 cm大小、.镜检:为血吸虫病肝,江:管区有较多慢性虫卵结节.在胆囊的平滑肌及纤维脂肪内见条索状、团块状肿瘤组织,偶见不规则腺管状结构.瘤细胞胞质淡染,部分略嗜碱,其中大部分细胞,呈空泡状,类圆形.核深染,轻度异型,位于细胞的一侧,如印戒样(图1,2).
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首乌片、养血生发胶囊同服引起肝炎
患者男,28岁.因乏力、纳差、尿黄15 d,于2003年4月11日收入我院.查体:皮肤巩膜中度黄染,全身皮肤未见皮疹、出血点,肝掌(-),未见蜘蛛痣.腹平软,肝脾肋下均未触及,腹水征(-).其余体征均阴性.实验室检查:ALT 1 898 U/L,AST 492U/L,T-Bil 53.9 μ mol/L,D-Bil 36.5 μ mol/L;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清病毒学标志物检测均阴性;自身抗体检测均阴性;B超除外肝外梗阻和肝内占位性病变,也无慢性肝病的影像学改变.入院后给予护肝片、茵莲清肝合剂、还原型谷胱甘肽、清开灵、促肝细胞生长因子等药物治疗,4月29日肝功能好转出院.
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淤胆性病毒性肝炎的诊治
淤胆性病毒性肝炎亦称"胆汁淤积性肝炎"、"毛细胆管型肝炎",是肝内胆汁淤积症的一种类型.肝内胆汁淤积症是各种原因导致的肝细胞排泌胆汁障碍,引起肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多,但患者胆道无明显阻塞.其临床表现与肝外梗阻类似,均表现为重度黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅、以直接胆红素为主.如不认真分析,易误诊为外科黄疸而手术.本文就淤胆性病毒性肝炎的发病机制和病理、诊断、鉴别诊断与治疗简述如下.
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梗阻性黄疸42例临床观察
1 临床资料研究梗阻性黄疸病因,旨在提高对梗阻性黄疸病因诊断的高度重视。我们收治42例梗阻性黄疸患者,其中男38例,女4例,年龄35~66岁,平均48.5岁。经结合病史、体检、实验室检查、腹部B超、CT、核磁共振等方法诊断,其中20例经外科手术证实。2 结果40例肝外梗阻,其中胰头癌15例,壶腹癌17例,胆结石5例,胆总管癌肿3例。肝内胆管癌2例。3 体会①皮肤瘙痒,灰白色大便,血胆红素170μmol/L以上,达310μmol/L,碱性磷酸酶超过正常3倍以上,ALT低于100U/L梗阻性黄疸可能性大。②CT判断梗阻性黄疸的准确率在87%~99%,判断梗阻部位准确率可达97%,逆行性胰胆管造影(ERCP)、经皮肝胆管穿刺造影(PTC)常用于胆结石、胆管狭窄,特别是肝内胆管结石、肝门部位肿物、壶腹癌等疾患的诊断,且准确率高。③内科治疗试验,应用皮质激素1周,胆红素下降40%,可排除梗阻性黄疸。④肝外梗阻性黄疸通常为持续性,呈进行性加深,无痛性黄疸是胰头癌突出的表现,壶腹周围癌出现黄疸较胰头癌早,十二指肠乳头和壶腹癌肿由于溃烂、脱落,黄疸可出现波动。⑤梗阻性黄疸良恶性比例为1:2~3,若检查结果阴性,也应考虑其他检查,不要随意排除恶性肿瘤可能性,以免造成误诊误治。
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腺苷蛋氨酸加赤丹汤治疗慢性乙型重度淤胆型肝炎20例分析
我们应用腺苷蛋氨酸及中药联合治疗慢性乙型肝炎重度淤胆20例,取得一定疗效.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:40例患者均为我院住院病人,诊断符合1995年全国传染病与寄生虫学术会议修定的病毒性肝炎诊断标准.其中男32例,女8例,年龄19~65岁,平均41.5岁,血清胆红素在211~542 μmol/L之间,直接胆红素/总胆红素>60%,影像学排除肝外梗阻,病程在0.6~7.2 a,平均4.2 a,随机分为2组.
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胆汁淤积的发生机制和诊治策略
胆汁淤积(cholestasis)是由多种原因所致的胆汁分泌或排泄障碍,导致胆汁不能正常流入十二指肠,从而反流入血液循环中.临床上常表现为黄疸、瘙痒、尿色深、粪色变浅和黄斑瘤等,实验室检查可有血清胆红素、碱性磷酸酶(ALP)、5'-核苷酸酶和γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平升高,血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高提示有肝细胞损伤,慢性胆汁淤积常有总胆固醇水平升高.胆道的影像学检查有助于提示是否有胆道梗阻或胆道未闭,肝组织内特别是汇管区内可观察到胆汁,肝细胞内可见淤胆,发生肝外梗阻时小叶内胆管和肝组织内可见胆汁呈"胆汁湖"或"胆汁块"样分布.
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胆石症误诊为急性黄疸型肝炎5例报告
胆石症引起肝外梗阻出现消化道症状和黄疸,血清谷丙转氨酶增高,易与急性黄疸型病毒性肝炎相混淆.现将我院1993~2001年误诊的5例胆石症病人报告分析如下,以便从中吸取经验教训.
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超声诊断十二指肠壶腹部肿瘤5例分析
壶腹部占位性病变因其位于腹膜后,受肠道气体干扰明显,且其肿物生长特性为早期浸润转移以及沿血管壁转移,直接征象较不容易显示,因此各种辅助检查对其直接诊断有一定难度,但一般该部位肿块均伴有不同程度的肝外梗阻症状以及重要毗邻器官有压迫或者梗阻症状[1],所以可以根据相关间接征象对其进行相关诊断.现结合我科超声波对壶腹部肿瘤的诊断总结分析如下.
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肝外梗阻性黄疸超声诊断59例临床分析
肝外梗阻性黄疸是临床较为常见的一种症状,引起梗阻性黄疸的原因很多,表现复杂多变.超声检查对本病的诊断具有重要临床价值.现将我院经超声显像检查并经手术、病理证实的59例肝外梗阻性黄疸报告如下.
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急性梗阻性化脓性胆管炎诊治体会
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是外科急重症之一,我科自1993年1月至今共收治96例病人,现就治疗结果分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组96例病人,男34例,女64例,年龄16~94岁,平均年龄61岁,均存在Charcot′s"三联"征,其中54例有Reynold′s"五联"征.首次胆道手术史57例,占59.4%,2次或2次以上胆道手术史39例,占40.6%.术中行纤维胆道镜检查92例,发现肝外梗阻50例,单纯性肝内梗阻6例,肝内外混合型梗阻40例,胆总管蛔虫5例,胆管肿瘤2例,胆管狭窄2例.
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早期补充肠道益生菌对肝外梗阻性黄疸患者的临床疗效观察
目的 探讨早期补充肠道益生菌对梗阻性黄疸患者的临床疗效.方法 将2015年1月至2016年12月在该科行胆总管切开取石并行T管引流术的142例患者纳入本研究,根据是否补充肠道益生菌进行分组.试验组78例,术前2 d即口服补充益生菌至术后第3天;对照组64例,除未补充益生菌外,其余治疗与试验组无差异.观察患者术后临床表现及整体预后效果.结果 试验组术后并发急性胰腺炎1例;对照组术后并发胆漏1例,急性胰腺炎3例.试验组术后首次排气时间、首次排便时间、住院费用均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).但2组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组术前1 d肝功能生化指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后4 d生化指数水平均明显降低,且试验组降低速率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期补充肠道益生菌对肝外梗阻性黄疸患者的临床预后有一定积极作用.
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中西药合用治疗淤胆型肝炎25例观察
我院于1995年7月~2001年6月,采用中药加654—2治疗淤胆型肝炎收到满意效果,现报道如下。 1 临床资料 50例均为我院传染科住院病人,其诊断均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准,并经B超诊断排除肝外梗阻。……