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麻应富主任医师治疗失眠临床经验总结
从脏腑论治从心论治镇心宁神法:心者,君主之官,主神明,人体脏腑功能活动和精神情志活动都由心主神明来完成.<灵枢·邪客>:"心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也."张介宾在<类经>中又说:"情志之伤呈(诚)五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发."<景岳全书·不寐>云:"心为事扰,则神动,神动则不静,是以不寐也."患者多由于五志过极,心火内炽,心神扰动或情志抑郁,导致心火亢盛,神志恍惚,口舌生疮,小便黄赤,大便秘结,舌尖红苔薄黄,脉弦滑.对于此型,麻老常用镇心宁神(法)清心火,使外浮之神归其室,方拟朱砂安神丸加减,临床中收效颇佳.
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小陷胸汤加味治疗消渴病脾虚湿热证验案举隅
病例1患者,男,43岁,干部,就诊日期:2003年10月12日.有消渴高血压病史5年,平素饮酒,多食肥甘厚味之品,血脂亦高.FBG 10.8 mmol/L,已用美吡达10 mg、二甲双胍0.5 g,每日3次,口服治疗.现自觉倦怠乏力思睡,口粘不喜饮,肢体酸疼,脘腹微胀,大便粘滞不爽,纳呆,视物欠清,情绪急躁,舌质胖红,苔黄腻,脉弦滑数.辨证属脾虚湿热内阻,气血瘀滞.治以健脾利湿清热、理气活血法.处方:姜半夏10 g,黄连10 g,全瓜蒌15 g,枳实5 g,丹参15 g,川牛膝30 g,茯苓15 g,生苡仁30 g,泽泻10 g,荷叶梗各10 g,葛根10 g,夏枯草15 g,决明子10 g.水煎服,7剂.并嘱调整饮食.复诊自觉肢体有力,不觉困倦,口中粘腻症减,双目视物较前清晰,纳食好转,大便粘滞症减,舌质红胖,苔薄黄微腻,脉弦滑数.化验:FBG 8.4 mmoI/L,前方随症加减继服14剂,诸症缓解,复查血糖7.2 mmol/L,精神好.嘱其继续限制饮酒,节制饮食,增加运动.
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温胆汤治验举隅
1胸痹案王某,男,60岁,干部.1996年6月21日诊.主诉胸闷痛、头晕.每于劳累或思想紧张时发生阵发性胸闷,心前区压榨性疼痛,向左肩及左上肢放射,每次约持续5~10min不等,伴心悸,气短,恶心;胃纳差,小便黄,大便结,舌质红,苔白腻而厚,脉弦滑数;血压143/83mmHg,心电图提示:心肌供血不足.
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小陷胸汤治疗泄泻举隅
马某,男,9岁.5天前因过食瓜果、冷饮而致腹泻日10余次.就诊于某医院急症,诊为急性肠炎、脱水、电解质紊乱.予液体疗法、抗菌止泻剂.两日后,泄泻止.但患儿不思饮食,干呕呃逆,胃胀满不舒,小腹不适,大便三日未行,于1999年仲夏求余诊治.察舌深红,苔黄腻,脉弦滑.乃止泻太过,肠胃积滞未清,湿热留连,中焦气滞之证.治宜清热利湿,行气导滞.方用小陷胸汤胸汤加味:全瓜蒌30g,黄连10g、半夏6g、莱菔子15g、焦三仙30g,三剂.日一剂,煎煮两次,合为一处,分两次服下.翌日晨,患儿父母惊呼而来至余处,谓药后大便四、五次,酱褐色,恶臭.余日,此为病愈之兆,虽泻无妨.继服后2剂方能痊愈.两日后,患儿父母前来告之病已愈.
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坦桑尼亚HIV/AIDS患者常见消化道疾病的中医药治验
1 腹泻/腹痛1.1 胃肠型疟疾:患者,男性,1969年生,诊断为HIV感染.2003年7月开始在我门诊采用艾灵1号颗粒,1(或)2袋/次,2次/d治疗.2007年10月16日就诊时主诉,10d前疟疾发作,高热、头痛、身痛、汗多,化验外周血疟原虫300/HP,采用奎宁静脉给药,已退烧1周,仍感到头昏、疲乏、汗多,二便正常,舌淡红、体胖、苔白腻,脉弦滑.
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朱祥麟运用小柴胡汤治疗疑难杂病
朱祥麟主任医师从事临床、教学工作五十年,临证习用经方加减治疗疑难杂病,每获奇效.现举运用小柴胡汤病例9则报道如下.一、悬饮悬饮一症早见于《伤寒论》,仲景用十枣汤治之,开攻逐水饮法之先河.后世医家治此,各有效方.如陈无择之控涎丹,费伯雄之椒目栝蒌汤,等等.然而此病有表现为寒热往来,热势起伏不定,汗出不解,胸胁胀满疼痛,咳嗽无痰或少痰,咳则胁肋疼痛加重,或口苦,或咽干,或喜呕,苔薄白或薄黄,脉弦滑或数者.
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阴囊湿疹案
患者,男,48岁,2011年4月4日来诊.主诉:阴囊潮湿、瘙痒5天.现病史:5天前无明显诱因出现阴囊潮湿,伴有瘙痒,未及时治疗,后症状逐渐加重,夜间尤甚,瘙痒难忍,彻夜难眠,严重影响工作、生活.刻下症:阴囊潮湿黏腻,奇痒难忍,坐卧不安,夜间搔破渗出血水,染红内裤,目赤口苦,小便黄赤,大便排泄不爽;舌体胖大、苔厚腻微黄,脉弦滑数.
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傍晚发笑案
吴×,男,60岁,农民,2000年11月6日就诊.其女代诉:患者间发性语謇、痴呆、嗜睡、行步不稳、左下肢乏力已4个月,曾在市某医院作头颅CT检查提示:(1)脑皮质变薄;(2)右侧顶枕区可见1个1 cm×2 cm大小的密度减低影.诊断:(1)脑萎缩,(2)右侧脑梗塞.观其表情木讷,手足浮肿,按之有轻度凹陷,喉有痰鸣,舌淡苔白腻,脉弦滑.辨为痰蒙心窍,宗涤痰开窍醒神法,投半夏白术天麻汤加僵蚕、制白附、石菖蒲、郁金10剂.
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失嗅案
患者,女,54岁,已婚,于2009年4月19日就诊.主诉:鼻不知香臭38天.病史:患者自诉38天前在某院行宫内节育取环术时,经药物麻醉后即意识丧失.当醒来时发现口鼻内有大量黄浓涕,随后即感不闻香臭.1月来,先后在多家医院就诊,经嗅瓶试验、呼吸阻力测定、鼻内镜检查等嗅功能检查,诊断为嗅觉完全性丧失.先后予以各种鼻喷雾剂、中药汤剂等治疗,因疗效不佳遂来就诊.刻下症:神清,面容憔悴,患者诉呼吸通畅、口鼻无异常分泌物,无嗅觉,睡眠欠佳,二便可,舌淡、苔薄白,脉弦滑;查体未见异常.
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针刺致癫痫小发作案
胡××,男,35岁,工人,于2001年10月3日就诊.主诉:因连续工作致右手疼痛1周.查:患者神清语利,营养好,身体矮胖,一般情况正常;右手第一、二掌骨近端相交处疼痛,压痛(+),局部无明显红肿,拇指内收时疼痛加重,对掌力量小于对侧,余无异常,舌体胖大,舌质暗、苔白,脉弦滑.中医诊断:伤筋(气滞血瘀型).西医诊断:软组织损伤.
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脐囊肿案
刘×,女,44岁.初诊日期:1988年11月19日.主诉:脘腹胀痛,脐部剧痛,时轻时重,常呈窜痛或攻痛,每随情绪波动而增减,伴有嗳气、肠鸣、纳少.近日来,脐中逐渐生长一约0.7 cm×0.4 cm囊性肿物,色黑尖褐黄,腹围82 cm,脉弦滑,舌质淡,苔白兼薄黄.辨证:气滞湿阻挟湿热.治则:理气疏滞、化湿清热.将针刺穴位与针具常规消毒.选用6寸毫针针刺下脘穴,得气后,将针提于皮下,再扳倒毫针,按15~30度角刺入中脘,得气后,将针提于皮下,再斜刺天枢穴(双侧),得气后留针15~20分钟.每日1次,连针5天后自诉:脘腹胀痛,脐部剧痛明显减轻,食欲有增,矢气通畅,自觉腹部松软诸症减半.
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先兆流产186例临床观察
1 临床资料本组病例均为门诊病人,随机分为治疗组120例,对照组68例.治疗组孕后性生活46例,外伤33例,惊恐30例,不明原因11例.阴道出血98例,出血1d 28例,2d~6d 56例,持续1周以上14例.腹痛、腰酸伴少腹下坠感22例;食少纳呆、恶心倦怠88例,头晕乏力、少眠76例,恐惧感38例;舌质淡红、苔薄白103例,舌暗红、苔薄黄17例,脉细滑96例,脉弦滑24例.全部病例均经尿妊娠试验或B超检查提示胎儿存活,属于胎漏98例,胎动不安22例.
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愈疡散治疗消化道溃疡病74例
胃十二指肠溃疡是临床上常见的慢性消化道疾病,多具有病史长,病情迁延不愈及反复发作的特点,属于中医学胃脘痛的范畴.余多年在临床中施用愈疡散治疗此病取得较满意的效果,现报道如下.1 一般资料74例患者均为门诊病人,男性52例,女性22例,男女之比为2.4:1,年龄大76岁,年龄小19岁,年龄在19岁~36岁15例,36岁~60岁42例,60岁~76岁1 7例,病程在1年内17例,1~3年36例,4~10年21例.在74例患者中胃脘痛者54例,反酸恶心者38例,便潜血者6例,舌苔白腻者18例,白厚腻者9例,薄白苔者35例,薄黄者12例,舌质淡红者55例,舌质红者19例,脉弦滑者27例,脉沉细者16例,脉弦细者21例.脉滑数者10例.
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高效液相色谱法测定利肝合剂中甘草酸的含量
利肝合剂是浙江大德制药有限公司在研的中药新药,由黄芪、甘草、茵陈、柴胡、田基黄,金钱草、蒲公英组成.具有清肝利湿功能,可用于肝胆湿热所致的黄疸、症见周身,小便现黄、体疲乏力、纳呆、恶心厌油、苔黄腻、脉弦滑数及急慢性肝炎、迁延性肝炎及胆囊炎.为更有效地控制质量,对方中的主要药味甘草中甘草酸进行含量测定,中药复方制剂中甘草酸的测定多采用HPLC法[1,2].本研究参考文献方法对利肝合剂中甘草酸进行了含量测定.
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谈弦滑脉
近读《中医杂志》2000年第9期傅文胜同志《脉弦滑质疑》一文,受益匪浅,然对其观点有不敢苟同处,兹不揣卑陋,草此数语,以资切磋。傅文胜同志以为弦滑脉不能同时相兼,其理由如下:(1)对脉象分辨须通过位、数、形、势四个方面来体察。以位分脉有浮沉等脉,以数分脉有迟数等脉,以形分脉有弦滑涩等脉,以势分脉有虚实洪等脉,这四个方面即为脉象的四个特点,作者认为相兼脉是具有四个不同特点的脉组合而成。并说:“而具有共同特点的脉象是不能组成相兼脉的”。并举浮沉、迟数、弦滑、虚实不能同时出现为佐证。(2)从《脉经》中对弦脉滑脉的描述:“弦脉举之无有,按之如弓弦有效率”。“滑脉往来前却,流利展转,替替然如珠应指。”认为二者脉形截然不同,绝不可同时出现。(3)通过《脉经》关于弦脉和滑脉与其它脉相兼而出现的脉象一一罗列,得出结论:“纵观《脉经》以上所述,并未见有弦滑脉一说”。但其引滑脉相兼脉时有:“……关上弦滑而大小不均是病方欲进……”。此与上文自相矛盾而作者不察,是何原因不得而知。(4)经过上述论证,认为弦滑脉同时出现不妥,具有位数形势不同特点的脉象才能组成相兼脉。并说弦滑脉《脉经》不载,“然其始于何种医籍,何时以讹传讹,误传至今,尚需今后加以研究考证。”
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花类药在皮肤科中的应用
花类药多性善升浮,轻扬宣透,笔者临证常配用金银花、野菊花、玫瑰花、凌霄花、槐花、鸡冠花、红花等用于治疗风热、血热所致头面及身体上部皮肤疾患,取得了较好的疗效,兹举例如下.1 酒渣鼻方某,女35岁,1998年6月1 7日初诊.近2年鼻尖及两颊出现潮红,渐增多并起红色丘疹,面油多,自觉微痒,心烦口渴,大便干结,小便黄赤,舌质红苔白,脉弦滑.诊查:鼻部、两颊潮红,有明显毛细血管扩张及毛囊口扩大,鼻尖及面颊可见米粒大红色丘疹.诊为酒渣鼻.证属肺胃蕴热.血热郁结.治宜清肺胃热,凉血活血.方药:生槐花、凌霄花、鸡冠花、玫瑰花、野菊花、桑白皮、黄芩、赤芍、丹参、全瓜蒌各15g,生石膏(先煎)30g.水煎服2次,每日1剂.服药14剂后,面部潮红减轻,丘疹减少,二便调.守上方去全瓜蒌,加红花10g,继服1月后复诊,面部皮疹全部消退,随访1年未见复发.
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五脏咳验案举隅
<素问*咳论第三十八>云:"五脏六腑皆令人咳,非独肺也".笔者临床多年,每遇咳嗽之证,常采用治他脏方法,辨证求因,治疗诸般咳嗽,效果均较满意.兹举验案数则,介绍于后.1 肺咳案徐某,女,49岁,1993年12月初诊.咳喘1周,并有慢性肾功能不全病史3年,此次因受凉后出现咳喘,头痛,咳吐白痰,双下肢肿,舌质淡,舌体胖大,苔白稍厚,脉弦滑.证属宿有阳虚,复感风寒.治以解表散寒,温肺化饮.药用麻黄3g,细辛3g,干姜6g,桂枝9g,半夏10g,茯苓15g,白芍10g,牛膝10g,车前子10g,甘草6g.服上药6剂, 咳嗽、吐痰症状得解, 仍有双下肢肿, 纳差, 再改补肾健脾, 化湿降浊之剂治之, 诸症改善, 病情稳定.
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男科良药马鞭草
近几年来,笔者临证,常在辨证组方的同时加入马鞭草,治疗男科诸疾,收效甚为满意。今试举几例介绍如下。 子痈:许某,48岁,干部。右侧睾丸肿胀坠痛3天,行走不便,夜寐不安,伴发热、纳差,全身乏力。在当地医院静脉点滴环丙沙星2日效不著。查体:体温38℃,右侧睾丸、附睾明显肿大、触痛。舌淡红、苔黄腻,脉弦滑。责之肝经湿热下注,治拟清热利湿,解毒消痈止痛。处方:马鞭草30g,龙胆草5g,栀子10g,黄芩10g,柴胡10g,虎杖15g,重楼15g,天花粉15g,积雪草15g,海藻10g。上方煎汤内服,留渣煎汤熏洗外阴部位,每日1剂。5天后复诊,唯睾丸肿胀未消,余症悉除。继以上方内服外洗,同时加服复方丹参滴丸治疗10天而愈。
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半夏善治三叉神经痛
三叉神经痛,系面部三叉神经分布区内的阵发性、短暂性剧烈头痛,属于中医学的头痛范畴。笔者认为,三叉神经痛当属痰厥头痛,其病机为痰凝火郁络阻,治疗恒以半夏为主药,灵活化裁,取得良效,兹举2例说明之。如治傅某,男,76岁。1989年3月5日初诊。患者于1月前无明显诱因出现右侧面部灼热疼痛,如鸡啄、似刀割,牵及齿龈和前额,每于洗脸、刷牙,甚至说话而诱发或加剧。某医院诊为三叉神经痛,予卡马西平治疗,效不显;改用穴位封闭,开始有效,后无效,且愈益加重,疼痛剧烈,日发作10余次,每次持续约几十秒至1分钟,伴烦躁难眠,纳谷不香,求治于中医。余见患者舌体淡胖、苔白滑而腻,脉弦滑有力,诊为痰凝火郁络阻,不通则痛。处方:姜半夏30g,生石膏30g,细辛6g,僵蚕10g,全蝎6g,白附子10g,川芎10g,川牛膝10g,生姜30g为引,水煎温服,日1剂,早晚分服。服药2剂,疼痛大减,每日仅轻度发作1~2次。上方姜半夏改为60g,继服2剂,疼痛消失。遂嘱常服礞石滚痰丸合止痉散,以资巩固。随访5年,未再复发。
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败酱草治疗胃食管反流病
笔者在临床上用败酱草为主治疗胃食管反流病疗效满意,举例如下.例1:李某,男,33岁,1998年7月初诊.主诉2个多月来胃脘部嘈杂隐痛,口苦粘腻,呕恶纳少,咽干欲饮,剑突下灼热隐痛频发,大便不爽,小便黄少,进食辛辣肥腻之物则症状加重,舌薄黄微腻、质红,脉弦滑小数.胃镜检查提示:反流性食管炎、慢性浅表性胃炎.药用:败酱草40g,蒲公英20g,刀豆15g,半夏15g,枳实15g,每日1剂,水煎服.服7剂诸症减轻,纳食增加,灼痛发作次数减少.即以上方再进16剂,诸症消失.上方去半夏,加当归15g,间断服药1个月,并配合饮食调理,诸症悉除,随访2年未复发.