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慢性化脓性鼻窦炎患者内科治疗的依从性及相关因素分析
慢性化脓性鼻窦炎为一常见疾病.目前鼻窦炎的诊断有了显著的进步,如CT扫描、鼻内镜检查等.但其治疗方法,特别是内科治疗上,尤其是多长时间为一疗程仍有争议.
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鼻内镜下射频消融术治疗腺样体肥大
资料与方法2006年2月~2008年12月收治腺样体肥大患者26例,施行射频消融术治疗.诊断标准:临床症状+影像学检查[1].男16例,女10例;年龄4~29岁,平均16.5岁;病程1~16年;均有睡眠打鼾,张口呼吸;耳闭塞感(12例),磨牙(10例),鼻阻、浓涕(8例),后鼻孔滴漏(5例);26例在本次治疗前均在本院或外院接受过保守治疗.全部患者射频消融手术前均行术前常规检查及耳鼻咽喉专科检查,包括:纯音测听、声导抗检查、鼻内镜检查及鼻咽CT检查或鼻咽侧位X线片检查.
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内镜在鼻出血治疗中的应用
鼻出血的鼻内镜检查鼻出血常见于鼻腔前部,该处的止血一般比较容易,亦可在直视下操作.鼻腔后部的出血,普通的鼻腔检查不易发现出血部位,且出血量比较多.多见于老年人,并常伴有高血压或血管硬化.鼻出血的治疗原则首先是尽快止血,继而大可能地减轻患者痛苦,鼻内镜检查适合上述要求.
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非炎症性鼻源性头痛
目的 探讨非炎性鼻源性头痛的病因、诊断及治疗.方法 分析72例非炎症性鼻源性头痛患者的临床症状、鼻腔解剖异常,并行鼻内窥手术治疗,术后随访1~2年,总结其疗效.结果 所有患者均存在鼻腔解剖结构异常,经鼻内镜手术后头痛缓解,疗效满意,无复发.结论 非炎症性鼻源性头痛系鼻腔解剖结构异常所致,鼻内镜结合鼻窦CT扫描,可较准确地发现病灶的确切部位,鼻内窥镜手术可获良好的治疗效果.
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失嗅案
患者,女,54岁,已婚,于2009年4月19日就诊.主诉:鼻不知香臭38天.病史:患者自诉38天前在某院行宫内节育取环术时,经药物麻醉后即意识丧失.当醒来时发现口鼻内有大量黄浓涕,随后即感不闻香臭.1月来,先后在多家医院就诊,经嗅瓶试验、呼吸阻力测定、鼻内镜检查等嗅功能检查,诊断为嗅觉完全性丧失.先后予以各种鼻喷雾剂、中药汤剂等治疗,因疗效不佳遂来就诊.刻下症:神清,面容憔悴,患者诉呼吸通畅、口鼻无异常分泌物,无嗅觉,睡眠欠佳,二便可,舌淡、苔薄白,脉弦滑;查体未见异常.
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儿童上颌窦囊肿26例鼻内镜手术方法和疗效分析
目的 探讨儿童上颌窦囊肿经不同径路手术方法和疗效.方法 选择26例6~12岁儿童上颌窦囊肿患者,5例低龄单纯上颌窦囊肿患者采用经下鼻道套管针刺入上颌窦经套管取出囊壁;7例经中鼻道鼻囟部开窗切除囊肿;14例经中、下鼻道双径路切除囊肿.结果 经3种手术径路均可切除大部分囊壁.随访1~2 a,1例经下鼻道手术者2 a后发生上颌窦息肉.其他25例未见囊肿复发,无手术并发症发生.结论 因儿童鼻腔狭小,上颌窦囊肿手术宜选择创伤较小的径路,不必刻意追求手术彻底性.
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耳鼻喉疾病诊治中鼻内镜的应用
当前,鼻内镜技术已广泛应用于临床,鼻内镜具有亮度大、视野广、视野清晰、精确度较高等优点.目前,鼻内镜主要用于鼻腔鼻窦疾病的手术和术后换药.1 临床资料:所有患者均行额镜下常规检查,即前鼻孔镜检查鼻腔、间接鼻咽镜检查鼻咽部、间接喉镜检查喉部、耳镜检查外耳道及鼓膜等,并作出初步诊断.然后再用鼻内镜检查作出诊断,将前者的诊断与后者的诊断进行比较.检查前的准备同传统额镜下检查,鼻腔喷We 麻黄素及地卡因.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的分析
脑脊液鼻漏是指颅骨一脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦相通,脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔.并可引起脑膜炎反复发作.在各种原因所致脑脊液鼻漏中,多见于外伤性前颅底骨折,绝大多数可通过保守治疗而治愈,如保守治疗1个月或停止后又复发者需行手术治疗,我科在鼻内镜下修补脑脊液鼻漏患者8例,现报告如下.临床资料1一般资料:患者男7例,女1例,年龄23~56岁,病程4个月~2年,均属外伤性脑脊液鼻漏.临床症状均有不同程度单侧鼻流水样涕,头前倾、按压双侧颈内静脉时流量增多,收集鼻腔分泌物测定糖定量及蛋白定量,若糖定量>2 mmol/L,蛋白定量>45 mg/L,则可确定为脑脊液.术前常规行鼻内镜检查、副鼻窦冠状位及轴位CT扫描检查,3例行MRI检查,以确定脑脊液鼻漏的位置,鼻内镜检查:本组脑脊液鼻漏位于筛顶6例,蝶窦2例,漏口均小于2cmx2cm,未见脑组织膨出,无特殊主观症状,临床上无头痛、呕吐等颅内压增高症状,临床上无明显的颅内感染症状.
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非炎症性鼻源性头痛
目的探讨非炎症性鼻源性头痛的病因、临床特点及治疗.方法分析63例非炎症性鼻源性头痛患者的临床症状、鼻腔解剖学特点,并行鼻内镜下手术治疗,术后随访1~3年,总结其疗效.结果所有患者均表现为鼻、额部反复发作性疼痛,且均存在着鼻腔解剖结构异常.经鼻内镜手术后头痛缓解,疗效满意,无复发.结论 非炎症性鼻源性头痛系鼻腔解剖结构异常所致,以局部疼痛为主要症状,针对解剖结构异常的鼻内镜手术可以达到良好的治疗效果.
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复发性额隐窝内翻性乳头状瘤经鼻内镜手术
目的 探讨复发性额隐窝内翻性乳头状瘤(inve-rted papilloma,IP)再手术的方式及经鼻内镜手术的可行性和技术要点.方法 9例复发性额隐窝IP,术前接受鼻窦CT和MRI检查及鼻内镜检查.前期手术及术后组织病理检查明确诊断为IP.所有病例在全身麻醉下接受经鼻内镜下额窦手术,手术方式分别为Draf Ⅱ型和DrafⅢ型(经鼻改良Lothrop手术).随访时间13个月至55个月,平均23.1个月.结果 9例前期手术包括鼻侧切开1例(2次),前鼻镜下经鼻肿瘤摘除术1例,柯陆氏手术1例;经鼻内镜手术7例;所有病例接受一次手术8例,4次手术1例,包括2次鼻侧切开和2次鼻内镜手术.鼻窦CT提示累及双侧额窦3例,3例筛窦和上颌窦受累,4例骨质增生同时伴骨质吸收或破坏.术前持续鼻塞症状4例,4例脓涕,涕中带血2例,持续或间歇性头痛6例,2例无明显症状,均在鼻内镜随访时提示肿瘤复发.手术依据术中所见病灶侵犯范围采用Draf Ⅱ a型3例,Draf Ⅱb型手术4例,Draf Ⅲ型手术2例,3例同期行筛窦和上颌窦开放切除肿瘤.组织病理学检查1例伴恶变.术后6个月局灶性复发1例,随访中处理并用平阳霉素湿敷12周后随访至今未见复发.结论 复发性额隐窝伴/不伴额窦内侵犯IP,在技术熟练和严格适应证基础上,结合专用额窦手术器械,经鼻部分或全部切除额窦底扩大开放额窦,可彻底切除额窦内病灶.
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鼻咽部错构瘤一例
患者,女,29岁.以咽痛2 d来诊,经检查以鼻咽部肿物于2009年5月6日收入院.发病以来无鼻塞,无血涕,无耳闷及听力下降,无咽部异物感及呼吸困难.查体:双耳鼓膜标志清楚,Weber试验居中;鼻外观无畸形,双下鼻甲不大,鼻中隔居中,中鼻道未见新生物;双腭弓无充血,扁桃体Ⅱ度大无充血,咽后壁可见淋巴滤泡,无充血;鼻咽镜检查左侧鼻咽部可见一灰白色光滑肿物约2.0 cm ×2.0 cm;鼻内镜检查鼻咽左侧可见灰白色肿物,表面附有白色膜样物,易吸出,似有蒂,可随吞咽活动,触之不易出血.
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局限性淀粉样变同时累及鼻腔鼻咽和喉部一例
患者男,60岁.因左侧鼻塞伴声音嘶哑2年于2008年10月入院.入院前1周于我科门诊行鼻内镜检查,见左侧鼻腔狭窄,麻黄素棉片收缩鼻腔后见左侧下鼻甲、鼻中隔中后段及部分中鼻甲下段均有粉红色光滑新生物呈弥漫性生长,触之极易出血,左侧鼻咽部未见异常;右侧鼻腔未见异常,右侧鼻咽部可见新生物(图1a).
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左侧咽鼓管成熟畸胎瘤一例
患者男,36岁.因咽异物感1年,以左鼻咽部肿物性质待查于2011年5月28日收入院.入院前1年无明显诱因出现咽异物感,伴呼吸不畅,无发热、咽痛、咯血,无胸痛、声嘶、气促,在外院予抗感染治疗(具体不详)后,咽异物感无明显改善.1年来咽异物感逐渐加重,门诊拟"左鼻咽部肿物"收入院.人院后行鼻内镜检查见左鼻咽部1个乳白色类圆形新生物,表面光滑,大小约1.0 cm ×1.5 cm,蒂部位于左咽鼓管咽口,质地较韧.
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鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变
目的 探讨鼻内镜下视神经管减压术对外伤性视神经病变的疗效及预后相关因素.方法 分析10例(10眼)鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的临床特征及治疗效果.10例术前CT资料显示眶部无明显骨折者4例,眶前部骨折5例,眶后部骨折仅1例;术前无光感者7例,有部分视力者3例.结果 术后随访6个月,7例无光感者术后视力无改善者5例,3例有部分视力者术后视力有不同程度提高;4例眶部无明显骨折者2例视力有不同程度改善,5例眶前部骨折者3例不同程度改善,而1例眶后部骨折者术后视力无改善.无手术并发症.结论 外伤性视神经病变预后因素可能包括眶部有无骨折、视力受损程度、接受治疗的措施及时间等;鼻内镜下视神经管减压术是目前治疗外伤性视神经病变的一种微创、有效的手段之一.
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真菌性上颌窦炎早期诊断及治疗
目的探讨真菌性上颌窦炎的早期诊断及治疗.方法总结分析49例真菌性上颌窦炎的临床表现、组织病理学检查、比较两种治疗方式的疗效.结果17例侵袭性真菌性上颌窦炎早期的临床表现与非侵袭性真菌性上颌窦炎相似,但窦内病变为泥石样物,且有多量脓;鼻窦清创术加抗真菌药物治愈率83.3%.结论侵袭性真菌性上颌窦炎早期以终病理诊断为依据,治疗以鼻窦清创术联合抗菌药物.
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鼻内镜下对难治性鼻出血的处理体会
鼻出血为耳鼻咽喉科常见的疾病之一,而难治性鼻出血仍是耳鼻咽喉科的难治病症之一,主要原因是出血点难以找到,盲目填塞下仍不能止血.我科于2004年10月至2008年10月采用鼻内镜治疗住院及急诊留观11例难治性鼻出血患者获成功.现报告如下:
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鼻内镜下电刀电凝治疗鼻出血的疗效观察
目的 探讨鼻出血更好的治疗方法.方法 鼻腔表面麻醉下行鼻内镜检查,查找出血部位,用电刀的电凝灼烧治疗鼻出血.结果 98 例全治愈,治愈率100%.结论 电刀电凝治疗鼻出血是一种方法有效,且经济、方便,在基层医院设备不全的情况下可代替五官科射频治疗仪.
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鼻内镜手术后鼻内应用糖皮质激素的疗效分析
探讨鼻内镜术后患者使用鼻内糖皮质激素的疗效.鼻窦炎患者154例术后随机使用糖皮质激素雷诺考特或复方氯霉素滴鼻液进行治疗并随访观察,从中随机选取实验组40人(使用糖皮质激素布地奈德鼻喷雾剂),对照组40人(使用复方氯霉素滴鼻液)观察患者术后3个月、6个月术腔恢复情况.鼻内镜术后使用鼻内糖皮质激素与复方氯霉素滴鼻液疗效有统计学差异.鼻内镜术后应用鼻内糖皮质激素,在慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗过程中有着重要作用.
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189例鼻内镜手术临床分析
总结我院2002年6月至2006年5月经鼻内镜手术治疗的189例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的临床资料,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组189例,男111例,女78例;年龄16~70岁,平均35.5岁;病程2~25年,平均5.6年.全部患者术前行鼻窦冠状位CT扫描和鼻内镜检查.入选标准:依据1997年海口会议标准[1].临床分型为:Ⅰ型1期5例,2期34例,3期6例:Ⅱ型1期10例,2期67例,3期41例;Ⅲ型26例.
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鼻内镜下双极电凝止血对难治性鼻出血的疗效分析
目的 探讨鼻内镜下难治性鼻出血的治疗方法 、治疗效果.方法选取广东省英德市人民医院收治住院的31例难治性鼻出血患者的临床资料进行回顾分析,总结鼻内镜下出血部位、治疗方法 、治疗效果.结果 31例鼻出血患者在鼻内镜下对出血部位进行双极电凝止血和(或)选择性填塞,一次性治愈27例(87.1%),术后再出血4例(12.9%).结论 对于难治性鼻出血,尽可能在鼻内镜下行鼻腔探查,明确出血部位,进行内镜下双极电凝止血,可有效控制鼻出血.