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筛前神经综合征的诊断和治疗
目的:探讨筛前神经综合征的诊断和治疗方法.方法;回顾分析27例诊断筛前神经综合征行中鼻甲切除手术治疗患者的临床资料.结果:随访8个月~6年,无头痛发作22例,失访2例,3例因其他原因致头痛已治愈,未发生鼻腔粘连、脑脊液漏、嗅觉丧失等并发症.结论:鼻CT冠状位扫描、鼻内镜检查和血管收缩剂诊断试验是诊断筛前神经综合征的重要措施,中鼻甲切除是治疗筛前神经综合征较好的方法.
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鼻腔异物误诊鼻窦炎1例
病历资料患者,女,3.5岁,因为右鼻腔流脓涕半年余,2009年4月20日由家长带来我院就诊.患儿生于农村,半年前出现右鼻腔流脓,家长带其在当地诊所及卫生院就诊,均诊为鼻窦炎,给予抗生素,症状减轻,停药后上述症状再次出现,反复发作.为求进一步诊治,前来我院.检查:患儿右鼻腔有大量黏脓性分泌物,无恶臭,左鼻腔正常.给予清除鼻腔内分泌物,前鼻镜检查后鼻道仍有分泌物,不能清除.鼻腔黏膜表麻后,内窥镜下检查显示,中鼻甲与中隔之间有灰白色组织,表面有黏脓性分泌物.给予取出,为海绵组织,1.1cm×1.2cm×0.5cm.然后清除鼻腔分泌物,给予抗生素应用,1周后患儿症状消失.
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鼻内镜手术治疗中鼻甲220例
鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行,且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理,可恢复鼻窦的通气和引流功能.在直视下手术组织损伤少,出血少,术中视野清晰,可以避免一些并发症的发生,成为常规鼻、鼻窦手术的补充.近年来鼻内镜手术在国内外迅速发展,手术中对中鼻甲的处理方式很多,如何进一步提高手术疗效和减少手术并发症是值得探讨的问题.
关键词: 鼻内镜 中鼻甲 手术疗法 中西医结合耳鼻喉科学 -
中西医结合治疗慢性鼻窦炎178例疗效观察
1997年5月~1999年6月,笔者采用中西医结合方法治疗慢性化脓性鼻窦炎178例,疗效较好,现总结报告如下。 临床资料 366例慢性鼻窦炎患者,随机分为两组。西医治疗组188例,其中男118例,女70例,年龄12~56岁,平均(32.35±11.61)岁;中西医结合治疗组178例,其中男110例,女68例,年龄13~53岁,平均(33.89±11.41)岁。所有病例病程3~20年;主要症状为流脓涕、鼻塞、头疼,部分患者有耳闷、嗅觉减退等症状;鼻腔检查:鼻腔及中鼻道有脓性分泌物,下鼻甲肿大,中鼻甲肿胀或息肉样变,其中合并鼻息肉39例,复发性鼻息肉7例,X线鼻窦拍片或CT检查示上颌窦粘膜肥厚,密度增高或有液面,上颌窦穿刺有脓性分泌物冲出。
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鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎273例
鼻窦炎浓缩口服液是我院治疗慢性鼻窦炎的自拟经验方,经多年临床验证,疗效确切.1997年7月~2000年8月,我们采用此方治疗慢性鼻窦炎273例,收到了满意的疗效,现报告如下.临床资料1 诊断标准参考<实用耳鼻咽喉科学>(北京:人民卫生出版社,1998∶210).(1)症状:流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍为主,伴有头痛头胀;(2)体征:鼻道内有脓性分泌物,下鼻甲不大,中鼻甲明显水肿、肥大或息肉样变;(3)辅助检查:鼻窦片示慢性鼻窦炎,排除占位性病变.
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鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎85例临床研究
目的:探讨了鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效.方法:对85例符合慢性鼻窦炎诊断标准的患者常规前用药,进行鼻内镜手术,手术后随访,85例慢性鼻窦炎患者中治愈73例,好转的10例,无效2例.结论:鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎较为有效的方法,其疗效与临床分型分期有密切关系.
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鼻内镜中鼻甲手术的应用解剖
目的:为鼻内镜中鼻甲手术提供相关解剖学资料.方法:对60具完整成年尸头标本中鼻甲的矢状位和冠状位进行解剖学观察,观察中鼻甲有无被筛窦气化、中鼻甲弯曲形态;以鼻前棘为标志点,测量鼻前棘与中鼻甲前缘顶点、与中鼻甲前缘与中鼻甲下缘移行处及与中鼻甲基板中点间距离,并以鼻腔底部为水平面测量其与上述三条测量线所成的夹角.结果:中鼻甲被筛窦气房气化率为34.1%,中鼻甲反向弯曲率为19.2%.鼻前棘至中鼻甲前端顶部距离为48mm,两点连线与鼻腔底部成角75°;鼻前棘至中鼻甲前缘与中鼻甲下缘移行处的距离为35 mm,两点连线与鼻腔底部成角60°;鼻前棘至中鼻甲基板中部距离43mm,两点连线与鼻腔底部成角55°.结论:中鼻甲是鼻内镜手术的重要标志,熟练掌握中鼻甲的应用解剖可以有效预防鼻内镜手术颅内及眶内并发症的发生.
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鼻内镜下Nd∶YAG激光翼管神经阻断术治疗变应性鼻炎
近三年来,我院在鼻内镜引导下应用Nd∶YAG激光行翼管神经阻 断术治疗变应性鼻炎,取得了一些经验和体会,现报道如下。 资料和方法 1.临床资料 40例变应性鼻炎患者中,男性22例,女性18例;年龄18~55岁,平均年龄36 .5岁。全部病例中均有阵发性喷嚏,大量水样鼻涕和鼻塞等症状。鼻镜检查,鼻粘膜呈明 显水肿者13例,鼻粘膜呈苍白、充血或浅蓝色者27例。按变应性鼻炎诊断标准[1] 记分6~8分。 2.方法 患者取仰卧位,2%丁卡因加肾上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉。将中鼻甲人工骨折 并向内测(鼻中隔侧)翻转以增宽手术进路。在鼻内镜引导下确定后鼻孔外上壁,以中鼻甲附 着部为标志,切开其后下方粘膜并向周围分离,寻找到半圆形的蝶腭孔。自 蝶腭孔插入一探针,深约0.5cm,即达翼管孔,触及孔内神经,以患者有痛感确定翼管神经后,撤 出探针。采用国产Nd∶YAG激光机,波长1.06 μm,输出功率0~60 W可调,光束直径0.5 ~0.6 mm。将光纤插入一特制之前端呈15°弯曲之金属导管,光纤头部露出管外约0.5 cm ,在鼻内镜窥视下,对准翼管开口,开启激光机。输出功率约30~40 W,连续照射,炭化 孔内组织,达到阻断翼管神经,并封闭其伴行的翼管动脉。骨蜡封闭翼管孔,明胶海棉填塞 中鼻道,中鼻甲复位。
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窦口鼻道复合体的解剖在功能性鼻窦内窥镜手术中的应用
目的 通过对鼻腔外侧壁的观察、测量,为鼻内窥镜手术提供解剖学依据.方法 在干颅骨标本上进行各数据测量并将测量数据应用于实验组患者的手术中,与对照组患者的有效治愈率进行统计学分析.结果 两组患者的有效治愈率差异有显著性.结论 测量数据应用于手术可以明显提高手术的有效治愈率.
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嗅神经母细胞瘤1例
患者 男,38岁。鼻塞、鼻衄、嗅觉减退3年余,以左侧为甚,加重伴头痛、头晕1月余。查体:外鼻无明显畸形,左鼻腔中鼻道嗅裂肿物,侵犯鼻中隔、左下鼻甲、双中鼻甲;肿物表面坏死,有血性分泌物。
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修正性鼻内镜手术并中鼻甲切除系统治疗难治性鼻息肉鼻窦炎
目的:研究分析修正性鼻内镜手术并中鼻甲切除为主系统治疗难治性鼻息肉鼻窦炎的方法、效果、价值等。方法回顾分析2012年2月至2015年3月间收治的182例既往多次手术及药物治疗无效并经 CT 及鼻内镜检查确诊的难治性鼻息肉鼻窦炎患者,根据手术方法等不同,随机分为治疗组和对照组,每组各91例患者,两组患者在性别、年龄、病程、鼻部疾病类型、合并疾病、鼻腔情况、既往手术史等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组修正性鼻内镜手术加中鼻甲切除、充分围手术期处理、规范随访等综合治疗,对照组常规手术方法治疗,术后随访6个月,比较两组的有效率、并发症及复发情况等指标。结果随访6个月后,治疗组总有效率为90.11%,对照组总有效率为72.53%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在并发症发生率和复发率方面均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论修正性鼻内镜手术并中鼻甲切除加上围手术期充分准备、规范随访等系统治疗难治性鼻息肉鼻窦炎效果较为满意,有一定的临床应用价值。
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右中鼻道骨性闭锁一例
患者男,20岁,因"反复鼻塞、流脓涕3年"于2011年09月14日入院,既往有鼻内镜下右上颌窦开放手术史.查体见鼻中隔基本居中;左下鼻甲充血、肥大,1%麻黄碱收缩效果差;左下鼻道、总鼻道、嗅裂及右总鼻道有脓性分泌物,右中鼻甲与鼻腔外侧壁连续性黏连致使中鼻道无法窥及.鼻窦CT检查:(1)右上颌窦炎;(2)左下鼻甲肥厚.
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老年人复发性鼻息肉经鼻内镜再手术临床观察
一、对象和方法1.对象:1998年12月至2002年12月按照1997年海口会议标准,均为慢性鼻窦炎、鼻息肉Ⅲ型复发性鼻息肉患者54例(100侧),男31例,女23例,年龄61~80岁,病程7~28年.46例双侧病变,8例单侧病变,均有1次以上鼻手术史,多达8次,既往手术均为传统表面麻醉鼻息肉手术.并存疾病:慢性支气管炎、肺气肿4例,高血压29例,冠心病5例,糖尿病6例,良性前列腺增生2例.患者症状均为鼻塞、黏脓涕多、嗅觉障碍.CT冠状位扫描显示:筛房结构模糊不清,鼻道窦口复合体阻塞,钩突肥大52侧,中鼻甲残缺76侧,鼻中隔高位偏曲22例.
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面部罕见先天性畸形一例
患者女,维族,16岁,面部畸形伴右侧鼻腔不通气16年.专科检查所见:面部畸形,右侧距眉内端2 cm处见2 cm×1cm×1 cm骨性隆起,无压痛及波动.鼻外观畸形,鼻根部增宽、扁平、轻度凹陷.双侧内眦间距增宽为5.5 cm,左眼内眦距鼻正中线为2 cm,右眼内眦距鼻正中线为3.5 cm;左眼睑裂长为3.5 cm,右眼睑裂长为2.6 cm.右侧鼻翼、鼻正中线偏右侧可见一皮肤盲孔,形似鼻孔,深约0.8 cm,中间呈索状牵拉,右侧鼻翼较左侧上移0.8 cm,(图1,2).经鼻内窥镜检查:鼻中隔不规则偏向右侧,左侧鼻腔通畅,下鼻甲、中鼻甲结构正常,鼻道内无血脓性分泌物,鼻咽部正常;右侧鼻腔狭窄,经滴收缩药后见下鼻甲结构正常,鼻腔外侧壁内移,至后鼻孔处与鼻中隔相融合,鼻后孔处探及骨性闭锁,中鼻甲发育差.
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鼻息肉伴中鼻甲气化积脓1例
患者男,65岁.鼻塞、流脓涕伴间断头痛6年,于1998年4月9日入院.既往20年间曾行左上颌窦根治术及左下甲部分切除术1次,鼻息肉切除术10次.查体:双侧鼻腔可见灰白色赘生物堵满前鼻孔,触之柔软,可活动,其余结构不能窥见.CT示:双侧上颌窦窦壁完整,其内充满软组织密度,密度均匀,边缘清晰,双侧鼻腔内均可见软组织密度填塞.诊断为:双侧鼻息肉.
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筛窦软骨瘤1例
患者女,39岁.因右鼻堵4个月入院.20天前当地医院拟右鼻息肉给予手术治疗,术后病理报道:慢性炎症.然鼻塞症状无缓解.遂转入我院治疗.查体:右鼻腔中后段满布淡红色豆渣样新生物.中鼻甲、中鼻道结构消失,鼻中隔后段左偏明显;冠状位CT平扫示右侧鼻腔筛窦区见一约5cm×4.8cm大小的类圆形密度均匀软组织影,该瘤向右上额窦、右眼眶内侧壁呈膨胀性生长,其周围骨质变薄,呈线条状圆形改变,鼻中隔向左推移;横断位增强扫描示眼内肌及视神经受压.
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医源性上颌窦残牙根异物2例报告
例l患者女,37岁,鼻塞头疼,流黄涕伴自觉性鼻臭2年,加重半年.瓦氏位片示左上颌窦密度增高,窦腔云白状,左中鼻道少许脓性分泌物,中鼻甲肿大,鼻通气不畅.于1998年4月1日以慢性上颌窦炎收入院手术治疗.以抗生素治疗准备后施行Caldwell-Luc术.术中可见窦腔大量脓性分泌物,色黄白、稀薄、臭味、窦腔底部沉积大量干酪样物质.粘膜高度红肿,呈肉芽及息肉样变化.
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鼻内镜术后换药眼周气肿2例
例1女,52岁.因鼻塞脓涕伴头痛1年就诊.检查见左中鼻甲水肿,中道积液.CT示左上颌窦积液,粘膜肥厚,筛窦密度增高.
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下鼻甲气化3例报告
鼻甲的发生发育有明显种属特点,人类鼻甲的发生发育与人类自身的进化有密切的关系.鼻甲于鼻腔外侧壁由下到上,排列有序.不同鼻甲有不同的胚胎学基础.中鼻甲以上的鼻甲由筛甲突演化形成,而下鼻甲被认为是一个独立的骨片.因此,在鼻腔鼻窦解剖变异中,常见中鼻甲气化、眶下气房、反常曲线中鼻甲等,但气化下鼻甲罕见.本文报告3例气化下鼻甲.
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经中鼻甲进路鼻内窥镜下蝶窦手术
1995年8月至1998年2月共收治孤立性蝶窦病变32例,13~65岁,平均34岁,其中男23例,女9例.所有患者术前均行鼻腔常规检查及鼻窦冠状位、水平CT扫描,部分患者术前在鼻内窥镜下用多媒体电脑行图文记录.