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巧用一次性输液器提高吸氧舒适度的方法
在临床中我们常应用单、双腔输氧管为病人进行吸氧,但对于婴幼儿、鼻腔狭窄、鼻腔黏膜糜烂者及吸氧耐受度差、不配合者,吸氧者的依从性较差.为此我科对一次性输液器进行了改造,提高了氧气吸入的舒适度,收到了较好的效果.
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呼气法对鼻腔狭窄病人留置胃管效果观察
目的 为了提高鼻腔狭窄病人经鼻留置胃管的舒适度和成功率.方法 对我科术前需经鼻置胃管、胃管通过鼻瓣区困难91例病人的插管方法进行研究,将该组病人分为2组:实验组(51例)和对照组(40例).对照组按常规方法进行插管,实验组在常规方法的基础上进行改进,通过呼气法进行插管.对插管时病人的舒适度与置管成功率进行观察.结果 使用呼气法插管病人舒适度好.按常规方法进行插管因不易确定鼻瓣区开口,常需反复插管,舒适度差.呼气法能增大鼻瓣区开口角度并有效判断开口位置,提高置管成功率.结论 使用呼气法可以有效提高鼻腔狭窄病人经鼻插胃管的舒适度与置管成功率.
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面部罕见先天性畸形一例
患者女,维族,16岁,面部畸形伴右侧鼻腔不通气16年.专科检查所见:面部畸形,右侧距眉内端2 cm处见2 cm×1cm×1 cm骨性隆起,无压痛及波动.鼻外观畸形,鼻根部增宽、扁平、轻度凹陷.双侧内眦间距增宽为5.5 cm,左眼内眦距鼻正中线为2 cm,右眼内眦距鼻正中线为3.5 cm;左眼睑裂长为3.5 cm,右眼睑裂长为2.6 cm.右侧鼻翼、鼻正中线偏右侧可见一皮肤盲孔,形似鼻孔,深约0.8 cm,中间呈索状牵拉,右侧鼻翼较左侧上移0.8 cm,(图1,2).经鼻内窥镜检查:鼻中隔不规则偏向右侧,左侧鼻腔通畅,下鼻甲、中鼻甲结构正常,鼻道内无血脓性分泌物,鼻咽部正常;右侧鼻腔狭窄,经滴收缩药后见下鼻甲结构正常,鼻腔外侧壁内移,至后鼻孔处与鼻中隔相融合,鼻后孔处探及骨性闭锁,中鼻甲发育差.
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呼吸道硬结病2例报告
例1男,29岁.鼻腔干燥、呼吸不畅、咽部干痛1月余.检查:双侧鼻腔粘膜干燥靡烂,呈瘢痕样变,鼻腔狭窄,左鼻腔通气不畅,咽部粘膜干燥,软腭与咽后壁粘连在一起,右侧后鼻孔仅剩直径约1.5mm的小孔.喉部未见异常.分别从鼻腔及咽部取活检;结果为鼻腔及咽部粘膜慢性非特异性炎症.按萎缩性鼻炎治疗,半年后患者复查,又取活检两次;后确诊为鼻咽部硬结病.予以链霉素1.0克肌肉注射,日2次,用链霉素及卡那霉素滴鼻剂滴鼻.治疗两个月后复查,见鼻腔大小无改变,右鼻腔通气尚可,咽部瘢痕组织变软.
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局限性淀粉样变同时累及鼻腔鼻咽和喉部一例
患者男,60岁.因左侧鼻塞伴声音嘶哑2年于2008年10月入院.入院前1周于我科门诊行鼻内镜检查,见左侧鼻腔狭窄,麻黄素棉片收缩鼻腔后见左侧下鼻甲、鼻中隔中后段及部分中鼻甲下段均有粉红色光滑新生物呈弥漫性生长,触之极易出血,左侧鼻咽部未见异常;右侧鼻腔未见异常,右侧鼻咽部可见新生物(图1a).
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鼻颅底侵袭性骨母细胞瘤一例
患者男,41岁.主因右侧鼻塞、头痛3个月伴右眼球突出1个月于2010年5月入院.患者4个月前在外院行鼻内镜下右鼻腔鼻窦肿物切除术,术后病理报告为筛窦骨母细胞瘤.手术后4个月来渐进性鼻塞,右眼球轻度突出,胀痛流泪,伴嗅觉减退.鼻腔无脓涕、偶有鼻出血,无复视及视力下降.专科检查:右侧鼻翼膨隆,右侧鼻腔被暗红色新生物填满,表面粗糙,触之质略硬,易出血,鼻中隔被挤向左侧,右上颌窦区无压痛,左鼻腔狭窄.
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吸氧鼻塞在防治面部深度烧伤鼻腔狭窄畸形中的应用
面部深度烧伤愈合后,瘢痕挛缩易导致鼻腔的狭窄畸形,不仅影响患者容貌,且不同程度地影响患者的通气功能,给患者造成身心两方面的痛苦.应用其他填充物放置在鼻腔内,虽能起到支撑、防治狭窄作用,但无法解决患者的通气问题.
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1例鼻腔狭窄全身麻醉开胸术后窒息的抢救
2007年3月我科成功救治了1例鼻腔狭窄开胸术后窒息的病人,现在护理报告如下.
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应用一次性吸痰管制作小儿胃管
临床护理中洗胃是常规操作,对于小儿病人采用常规胃管洗胃,但常因小儿鼻腔狭窄、呼吸黏膜柔嫩、洗胃管相对较粗硬等原因造成小儿不适及呼吸道黏膜损伤.为此,我科应用一次性吸痰管制作小儿胃管,经临床使用17例,效果良好.现介绍如下.
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上颌窦牙骨质纤维瘤1例
患者女,39岁,左面颊部逐渐膨隆4年,6个月来左面颊部麻胀感,头痛,左上牙感到轻微胀痛,左鼻腔渐进性阻塞,以"上颌窦肿物"收住院.查体:左面颊,鼻背部明显隆起,肤色正常,无压痛,硬腭左侧略隆起,质硬,左鼻腔外侧壁内移,鼻腔狭窄.鼻窦华氏位片:左侧上颌窦腔扩大,其内充满软组织肿块,密度大致均匀,相应上颌窦内下壁、外侧壁、底壁骨质广泛破坏.右侧阴性.
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应用一次性静脉注射针制作婴儿吸痰管
在临床护理中,吸痰是常规操作,对于3个月内的婴儿,采用常规吸痰管常因婴儿鼻腔狭窄,呼吸道黏膜柔嫩,吸痰管相对较粗硬等原因造成婴儿不适及呼吸道黏膜损伤.为此,笔者应用一次性静脉注射针制作婴儿吸痰管,经临床60例婴儿使用,效果良好,现介绍如下.
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内镜下鼻腔成形术治疗鼻腔粘连或后鼻孔闭锁
鼻咽癌放疗、化学性灼伤、外伤造成鼻腔粘连或后鼻孔闭锁,临床上处理比较棘手.近年来鼻内镜得到了广泛应用.由于其提供良好的照明、清晰的视野,大多数鼻腔狭窄或后鼻孔锁病例都可以在内镜下准确暴露粘连或闭锁部位,从而可得以手术治疗.
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硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术的应用
微创鼻腔内窥镜手术,因其创伤小、直观性强等优点,受到患者及手术医生的青睐,但由于鼻腔狭窄,血管丰富,手术中出血量多,常常导致术野显露不清,影响手术的操作或大量出血.控制性降压为其提供了有力的支持和保障.本次研究旨在探讨鼻内镜手术患者应用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压的安全性和可行性.现报道如下.
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中鼻甲部分切除65例探讨
随着鼻内镜技术的发展与鼻科学基础理论研究的日臻完善,中鼻甲的重要性得到了重新的认识.本次研究回顾性分析65例因中鼻甲病变或鼻腔狭窄而切除中鼻甲后患者的临床资料,初步探讨中鼻甲部分切除的适应证与术中对策.现报道如下.
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鼻内镜下下鼻甲鼻中隔联合手术的临床体会
鼻塞是鼻科疾病的常见症状,多数因为鼻腔狭窄引起,而鼻腔结构异常是鼻腔狭窄的主要原因,鼻腔结构异常包括鼻中隔偏曲,中下鼻甲肥大等.近几年来我科采用鼻内镜下下鼻甲鼻中隔联合手术矫正患者鼻腔结构异常,扩大鼻腔容积,改善鼻腔通气,取得满意疗效,报道如下.
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耳下神经阻滞在张口受限患者气管插管中的应用
多年来,解决插管困难问题一直是临床麻醉关注的热点.颌面外科张口受限患者全麻过程时常选用经鼻气管插管,但存在诸多并发症,如患者同时有鼻腔狭窄、畸形,则行气管切开.为避免经鼻气管插管、气管切开诸多并发症,我科采用耳下神经阻滞[1]结合表面麻醉及静脉镇静肌松剂,经口气管插管.
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由口腔进路行鼻软骨瘤切除术1例
患者男,34岁.因左侧鼻腔持续性鼻塞半年伴血性涕10d,于2001年8月13日入院.检查见左鼻腔狭窄,黏膜充血水肿,下鼻道内有黏液样分泌物,清理并收敛鼻腔后见左下鼻甲与鼻中隔之间,左下鼻道内充满苍白色肿物,质硬,触痛,右鼻未见明显异常.
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鼻硬结病高发家族
我们曾诊治一家族中同胞姐弟4人相继同患鼻硬结病.例1,女,45岁.因鼻堵5年,渐重1年,12年前来诊.检查见双侧鼻腔黏膜明显增生,有肉芽形成,鼻腔狭窄.病理报告为鼻硬结病.经每日肌注链霉素1.0g,共90g,3个月后症状消失,鼻腔黏膜光滑,肉芽及增生消退.经12年随访无复发.
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鼻咽部给药器
为向鼻咽部疾病患者,如急性鼻咽炎、咽囊炎、腺样体肥大等给药,我们研制了鼻咽部给药器,即在脑穿刺针头部3mm处外周套螺纹,弯折近90度,弯折部长约5mm ,在折起部外套螺旋喷雾器头,其头端直径5mm.使用时患者可自行操作,也可由他人施药 .程序是将药物吸入2~5ml针管内接鼻咽给药器,将其头端经下鼻道、后鼻孔到鼻咽部,推注时药液自鼻咽给药器呈放射状均匀喷洒在鼻咽腔壁,若鼻腔狭窄可经口至口咽部给药. 用此器械给药疗效快捷,黏膜直接吸收,节省药物,且无副作用.
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功能性鼻腔扩大术的临床应用
目的:探讨具有创新性、实用性的手术方法,治疗长期采用多种方法治疗无效的各类重症鼻炎,包括慢性肥厚性鼻炎,药物性鼻炎,血管运动性鼻炎,季节性变应性鼻炎,常年性变应性鼻炎(或伴发支气管哮喘).方法:手术采用口内(3+3)上唇龈沟粘膜切口,梨状孔进路,沿梨状孔缘粘骨膜下分离鼻腔前中部粘膜,保留鼻腔粘膜和鼻腔正常解剖结构完整,粘膜下矫正骨性鼻腔解剖变异,扩大骨性鼻内孔,扩大骨性鼻腔前中部和下鼻道,达到保留和恢复鼻腔正常生理功能的目的.结果:完成手术50例,术后随访2~20个月,近期和远期疗效均满意,总显效率为92%,有效率为8%.结论:手术方法设计合理,具有创新性和实际应用价值.