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重睑成形术同期行改良Z成形内眦开大术的临床应用
内眦赘皮又称蒙古皱襞,是指发生在内眦部一种纵向弧形的皮肤皱褶,是东方人的眼睛特征之一,单睑人群占有率在70 %以上.因内眦角部分或全部被内眦部皮肤皱襞所掩盖造成眼裂变短,内眦间距假性增宽.在伴有中、重度内眦赘皮以及小睑裂的单睑患者在行重睑成形术同时不矫正内眦赘皮,术后眼裂长度不足,容易产生"圆眼畸形"外观,大大降低了手术效果,所以在重睑成形术同时行内眦开大术就显得非常必要[1].但传统内眦开大术后瘢痕较为明显又令很多医生对内眦开大术望而却步.本研究在近年应用重睑成形术同期行改良Z成形法内眦开大术式取得了良好的效果.现报告如下.
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皮肤深层组织缝合固定法治疗内眦赘皮
一、临床资料1999年4~6月,我们采用皮肤深层组织缝合固定法治疗内眦赘皮,并同时行重睑成形术9例,男2例,女7例.年龄19~25岁,术后随访长1年,短6个月.术后在内眦部出现暂时性的较深皱褶,日后逐渐平滑自然.8例内眦间距缩短,睑裂加长,内眦角外漏,重睑皱褶线流畅,眼型自然美观,疗效满意.1例术后9个月右眼内眦赘皮复发.
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改良Z成形术在内眦赘皮矫正联合重睑成形术中的应用
内眦赘皮在东方人中较为常见,中国人内眦赘皮发生率在50%左右,单睑人群中发生率更是高达70%以上.由于在内眦部形成的纵行皮肤蹼状皱褶将内眦角及泪阜遮盖,导致内眦间距假性增宽、睑裂短小,不仅影响眼睑形态美及容貌美,还给人以面部愚呆之感.
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手术治疗先天性睑裂狭小症二例
一、临床资料 例1,男,23岁。自出生即发现双眼小及睁眼乏力。检查:双眼倒向型内眦赘皮,上睑下垂,睑缘遮盖瞳孔约2 mm,阻断额肌肌力后,双上睑无提睑运动,双睑裂长22 mm,宽4 mm,内眦间距42 mm。诊断:先天性睑裂狭小症。术后4周检查:内眦赘皮已矫正,内眦间距3 4 mm,双睑裂水平径28 mm,垂直径右眼平视时5.5 mm,大8 mm;垂直径左眼平视时6 mm ,大9 mm(图1,2)。
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无明显瘢痕的内眦赘皮修复术
内眦赘皮又称蒙古皱襞,在亚洲人群中占有率为50%左右,单睑人群占有率在70%以上.其特征为:正常内眦角被掩盖,眼裂变短,两内眦间距增宽,有碍眼外形美观.临床上已经有不少矫正方法,但术后内眦部常遗留较明显瘢痕,治疗效果难尽人意.我们在内眦赘皮的解剖观察的基础上,采用无明显瘢痕的内眦赘皮修复术共行手术16例,对其中10例进行了3个月至半年随访,结果满意.
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小睑裂综合征的一期手术矫正
小睑裂综合征是先天性眼睑发育异常,睑裂的垂直裂和水平裂均小于正常人,内眦赘皮 ,内眦间距增宽,鼻根部平坦,有的伴有上直肌麻痹或其他眼外肌麻痹,双眼同时发病.我们从1995年3月至2000年12月采用额肌悬吊术、内眦韧带缩短术、外眦开大术为14例小睑裂综合征患者进行一期手术矫正,效果满意.
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面部罕见先天性畸形一例
患者女,维族,16岁,面部畸形伴右侧鼻腔不通气16年.专科检查所见:面部畸形,右侧距眉内端2 cm处见2 cm×1cm×1 cm骨性隆起,无压痛及波动.鼻外观畸形,鼻根部增宽、扁平、轻度凹陷.双侧内眦间距增宽为5.5 cm,左眼内眦距鼻正中线为2 cm,右眼内眦距鼻正中线为3.5 cm;左眼睑裂长为3.5 cm,右眼睑裂长为2.6 cm.右侧鼻翼、鼻正中线偏右侧可见一皮肤盲孔,形似鼻孔,深约0.8 cm,中间呈索状牵拉,右侧鼻翼较左侧上移0.8 cm,(图1,2).经鼻内窥镜检查:鼻中隔不规则偏向右侧,左侧鼻腔通畅,下鼻甲、中鼻甲结构正常,鼻道内无血脓性分泌物,鼻咽部正常;右侧鼻腔狭窄,经滴收缩药后见下鼻甲结构正常,鼻腔外侧壁内移,至后鼻孔处与鼻中隔相融合,鼻后孔处探及骨性闭锁,中鼻甲发育差.
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Noonan综合征一例
患儿女,3岁.因自幼双上眼睑下垂,于2002年3月14日来我院就诊.全身检查:智力和发育正常,身高 97 cm,体重17 kg.毛发卷曲,宽方额,鲨鱼样嘴,腭弓高,小颌,耳位低,后发际低,颈短且有璞.胸骨上部向外移位,下部向内移位,胸骨左缘第2肋间可闻及隆隆样杂音.心脏B超示肺动脉瓣狭窄.眼部检查:双眼视力0.5,内眦间距38 mm,睑裂宽度23 mm,双眼上睑下垂,代偿头位呈昂位,平视睑裂高度2 mm,上睑提肌力为0.逆行性内眦赘皮,眼球各方向运动正常,Bell现象存在.眼位无偏斜,眼球无震颤.
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改良的"Z"瓣转移矫正内眦赘皮
目的:探讨矫正内眦赘皮的手术方法,以达到操作简单,效果确切,术后疤痕不明显.方法:本组18例患者,均采用改良的"Z"瓣转移,在新的内眦点用5-0尼龙线经内眦韧带在鼻骨上水平向对侧内眦点出针,返回时穿过内眦韧带经鼻骨上从原进针点出针打结.结果:自2002年以来,用上述方法整复内眦赘皮18例,经3个月~1年的随访,除1例因皮瓣设计不当在转移时不平外,其余17例效果满意,无复发,疤痕不明显.结论:改良的"Z"瓣转移矫正内眦赘皮的方法由于设计合理,多数都能获得满意.
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唇腭正中裂伴蝶鞍部脑膜膨出1例
患者,女,10岁.因腭裂要求手术就诊.查体:智力正常.内眦间距38mm,重度眶距过宽.上唇正中裂,仅限于唇红.腭正中裂隙,由悬雍垂至硬腭.鼻咽部可见一直径约1.5cm球形肿物,有搏动且与心率一致,膨大与缩小交替进行,质软,有波动感,透光试验(+).MRI示:颅底蝶鞍区一长T1、T2信号影,穿通蝶鞍与蝶窦,边缘清晰光滑.
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Komoto综合征的矫治体会
Komoto综合征是以先天性上睑下垂、小睑裂、逆向内眦赘皮和内眦间距增宽为主要表现的临床综合征,是常染色体显性遗传[1].传统的方法是先行内眦赘皮矫正术及外眦成形术,3个月后矫正上睑下垂.王太玲等[2]经过对墨氏法的改良,使部分病例与矫正上睑下垂同期完成.自1997年始,我们采用横切"V"形缝合法[3]矫正内眦赘皮并充分松解、开大外眦部,使上睑无张力,并在此基础上采用额肌悬吊使上睑下垂同期矫正.现报道如下.
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试题与答案
1.在无额肌帮助下,提上睑肌肌力为: A.13 ~ 16mm;B.10 ~ 13 mm; C.7~10 mm;D.4~7 mm. 2.典型眼眶爆裂性骨折的常见发生部位为: A.眶顶;B.眶外侧壁;C.眶缘; D.眶底和(或)眶内侧壁. 3.睑裂狭小综合征的四联征不包括以下哪一项? A.睑裂狭小;B.上睑下垂; C.正向型内眦赘皮;D.内眦间距增宽. 4.患者男性,25岁,因右眼拳击伤5h就诊.体格检查:右眼视力0.6,右眼睑肿胀,皮下积气、淤血明显,右侧颧面部感觉减退.无明显眼球凹陷,眼球上转受限,结膜下出血,角膜上皮擦伤,前房Tyn(+),瞳孔圆,光敏,晶状体透明,视盘界清、色淡红,视网膜平伏.该患者需完善的进一步检查是: A.电生理(视觉诱发电位+视网膜电图); B.眼眶CT(横断位+冠状位); C.眼眶磁共振成像;D眼压.
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Waardenburg综合征合并屈光不正一例
患儿,女,9个月,彝族.因"发现双眼黑眼仁发蓝9个月"就诊眼科.检查:全身皮肤及头发色泽正常,眉毛呈淡黄色,内眦间距2.5 cm,双眼正位,追随反射及瞬目反射灵敏.
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改良横切纵缝法矫正内眦赘皮
内眦赘皮是发生于内眦部的一种纵向弧形皱襞.内眦角及泪阜部分或全部被遮盖,使内眦间距加宽,严重的内眦赘皮使面部呈愚型脸,影响眼部及容貌美观,并可遮挡部分视野,妨碍视觉功能.常伴单睑.单行"切开重睑术"很难达到理想的眼部外形.甚至呈"肚脐眼"眼型.而传统的矫正内眦赘皮术常可留较明显的瘢痕.患者难以接受.单纯行内眦皮肤"横切纵缝",常不能使内眦赘皮有彻底矫正,而且复发率较高.近年来,我们采用"改良横切纵缝法"联合"切开重睑术"矫正内眦赘皮收到了良好的效果.
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先天性上睑下垂一家系七例
先证者(Ⅳ1) 男,24岁.生后即发现睑裂较正常人小,双眼间距离较大,其家长未引起重视,也未行任何治疗.现要求行整容手术而就诊.查体:双眼平视时上睑遮盖瞳孔的约50%,睑裂长0.8 cm(正常1.0~1.25 cm),宽2.8 cm(正常3.0~3.4 cm),内眦间距4.8 cm(正常3.0~3.6 cm),有明显内眦赘皮.
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家族性反内眦赘皮两家系
家系1先证者(Ⅲ1),女,16岁.自幼双上睑抬起困难,双眼间距大,要求住院手术治疗.查体:视力OD:0.1,OS 0.2,双上睑平视遮盖上方角膜约1/2,睑裂宽度5 mm,内眦间距40 mm,角膜直径9 mm,反内眦赘皮.患者既往体健,发育正常,无智力障碍,父母非近亲结婚.诊断:双眼先天性上睑下垂,先天性小眼球,反内眦赘皮.
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伴下睑外翻的先天性眼睑四联症一家系
先证者(Ⅴ7) 男,25岁,汉族,自幼双眼上睑不能抬起.检查:视力:双眼均0.2,不能矫正,睁眼时双上睑缘遮盖瞳孔的上部1/2,睑裂宽4.5 mm、长22 mm,倒向内眦赘皮,内眦间距49 mm,双下睑外1/3处成一定弧度的向下凹陷,如同作祛眼袋术皮肤切除过多所至外翻样外观,尤其眼球上转时明显.诊断:先天性眼睑四联症,先天性下睑外翻,双眼弱视.调查该家系5代66人,其中19人患本病,4人已故,15人健在,年龄大68岁,小的5天(图1).对健在的15人进行了详细眼部检查,其中患睑四联症6人,四联症伴下睑外翻8人.5天的新生儿仅表现为小睑裂和内眦间距宽.
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睑裂狭小综合征一家系四例
先证者(Ⅲ2) 男,24岁,右眼裸眼视力0.8,左眼裸眼视力0.6.睑裂宽度:双眼均为1.5 mm.睑裂长度:右19 mm,左20 mm.倒向内眦赘皮.内眦间距43 mm.双眼向各方向运动自如,瞳孔直径正常,眼球无震颤.双眼球结膜无充血、角膜透明、前房深度正常,对光反射灵敏,晶状体及玻璃体透明,眼底未见异常.目前,已行双眼睑裂开大术及提上睑肌缩短术,术后右睑裂宽度6.5 mm,左6.0 mm.双眼睑裂长度均为20.5mm,外观明显改善.家系调查:先证者父母非近亲结婚,先证者之父(Ⅱ3)、之弟(Ⅲ3)及之子(Ⅳ1)有同样眼疾(图1).
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Frances Schetti-Klein氏综合征一例报告
Frances Schetti-Klein氏综合征又称为多发性面部异常综合征、第一弓综合征、Jreacher-Colims氏综合征和France Schetti-Zwahlen综合征,临床上罕见。1999年4月,某产妇在邯郸市中心医院妇产科经剖腹产生出一该综合征男婴,报告如下。患儿,男,1天,足月第一胎,体重3160 g,身长50 cm,坐长34 cm。出生后哭声有力,心肺未见异常,腹平软,肝于右肋下0.5 cm,质软;肛门及外生殖器发育正常,脊柱四肢无畸形,活动自如。专科检查(图1,2):双侧外眦角向外下倾斜,下睑睫毛缺如,内眦间距较宽,约为单眼睑裂长度的2倍。鼻额角消失,鼻背隆起。左侧鼻翼塌陷,鼻孔宽大扁平,鼻小柱偏向右侧,左上唇裂达鼻底下2 mm。双侧面横裂,左侧16 mm,右侧10 mm。上腭部正中裂开,向前达相当于│Ⅲ处牙槽嵴,鼻中隔游离,口腔与双侧鼻腔相通。面侧影呈鱼头样面貌,上颌明显前突,下颌颏部后缩。双侧耳廓外形较小,反向生长,向后敞开,背面向前,耳屏缺如,双耳廓前方可见约0.1 cm×0.1 cm的瘘管口,未见明显分泌物,双侧外耳道均闭锁。追问其母病史,自述曾有一次人工流产史,否认孕期患病及服药史,近亲家族中无类似病史。临床诊断:Frances Schetti-Klein氏综合征。
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面部不完美?先"整"救这4个部位吧!
不完美表现1:单眼无神眼部的美学标准:理想而美观的眼处于标准位置,与眉、鼻位置协调,眼睛的大小与脸型的大小要符合一定的比率,两内眦间距约为眼裂宽度.平视时,眼裂高度为7~12毫米、眼裂宽度为25~30毫米,其宽度与宽面的比例应符合"三庭五眼"中"五眼"的要求;内眦角应是较为圆钝的,外眦角则是比较锐利的.