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鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床应用
慢性泪囊炎是眼科常见泪器疾病,既往手术方法是由眼科医师经鼻外入路行泪囊鼻腔吻合术,该术式虽然疗效确切,但存在面部留有瘢痕、泪点可能移位、内眦韧带被切断以及眼轮匝肌部分损伤等缺点[1] .近年来,经鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎已成为鼻眼相关学科的重要内容之一,在临床上逐渐广泛应用.现总结陆丰市人民医院2004 年4 月至2008 年3 月收治的行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的26 例慢性泪囊炎进行分析如下.
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小睑裂综合征的一期手术矫正
小睑裂综合征是先天性眼睑发育异常,睑裂的垂直裂和水平裂均小于正常人,内眦赘皮 ,内眦间距增宽,鼻根部平坦,有的伴有上直肌麻痹或其他眼外肌麻痹,双眼同时发病.我们从1995年3月至2000年12月采用额肌悬吊术、内眦韧带缩短术、外眦开大术为14例小睑裂综合征患者进行一期手术矫正,效果满意.
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钛钉钢丝内固定矫正外伤性远内眦畸形
在眼部外伤中,由于内眦韧带离断导致的内眦角畸形十分常见,主要表现为:内眦窝消失,睑裂变小,内眦角向颞侧或下方移位,影响外观,因此内眦窝的重建有十分重要的美学意义.手术的关键是内眦角复位,复位后丝线法固定操作简单,但术后效果不满意且易于短时间内复发;常用的钢丝法固定效果好,但在内眦部手术野局限及局部解剖结构变异下的操作较为困难.自2002年始,我们利用钛钉联合钢丝内固定矫正内眦畸形16例,获得满意效果.
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横穿鼻内眦韧带固定术的改进
目的探讨横穿鼻内眦韧带固定术的临床疗效.方法通过冠状切口或内眦局部切口径路,行横穿鼻钢丝内眦韧带固定术,修复内眦韧带断裂、移位.结果 78例中64例手术一次成功,外形改善满意,6例经二次手术后也获得满意效果,8例失败.所有病例除内眦部有小瘢痕外,无并发症发生.结论本术式治疗内眦韧带断裂移位是一种有效的方法之一,但是必须严格掌握适应证.
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双蒂上睑轮匝肌瓣修复外伤性下睑短缩、外翻
眼眶下软组织外伤瘢痕,常造成眼部各种畸形及闭眼功能障碍。我们于1 995~1999年先后应用双蒂上睑轮匝肌瓣移转修复下睑短缩、外翻畸形8例,疗效满意。1 应用解剖 眼轮匝肌起于内眦韧带,呈椭圆形环绕睑裂,相会于外眦韧带的前方。该肌位于皮下组织的深层,分睑部与眶部两个部分。睑部较窄(约8mm)、较薄(约1mm),作用为闭眼瞬目。眶部较宽( 约1.8mm)、较厚(约2mm),当用力闭眼时眶部肌肉才发挥作用。眼睑的血管丰富,动脉同神经一起走行于轮匝肌筋膜深层,由眼动脉及泪腺动脉分出的内、外两则上下睑动脉相互吻合,形成3个动脉弓,即上、下睑缘动脉弓和睑板上动脉弓,前两者距睑缘3mm,静脉多而粗大,分别在睑板的前后方汇入内眦静脉、颞浅静脉和眼静脉,神经支配为面神经颧支[ 1-3]。
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红霉素眼膏纱条在泪囊鼻腔吻合术中的应用
笔者在泪囊鼻腔吻合术术中应用自制红霉素眼膏纱条填塞吻合通道,提高了手术成功率.手术方法:鼻腔填塞及麻醉同常规方法.做一长约3~4 cm,直径约1 cm的高压消毒后的红霉素眼膏纱条,一端预置固定线备用.常规内眦部切口,钝性分离皮下组织及轮匝肌达骨膜,不要伤及内眦静脉及内眦韧带.
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断1/2内眦韧带改良的泪囊鼻腔吻合术的临床研究
目的 探讨和观察断1/2内眦韧带改良的泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效.方法 回顾性分析断1/2内眦韧带改良的泪囊鼻腔吻合术106例(119眼).术后随访6个月~4年,观察手术效果.结果 术后平均随访(2.0±1.3)年,治愈103例116眼占97.48%,好转3眼占2.52%,无下睑松弛并发症发生.结论 断1/2内眦韧带改良的泪囊鼻腔吻合术省时、简便、成功率高,是治疗慢性泪囊炎的较有效的手术.
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泪囊鼻腔吻合术断与不断内眦韧带的疗效观察
目的 观察不断内眦韧带的泪囊鼻腔吻合术的手术效果.方法 对48例(56眼)慢性泪囊炎随机分为A、B两组.A组:26例(28眼),泪囊鼻腔吻合术中不断内眦韧带;B组,22例(28眼)术中断内眦韧带.术后观察泪道通畅情况.结果 术后随访6~10月,A组27眼有效,1眼无效,有效率为96.43%;B组21眼有效,7眼无效,有效率为75.00%,两组差异有统计学意义(F=0.03).结论 不断内眦韧带的泪囊鼻腔吻合术方法简便,治愈率高.
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改良泪囊鼻腔吻合术临床观察(附186例)
目的回顾性分析改良泪囊鼻腔吻合术的效果.方法在常规泪囊鼻腔吻合术的基础上进行改进.骨孔缩小到10mm×13mm.对泪囊瓣剪除后叶仅留前叶.鼻粘膜做一个大"U"瓣一刀切成.两瓣互相吻合,然后再与内眦韧带、骨孔前的骨膜作3针非穿透性缝合.结果189眼(包括12眼第2次手术)术后随访观察6~23月平均13月.其中186眼不溢脓不溢泪,其余3眼见冷风流泪,但冲洗泪道畅通.结论本改良术具有方法简单、手术时间短、术中出血少及成功率高等优点,更适用在基层普及.
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牛角挑伤眼眶部一例报告
患儿××,男,8岁,住院号087221,因放牛时不慎被牛角尖挑伤右眼眶部5小时入院.检查:右眼睑水肿,内眦下方约1 cm处呈")"形全层皮肤裂伤,伤口长3 cm,创缘较整齐,深达眶内侧壁近筛窦处,内眦韧带及前泪嵴骨膜,呈片状撕裂,失去正常结构,附带少量碎骨片,与筛窦相通.
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外伤致眼球陷入筛窦一例
患者女,30岁,因左眼被木棒击伤10 h,于2002年11月8日来我院就诊.眼部检查:视力:左眼光感,上睑皮肤裂伤约3 cm,眼睑肿胀,开睑后未见眼球组织.CT显示:眼球脱位于筛窦内(图1).右眼未见异常.诊断为外伤性眼球脱位于筛窦、眶内侧壁爆裂性骨折.治疗方法:局部麻醉下沿左眼眉弓内下缘作弧形皮肤切口,距内眦5 mm,向下达泪囊区,长约40 mm,切开皮肤直达骨膜表面.沿切口将骨膜连同内眦韧带、泪囊一起自骨壁剥开,逐渐向眶深部剥离,见筛窦纸板粉碎性骨折,筛窦与鼻腔相通.清除骨折碎片,除去部分鼻侧眶缘,用食指将眼球推顶复位.术中检查结果: 结膜囊完整,眼球无破裂,视力光感阳性,角膜透明,前房内无出血,T-1.
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内眦韧带的应用解剖及组织学研究
目的研究内眦韧带的分支、走行、附着及其组织学构成.方法对6例12侧尸颅内眦韧带进行解剖观察及测量,对8例8侧尸颅内眦结构进行组织学切片,光镜下观察内眦韧带的纤维构成及内眦区精细构造之间的关系.结果内眦韧带前支的长度为7.6±1.5mm,大宽为4.5±0.7mm,小宽为2 3±0.5mm.后支长度为8.0±1.0ram,宽度为6.4±1.4mm;上支长度为6.7±1.5mm,宽度为4.5±1.1mm;前支距鼻颌缝的距离为2.8±1.0mm,距鼻额缝的距离为7.8±1.5mm;双侧韧带附着处之间的距离为13.1±2.3mm.结论内眦韧带由三个分支构成,均附着于骨膜.它们主要成分为胶原纤维,弹性纤维含量较少.眼轮匝肌内眦区的深层纤维通过组织移行参与构成内眦韧带.
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重睑成形术同期行内眦赘皮矫正术的临床手术技巧
目的 探讨重睑成形术、内眦赘皮矫正Ⅰ期整形术的方法及临床效果.方法 在重睑成形术及内眦赘皮矫治Ⅰ期整形时,根据单睑伴有不同类型内眦赘皮的患者,分别采用改良"Z"成形术、"V-Y"成形术联合内眦韧带折叠的方法进行矫治.自2009年7月至2011年7月,共治疗560例(1120只眼)患者,其中采用改良"Z"成形术者398例,"V-Y"成形术者162例.结果 本组中296例患者随访1~6个月,内眦完全敞开,无明显回缩,切口无明显瘢痕,重睑线流畅,效果满意.结论 根据不同形态的内眦赘皮选择不同的术式并联合内眦韧带折叠术,可以使内眦充分开大,恢复正常的美学比例及形态,操作方法安全、有效,值得临床推广应用.
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内眦赘皮手术治疗的新进展
内眦赘皮是位于内眦前方一片呈斜向或垂直分布的皮肤皱襞,遮盖内眦,使内眦间距增宽.严重者会遮挡部分视线,亦或造成假性内斜视.如果患者是重睑,也会因赘皮遮盖而有碍重睑外形[1-4].手术矫正是治疗内眦赘皮有效的方法,虽然能有效矫正内眦赘皮,但术后瘢痕较明显.理想的术式应既能有效矫正内眦赘皮、预防赘皮复发,又能大程度地减少内眦处瘢痕的形成,为实现这一目标,长期以来一直有学者致力于探索新术式或改良传统术式,现将近10余年的进展作一综述.
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小眼症的新研究进展
先天性小眼症(the blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome,BPES)又称Komoto综合征、瓦登伯格综合征、先天性睑四联征、小睑裂综合征、小睑裂畸形等.临床表现为睑裂狭窄、逆向性内眦赘皮、上睑下垂和内眦远距四联征.该病由FAv von Ammon于1841年首先报道,J Komoto 于1912年进行了全面详细地描述[1].1921年,TJ Dimitry发现其是一种常染色体显性遗传病.此后,一些科研工作者对BPES的病因、基因突变类型、发病机制、临床特征、手术治疗时机与手术方法等问题进行了不断深入地研究.现将近5年来的研究进展作一综述.
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“一字”法内眦开大术中内眦韧带的处理技巧
内眦韧带附着于上颌骨额突隆起的骨嵴上,主要作用为保持上下睑板竖立平衡和内眦部正常形态.因此,内眦开大术中对内眦韧带的处理十分重要.自2011年8月至2015年2月,兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心对575例内眦赘皮患者采用“一字”法内眦开大术,效果良好.现报道如下.1 临床资料本组共575例患者.女性514例,男性61例;年龄18~65岁.其中,轻度内眦赘皮者95例;中度196例;重度284例.均为同期行“一字法”内眦开大术与切开法重睑成形术.
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内眦韧带断裂修复的改进
在眼部整形中,我们经常遇到由于外伤引起的内眦韧带断裂的病人来院要求整形.过去,我们在作这类手术时,都是把断裂的内眦韧带缝合在原来的断端上.但术后总是感到内眦韧带复位不够,外形不理想.虽然平视时鼻正中线到内眦间的距离两侧相等,但内眦韧带固定的深度不够,外形不好看,无立体效果.随着颅面外科手术开展以来,我们现在采用钢丝缝合内眦韧带,用电钻在前泪嵴处钻孔,钢丝穿过鼻梁骨到对面鼻侧,然后拧紧钢丝.十年来,我们已作100余例,手术效果十分满意.现介绍如下.
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泪槽韧带:泪槽畸形的解剖基础
背景与目的 泪槽形成的准确解剖原因尚不十分清楚.此研究意在明确泪槽畸形的解剖基础.方法 对24具尸头的48例半侧面进行解剖,在面中部皮肤完整的前提下,对泪槽区域采用隔前区上和颧骨前区下入路的方法.将眼轮匝肌睑部和眶部的起点(韧带在二者之间)从上颌松解,且泪槽韧带被完整的分离出来,但仍与眼轮匝肌限制韧带相连.对得到的韧带进行组织学分析.结果 泪槽韧带(一条骨膜韧带)位于上颌处眼轮匝肌睑部和眶部之间,分别在韧带的头端和尾端.其内侧起自内眦韧带,至泪嵴下(大约在瞳孔中线),从此处开始向外侧延伸成双层结构的眼轮匝肌保留韧带.组织检查证实了泪槽韧带的性质,其与颧弓韧带相同.结论 本研究清晰地表明泪槽在泪槽韧带中的解剖起点.以前采用逐层解剖的方法 并不能分离出纸条韧带,但采用我们使用的解剖方法,就可清楚地看到泪槽韧带.对这一韧带描述的理解有助于我们在处理泪槽和颊中部时设计出更好的手术方案.
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内眦赘皮矫正术中常遇到几个问题的探讨
东方人存在内眦赘皮的比例达到了总人口的40%~90%[1].其中,中国、韩国及日本等之间又有不同的比例差异.1860年,Von Ammon首次将内眦赘皮通过外科手术进行矫正,并引入“内眦赘皮”这一概念[2].内眦赘皮矫正术的发展,是从单纯切除赘皮到交叉互换皮瓣位置,从简单到复杂再回归简单的过程.目前,内眦赘皮矫正术有多种方法,但笔者通过对内眦赘皮矫正史的研究发现,该矫正术终趋于同一个目标:即通过简单的手术设计达到充分矫正内眦赘皮且不留瘢痕的目的.在内眦赘皮矫正术的术前设计及术中处理上,很多医师遇到了一些把握不准的问题,这些问题同样在相关文献中也多次出现,笔者通过复习相关文献并结合临床经验,将常遇到的几个相关问题归纳如下,与学者们共同探讨.
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先天性泪囊膨出一例
患儿,女,4d.孕周33周,出生体重2550g,因"发现右眼内眦角及内眦角下方肿胀4d"转诊眼科.体检:全身检查未见异常.双眼前节未见异常.右眼睑裂向内上方倾斜,内眦韧带下方可见一直径约2cm的局限性皮肤隆起,皮肤呈现特征性蓝色,表面张力大,挤压无分泌物自上下泪小点返流.倍洛喜表麻下下泪小点扩张,5号泪道冲洗针头经泪小点、泪小管进入泪囊,抽吸出混浊液体,约2ml,皮肤面局限性隆起及特征性蓝色消失.用生理盐水灌洗泪囊,直至抽出澄清液体.因患儿刚出生,暂不予泪道探通,嘱家长每日泪囊区按摩,滴抗生素滴眼液预防感染.5d后泪囊抽吸出物经培养无细菌及真菌生长.每周复诊观察泪囊区均无膨隆,皮肤色泽正常,无分泌物多及溢泪症状.患儿满月后在表麻下经下泪小点行泪道探通术,经上下泪小点泪道冲洗均通畅.目前已经随访半年,患儿未出现有眼分泌物多、溢泪症状,泪道冲洗通畅.