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先天性鼻泪管阻塞229例佳治疗时间临床分析
先天性鼻泪管阻塞主要表现为出生后不久即出现单眼或双眼持续溢泪和分泌物增多,挤压泪囊区常有黏液自泪小点溢出,是小儿眼科门诊常见疾病,近年来有增加趋势.2001年1月至2010年12月我院眼科门诊采用泪道探通术治疗新生儿先天性鼻泪管阻塞229例245眼,疗效满意,现报告如下.
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一老一小之溢泪
泪液主要由泪腺分泌,通过泪腺管,分布于眼表面和结膜囊内.泪液为眼表送来了营养成分和修复因子,眼表的代谢产物终也排入了泪液中.含有代谢物的泪液,经泪小点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管,排入到鼻腔中.泪腺分泌和泪道排出,完成了泪液生与灭的重复程序.
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下泪小点息肉至长期泪溢一例
1 典型病例女,56岁.因左眼间歇性流泪,眼红半年,前来我院门诊就诊,既往自用抗生素眼药水,未见明显好转.双眼睑皮肤正常,无睑内外翻及倒睫,球结膜轻度充血,未见结膜松弛表现,上下睑结膜充血显著,未见水肿、乳头及滤泡.
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Nd∶YAG激光鼻泪管成形术
1999年4月至2000年4月,我们采用Nd∶YAG泪道激光机,治疗鼻泪管阻塞32例(34眼),取得比较满意效果。 资料与方法 1.临床资料 本组32例(34眼)鼻泪管阻塞患者中,男性11例,女性21例;年龄21~48岁。病程3个月至15年。 2.设备 XH-20型Nd∶YAG泪道激光机。9号特制带针芯探针。泪小点扩张器。泪道探针。
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婴幼儿泪道冲洗针的改良
婴幼儿泪囊炎在治疗中常需进行多次反复泪道冲洗或探通。既往在探通时先行泪道冲洗,冲 洗证实泪道不通者,需用探针进入泪道探通。探针为实心、较粗。探通后拔出探针,再用泪 道冲洗针进入泪道注入药水。婴幼儿冲洗泪道时挣扎、哭闹常妨碍治疗工作。我们将婴幼儿 泪道冲洗针进行了改良,可在保留并固 定针头情况下将注射器小筒取出加药,无需拔出针头吸药后又再次从泪小点进针,从而减 少婴儿哭闹。达到冲洗→探通→注药连续完成。1 结 构 将5号注射针头截短至3cm,用砂轮打磨成钝圆,经消毒后,连接于头皮针的后段。连接针头的胶管长约10cm,前端有一片2cm×1cm的塑胶板把手, 注射器可用2ml或5ml(图1)。
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屈光性角膜术后的干眼症
屈光性角膜切削术(PRK)和屈光性原位角膜磨镶术(LASIK)是目前治疗屈光不正的主要手术,但术后可导致干眼症,出现浅层点状角膜病变,Schirmer泪液检查和泪膜破裂时间异常.其主要原因为角膜知觉下降,从而导致泪液反射性分泌减少.术后干眼症可持续数周至一年,导致伤口愈合减慢,影响视力,但多为暂时性,可用人工泪液或泪小点栓塞进行治疗.
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泪囊切开逆行置管治疗陈旧性下泪小管断裂
泪小管断裂后断端往往收缩藏于组织中,尤其是距泪小点6mm以上鼻侧断端,位置较深,新鲜伤口时尚不易寻找,对于陈旧性裂伤则寻找更困难,而反复长时间操作将增加组织损伤,降低吻合术后成功率.2002年2月至2005年6月我们采用泪囊切开逆向置管吻合术治疗陈旧性下泪小管断裂(外伤时间在3个月以上)患者23例.所有患者自下泪小点冲洗不通畅,上泪小点冲洗通畅.术前均无鼻腔急性感染性疾病.手术方法:1%丁卡因棉片填塞同侧下鼻道.
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下泪小管囊样扩张合并慢性泪囊炎一例
患者刘××,女,45岁.因右眼溢泪5年就诊.挤压泪囊区有脓性分泌物从泪小点溢出,诊断为"右慢性泪囊炎".于1998年4月在局麻下行"右泪囊鼻腔吻合术",术毕冲洗泪道时冲洗针头进入下泪小管约2 mm时,有落空感,针头可在一定范围内环形运动,冲洗通畅.
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眼部尖锐湿疣一例
患者女,37岁,已婚,因右眼生新生物半月就诊.半月前在洗澡时感觉右眼异物感瘙痒不适,有少量分泌物.4天后下睑有一新生物,渐渐增大,有性接触及性病史.体检:右眼下睑鼻侧有一淡红色菜花样新生物,质软,触之易出血,根蒂位于右眼下睑鼻侧靠近泪小点处1mm.妇科检查诊断宫颈及肛周有多起尖锐湿疣.
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下泪小管内取出断针头一例
患者张×,女,45岁.因右眼流泪2月,于1999年4月24日在某医院诊治,行右眼泪道冲洗时,术者在操作过程中致使冲洗针头从弯曲处断裂,断端进入右眼下泪小管内,约1小时后来我院诊治.眼科检查:右眼外眼正常,下泪小点及泪小管无裂伤,无出血,断端针头全部进入下泪小管内无外露,在内眦部结膜面的内眦角下方稍有隆起.
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泪道探通术中发现双泪点单泪道一例
宋某,女性,3岁.自出生后右眼流泪、分泌物多为主诉来我院眼科门诊就诊.既往从未诊治,症状一直未能自行缓解.眼科检查:双眼视力1.0,右眼溢泪状,睑结膜稍充血,裂隙灯下可清晰看到右下睑两个泪点.第-个泪点如正常形状,相邻第二个泪点成一约3mm长的沟状.询问病史,否认外伤及局部做过任何处置(封3图1).局部周围组织无红肿,挤压泪囊部有大量黄色脓液从泪小点排出,眼前后节未见异常.左眼为单泪点单泪道.
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先天性白内障鸟脸畸形综合征合并双眼先天性上下泪小点缺如及骨性鼻泪管闭锁一例
先天性白内障鸟脸畸形综合征,或称Hall-ermann-Streiff综合征(1948)或Ullrich-Fremerey-Dohna综合征,或Francois综合征,是一种下颌—眼—面部—颅骨发育不全的综合征,临床非常少见[1].儿童先天性泪小点缺如也是一种非常少见的先天异常,通常是一侧的下泪小点缺如相对比较多见,双眼先天性上下泪小点都缺如的情况更为罕见.复习以往关于先天性白内障鸟脸畸形综合征的文献,未见有关于泪道缺陷的描述,而笔者报告1例鸟脸畸形的病例同时合并先天性双眼上下泪小点缺如及骨性鼻泪管闭锁,现汇报如下.
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先天性下泪小点和泪小管裂开一例
患儿男,8月,因出生后左眼泪溢于2001年12月8日就诊.患儿足月顺产,第一胎,父、母非近亲结婚.体检:全身体检未见异常.眼部检查:左眼下泪小点和下泪小管呈槽状裂开约4mm,达内眦角,用泪道冲洗针沿裂开的槽状泪小管至泪总管进入泪囊冲洗通畅,上泪小点和上泪小管正常,右上、下泪小点和泪小管均正常,双眼前、后段无异常.因患儿年龄太小,家属不愿意做修补术.
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双眼球后退综合征伴"鳄鱼泪"一例
患儿,男,7.5岁,自幼发现进食时流泪,哭泣时反而无泪.1998年3月20 日来我院就诊.患儿系第一胎,足月顺产,父母非近亲婚配,无家族史.查体:全身检查无异常,听觉正常.眼部检查:视力,右1.0,左0.8,-2.00DS=1.0.双眼压Tn.双眼睑位置正常,泪小点无异常,泪道通畅,泪腺无异常.双眼沙眼Ⅱ期.双眼角膜、虹膜、晶状体、及眼底检查均正常.眼位:33cm角膜映光正位,交替遮盖试验,双眼不动.双眼运动 ,双眼球外展均受限,仅约10°,且双眼对称;双眼内转到位,但内转时均伴有睑裂缩窄( 约2mm)、眼球后退(约3mm),但不伴有眼球的上转或下转;眼球向其他方向转动正常,睑裂正常.无代偿头位.进食后(约10s)见双眼泪液分泌旺盛,流泪,尤以进硬食时明显.但哭泣时无泪液分泌.临床诊断:双眼眼球后退综合征(Ⅰ型)伴"鳄鱼泪".由于本病例原在位眼球居中,无弱视和代偿头位,症状轻微,未予治疗,定期复查.后随访1年,症状无变化.
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先天性副泪小点一例
患者杨××,女性,23岁.主诉:左眼间歇流泪1月余.检查发现左眼上下睑缘均见两对泪小点.靠鼻侧的一对泪小点开口为椭圆形,位于距内眦约3mm的睑缘内侧,不易发现;靠颞侧的一对泪小点开口呈圆形,位于距内眦约6mm的睑缘内侧,较易发现,上下睑缘相邻两个泪小点之间的均有少许分泌物贮留.探通发现上、下睑缘的两对泪小点各通入一泪小管,泪道冲洗通畅.分泌物去除后,溢泪症状消失.
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眼眶巨大皮脂瘤合并眼球发育不全一例
患者女,20岁.因左眼睑一无痛渐大性肿物20年,于2001年1月1日入我院治疗.患者自出生后即见左眼一小肿物且逐年渐大,不伴疼痛感.既往无手术、外伤史.患者系头胎足月顺产,产后体格发育正常.否认有家族遗传病史.体格检查未见异常.眼部检查:右眼裸眼视力为1.0,左眼裸眼视力无光感.左眼睑内眦部可见一大小约42 mm×28 mm×20 mm、质地柔软且皮肤表面伴毛发生长的肿瘤.瘤体表面未见明显动、静脉搏动.肿瘤与内眦部皮肤、眼睑及睑、球结膜广泛粘连,未见上、下泪小点.瘤体末端有一条索状蒂样组织延伸入眶内.
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先天性下睑三个泪小点畸形一例
患者男性,72岁,因双眼异物感2 d,于2002年2月26日来我院就诊.患者全身体格检查未及异常. 眼科检查:双眼裸眼视力均1.0,双眼眼睑无红肿,右眼下睑可见3个泪小点,呈梅花状分布于距内眦角约6 mm的睑缘后唇处,直径0.2~0.3 mm(图1),表面麻醉后从3个泪小点处分别冲洗生理盐水通畅,行泪道探针探通发现3个泪小点均开口于同1条泪小管;右眼上睑及左眼上、下睑泪小点均正常;双眼睑结膜轻度充血,滤泡轻度增生,角膜光滑透明,瞳孔直径3mm,形态正常,眼底未见异常.
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排便或排尿时流泪一家系
先证者女,48岁。自幼在排便或排尿同时双眼流泪,并随其时间的延长流泪增多,当排便或排尿结束直立后流泪停止;进食或下蹲行排便或排尿动作时双眼均无流泪现象。全身体检未见异常。眼部检查:双眼视力1.0。双眼泪腺无肿大,双眼睑裂等大,无眼睑下垂,睫毛排列整齐,无倒睫及双行睫,双眼上、下泪小点开口位置均正常,泪道冲洗通畅;眼睑、球结膜、角膜、眼外肌及眼底均未见异常。Schirmer试验:将宽5 mm、长35 mm的滤纸条一端在5 mm处做折痕后放入下穹窿内,其余部分绕睑缘垂下,5 min后自折叠处测量滤纸浸湿长度。在非排便或排尿时,右眼泪液浸湿19 mm,左眼18 mm;排便或排尿时双眼泪液滤纸浸湿均>30 mm;随排便或排尿时间的延长,双眼泪液持续外流。 先证者之女,20岁。自幼排便或排尿时双眼流泪。全身体检未见异常。眼部检查:双眼视力1.2。双眼泪腺无肿大,双眼无倒睫及双行睫,双眼上、下泪小点开口及位置均正常,泪道冲洗通畅,睑、球结膜、角膜、眼外肌及眼底均未见异常。Schirmer试验:非排便或排尿时右眼泪液浸湿18 mm,左眼泪液浸湿19 mm;当排便或排尿时双眼泪液浸湿均>30 mm;排便或排尿停止直立后流泪即停止。
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结膜吮吸线虫一例
患者男性,41岁。因左眼痒1 d,揉眼发现2条白色细小虫子,就诊于吉林大学第二医院眼科。患者家里养耕牛,无其他宠物。眼部检查:右眼前节未见明显异常;左眼结膜充血,结膜囊内于颞侧近外眦处可见1只透明线形虫体在照明光下蠕动、卷曲(精粹图片1),用棉签将其取出(精粹图片2),详细检查结膜囊其他位置及泪小点处无异常。根据虫体寄生部位及虫体形态,临床诊断:左眼结膜吮吸线虫。
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针刺治疗干眼症临床疗效和安全性观察的初步研究
干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害,从而导致眼部不适症状的一类疾病.根据眼部受累的范围和程度的不同,患者的症状也不尽相同,主要包括异物感、烧灼感、痒感、眼红、畏光及视力模糊等[1].临床上传统治疗干眼症的方法主要是被动性增加泪液 (如替代性治疗的人工泪液、眼部润滑剂)[2,3],而环孢霉素A抗炎治疗[4]、泪小点栓塞[5,6]、颌下腺移植及角膜上皮干细胞移植等均有一定疗效,但也存在不足.理想的治疗干眼症的方法应既无创伤又能促进泪腺主动分泌泪液,而中医的针刺符合此要求.目前,国际上已关注针刺治疗干眼症的研究,但临床报道较少[7-13].为了探讨针刺治疗干眼症患者的临床疗效和安全性,2004年10月至2005年1月我们选择了44例干眼症患者进行了观察.