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子宫内膜细胞学诊断系统
子宫内膜细胞诊断学研究目的主要是对子宫恶性肿瘤的早期及癌前期,特别是对临床无症状的子宫内膜癌高危人群提供细胞学诊断依据,并为研究子宫内膜病变以及绝经前、后妇女接受性激素替代性治疗的管理进行细胞学随诊.为配合北京大学生育健康研究所"子宫内膜癌防治推广项目"的顺利进行,北京大学第一医院妇产科结合子宫颈和阴道细胞学诊断的TBS(the bethesda system)系统,初步建立了"子宫内膜癌细胞学诊断系统",为宫腔细胞学检查标准的制定提供一个基础.
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遗传性静脉血栓栓塞症的研究进展
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是一种具有高发病率和死亡率的常见疾病,主要有两种临床表现:深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)[1]。在西方国家,原发性DVT的年发病率是(1~3)/1000,其中超过30%的患者在5年内会有至少一次的复发[2]。VTE主要由高凝状态和获得性危险因素共同起作用,其中高凝状态主要由遗传因素引起。由于种族差异的存在,这些因素具有多样性。西方人群主要由Leiden V (FV R506Q)基因多态性和凝血酶原G20210A点突变引起,而亚洲人群常见的遗传因素是抗凝血酶(antithrombin, AT)、蛋白C(protein C,PC)、蛋白S(protein S, PS)这三个抗凝蛋白的基因缺陷,其中影响大的是AT基因缺陷[3]。获得性危险因素包括年龄、长期制动、手术、骨折、口服避孕药和激素替代性治疗、怀孕、产褥期、恶性肿瘤和抗磷脂综合征等。本文主要介绍中西方人群常见的几种遗传性VTE的研究新进展。
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针刺治疗干眼症临床疗效和安全性观察的初步研究
干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害,从而导致眼部不适症状的一类疾病.根据眼部受累的范围和程度的不同,患者的症状也不尽相同,主要包括异物感、烧灼感、痒感、眼红、畏光及视力模糊等[1].临床上传统治疗干眼症的方法主要是被动性增加泪液 (如替代性治疗的人工泪液、眼部润滑剂)[2,3],而环孢霉素A抗炎治疗[4]、泪小点栓塞[5,6]、颌下腺移植及角膜上皮干细胞移植等均有一定疗效,但也存在不足.理想的治疗干眼症的方法应既无创伤又能促进泪腺主动分泌泪液,而中医的针刺符合此要求.目前,国际上已关注针刺治疗干眼症的研究,但临床报道较少[7-13].为了探讨针刺治疗干眼症患者的临床疗效和安全性,2004年10月至2005年1月我们选择了44例干眼症患者进行了观察.
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再生医学路还长
机体损伤和疾病康复过程中受损组织和器官的修复与重建,仍然是生物学和临床医学面临的重大难题.借助于现代科学技术的发展,如何使受损的组织器官获得完全再生,或在体外复制出所需要的组织或器官,进行替代性治疗便成为生物学、基础医学和临床医学关注的焦点.
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凝血因子替代性治疗在产科症候群导致弥漫性血管内凝血治疗中的应用
目的评价凝血因子替代性治疗在产科症候群导致DIC治疗中的作用.方法输新鲜冰冻血浆(FFP)800~3 000 ml,平均(1 200±142)ml;输血200~2 000 ml,平均用(400±100)ml;7例输血小板浓缩制品平均用2单位,保证血小板计数(Plt)大于50×109/L,纤维蛋白原(FIB)大于2 g/L.连续动态监测弥漫性血管内凝血(DIC)指标的变化,评价替代治疗的效果.结果 DIC全套检测指标均明显改善(P<0.05),除羊水栓塞1例死亡外,其余均痊愈.DIC好转平均日数为3天.结论积极替代治疗可明显改善产科症候群导致DIC的预后.
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慢肾康延缓慢性肾衰竭的远期疗效临床研究
一般认为,慢性肾衰竭形成之后,随着时间的推移,残余肾单位将进行性下降直至终末期,需要透析作替代性治疗.近年来,中医药延缓慢性肾衰竭进展方面逐渐受到重视.我们观察了自拟慢肾康对慢性肾衰竭的远期疗效,取得较好临床效果,现报道如下.资料和方法
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外科危重病人的代谢改变
外科疾病的多种损伤因素都可导致病人的应激状态,如创伤、感染、休克等。在应激状态下机体可出现一系列代谢改变,而这种代谢改变的特点直接受到应激程度和持续时间的影响。更为重要的是这种代谢的紊乱贯穿于危重病的始终,诱导细胞功能乃至器官功能的改变,严重地影响着病程的发展。在营养支持与器官功能支持性治疗飞速发展的今天,针对器官功能的刺激性和替代性治疗,在加速器官自身功能恢复方面已经显示出苍白无力的一面。同时,人们也逐渐认识到单纯提供营养底物难以使危重病人的营养状态恢复到预期水平。不难看出,这类问题的本质都与代谢的改变密切相关。对危重病人代谢改变的研究正在从基础走向临床,代谢支持和代谢调理也从幕后走向前台。所以,了解外科危重病人的代谢改变已经成为危重病人管理的重要环节。
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输血与肿瘤的复发
输血是临床治疗的重要手段之一,也是保证重大外科手术顺利进行的一项重要措施.随着输血医学迅速发展及观念的改变,输血对免疫功能的影响逐渐被人们重新认识和重视.1973年Opelz等[1]进行了一项回顾性分析,发现有输血史的病人移植肾的存活率增加20%.此现象引起了人们对输血诱发免疫调节作用的极大兴趣.20世纪70 年代开始,许多文献表明,输血远不止是单纯的替代性治疗及恢复病人生理功能的治疗;除治疗作用外,其可能增加术后感染、肿瘤复发、器官功能衰竭等并发症的发生.肿瘤病人围手术期输血已成为国内外学者及临床医生关注的问题.
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自身免疫性肝炎治疗进展
自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病.其多见于女性患者,主要表现为血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症、自身免疫性抗体阳性等,组织学检查以界面性肝炎为其特征性表现.已有多项研究证实糖皮质激素联合或不联合硫唑嘌呤能有效治疗自身免疫性肝炎.随着对疾病认识的进一步加深,对于治疗时机的选择、如何确定治疗终点、治疗失败后的替代性治疗、复发后的治疗方案选择有了进一步的认识.本文主要对近10年来的进展进行综述.
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连续性肾脏替代治疗在非肾脏疾病中的应用
目前CRRT在非肾脏疾病中的应用仍有争议,它并不是标准血液透析的一种单纯简单的改良,对重危患者的治疗也不同于一般肾脏疾病,前者病情往往危重,需要平稳渐进性治疗.另外,重症患者要实现内环境平衡,不仅要行血液净化治疗,而且还要彻底纠正代谢紊乱(水电解质,酸碱平衡,营养支持),以及清除炎性介质;而这些介质是导致全身炎症反应综合症(systemic inflammatory response syn-drome,SIRS)的危险因素.SIRS是发生MODS的基础,SIRS贯穿始终,SIRS到MODS整个过程的动态变化,不应局限于某个阶段,力求早期治疗如患者发展到多器官功能衰竭阶段,则治疗已晚,代价大,死亡率高.因此早期应用CRRT去除炎症介质和维持体液平衡,从而使CRRT临床应用范围走出肾脏替代性治疗的局限性.已演变成为各种危重患者及MODS病例的重要支持疗法,已成为肾脏病学新拓展的一个重要分支[1].标志危重肾脏病学(critical care nephuology)的时代已经来临.
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血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾病的临床体会
终末期肾病(end-stoge renal disease,ESRD)是威胁人类生存的重要疾病之一,目前其发病率有不断上升的趋势,透析是目前治疗ESRD的主要肾脏替代性治疗,包括血液透析(hemodialysis)和腹膜透析(peritoneal dialysis)两种方式.本研究观察9例由于某种原因同时具备血透和腹透两种通路的患者,采用联合方式透析,取得了较满意的疗效,现报告如下.
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重症哮喘无创正压通气临床疗效观察
目的 观察重症哮喘急性发作期无创正压通气(NPPV)的临床疗效.方法 14例重症哮喘急性发作期患者使用双水平无创正压呼吸机进行治疗,检测治疗前及治疗1小时、2小时外周动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH变化.结果 治疗1小时后,pH(7.33±0.33),PaCO2(57.45±7.79)mmHg,PaO2(83.25±9.36)mmHg,与治疗前比较,差异无显著性意义(P>0.05);治疗2小时后,PaO2为(87.55±7.49)mmHg,较治疗前明显升高(P<0.05),而PaCO2、pH值与治疗前差异无显著性意义(P>0.05).结论 NPPV对重症哮喘急性发作期的低氧血症有一定的疗效,而对CO2潴留、呼吸性酸中毒的疗效有限.
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同种异体肾移植术后排异反应的观察及护理
肾移植手术作为终末期肾病替代性治疗显示了其不可怀疑的优点,但对手术后排异反应的预防及处理问题是医学界所关注的焦点问题.随着医学科学的迅速发展,免疫抑制剂在脏器移植发展中已占有非常重要的地位,尤其自环孢素问世以来,对肾移植术后的排异反应有很强的抑制作用,大大减少了以往硫唑嘌呤和皮质醇的用量,使肾移植的成功率也大大提高.肾移植术后主要观察生命征,尤其以血压为主.因为新肾脏无调节能力,它的血液灌注初期依赖平均动脉压,动脉压过低会使尿量减少,引起肾衰.另外保证供氧,严格遵医嘱服用免疫抑制剂;定期检测血药浓度,细致观察药物的不良反应,发现中毒先兆及血药物浓度高立即报告医生,及时处理,准确掌握测血压方法,做到在同一处测、同一血压计的原则,血压升高及时给予降压药,以防血压升高引起神经系统并发症,严格无菌操作,控制感染给予高效的抗生素、抗病毒药、保肝药.
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早产儿肺透明膜病诊治进展
早产儿肺透明膜病(HMD)是由于肺表面活性物质(pulmonary suffactant,PS)不足导致弥漫性肺泡不张、水肿及细胞损伤,由于血浆蛋白漏至肺泡腔更抑制了PS的功能导致肺萎陷,气体交换面积不足出现呼吸困难症状并表现为进行性加剧,近年来对HMD处理的进展方面包括产前对HMD高危儿诊断试验、预防性治疗(包括激素及PS)、围生期处理,尤其呼吸支持的进展及PS的替代性治疗等.
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成体干细胞在神经组织工程中的研究及应用
组织工程学的基本原理是应用细胞生物学和工程学的原理,将体外培养扩增后具有生物学活力及特定功能的细胞与支架材料复合,用以修复或改善损伤组织或器官的结构与功能,终形成有活力的正常组织或器官,达到真正意义上的生物学重建[1].干细胞是机体存在的一类特殊细胞,他们的显著的生物学特性是既有自我更新的能力又具有多向分化的潜能,在适当条件下可被诱导分化为不同的细胞和组织.干细胞按其发育阶段分为胚胎干细胞和成体干细胞两大类.虽然胚胎干细胞更具有全能性,理论上可生成任何组织,但胚胎干细胞诱导分化的细胞和组织若用于病人的细胞和组织替代性治疗,相当于异体移植,存在免疫排斥的问题,而且胚胎干细胞能否分化为肿瘤样的组织,尚是个未知数[2].而成体干细胞来源广泛,而且不涉及伦理问题,成体干细胞与胚胎干细胞相比更具有优势.本文结合近年来国内外对成体干细胞即骨髓间充质干细胞、神经干细胞等在神经组织工程中的研究,着重对研究的现状及面临的问题和未来发展趋势进行综述.