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危重患儿并发全身炎症反应综合征的认识
急性危重病的主要死亡原因和病情恶化的重要环节是多器官功能障碍综合征(MODS).尽管早期液体复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官功能保护等治疗已取得显著进展,但MODs的病死率仍高达70%左右.
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重症感染治疗进展
重症感染是导致患者死亡的主要疾病之一,近年来其发病率仍在上升.国内外学者为此做了大量研究.实质上重症感染的概念主要是指严重脓毒症和/或脓毒性休克,其治疗原则也不外乎为以下几个方面:(1)去除病因和诱因;(2)维持内环境稳定;(3)维持和保护重要脏器功能,避免医源性损伤;(4)对其并发症进行治疗;(5)营养和代谢支持;(6)中西医结合治疗;(7)整体化护理.
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营养评估在临床护理工作中的应用
南丁格尔 [1]指出,护士通过重视营养摄入而在伤员的伤愈过程中发挥积极作用.现代营养护理范畴也从饮食指导扩展到(EN)、(PN)等代谢支持的实施、监测.作为一种护理行为,营养护理也应纳入护理程序的框架之中.因而,营养评估是科学地进行营养护理的首要步骤.1 营养评估的作用
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创伤感染并发症免疫功能障碍及其诊治的若干问题
感染(infection)不仅是严重创伤、烧伤常见的并发症(发生率为35%~70%),而且也是导致伤员死亡的主要诱因之一.尽管早期液体复苏、新颖抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展,但严重感染并发症[主要包括脓毒症(sepsis)、脓毒性休克(septic shock)和感染所致多器官功能障碍综合征(MODS)]的病死率仍居高不下(30%~80%),成为进一步提高急危重症救治成功率的大障碍;开展和加强其研究具有重要的理论意义和实用价值[1].
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重症颅脑患者营养及代谢支持的应用进展
临床上颅脑疾病和外伤所引起的重症颅脑损伤的发病率逐渐上升.近年来,颅脑疾病患者早期的营养及代谢支持治疗研究也在不断深入和发展,加强营养及代谢支持治疗能纠正患者的代谢紊乱,增强机体的抵抗力,降低感染的发生率,改善患者预后,降低死亡率.
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急性胰腺炎的肠内及肠外营养支持
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种可伴有全身多器官功能障碍的疾病,由于起病急骤、病情重、并发症多,病死率高.AP以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应,使患者出现严重营养不良,防御免疫能力降低,感染机率增高[1,2],而使并发症和病死率增高.这种超高代谢反应可能与急性胰腺炎患者分解代谢激素和炎症介质的大量释放有关.因而对于胰腺炎的营养支持应提高到代谢支持水平上,代谢支持的目的是使代谢紊乱控制到一定程度内,减少其对机体的不利一面,调节炎症介质反应和改善免疫功能.代谢支持并不仅是能量或营养的支持,更涉及营养支持途径的选择与具有器官特异性或治疗特异性的营养素摄入等营养药理学的介入.
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MODS抗炎治疗研究的反思
多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)是危重患者死亡的主要原因之一.尽管早期液体复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展,近20年死亡统计却未见明显改变,MODS的病死率仍高达70%左右,成为现代危重病医学中的难点与焦点问题.
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生物喋呤/新喋呤在脓毒性休克中的意义
临床资料表明,脓毒性休克是内、外科危重患者死亡的重要原因之一。尽管早期液体复苏、新型抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展,但是脓毒性休克的病死率仍居高不下,成为进一步提高危重症救治成功率的一大障碍。因此,脓毒性休克发病机制及其防治是目前临床亟待解决的重要课题。研究表明,一氧化氮(NO)的过度产生可能是诱发脓毒性休克的后共同通路,而生物喋呤(biopterin),主要为四氢生物喋呤(BH4)为一氧化氮合酶(NOS)重要的辅因子,调控着细胞内NO的产生。尽管生物喋呤的确切生物学效应尚未明了,新近的研究提示它参与了脓毒性休克的病理生理过程。
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综合疗法救治22例脓毒症的疗效观察
脓毒症系感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),易发展为脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS).尽管早期液体复苏、新颖抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展,但脓毒症的死亡率仍居高不下,成为进一步提高危重症救治成功率的一大障碍.
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外科危重病人的代谢改变
外科疾病的多种损伤因素都可导致病人的应激状态,如创伤、感染、休克等。在应激状态下机体可出现一系列代谢改变,而这种代谢改变的特点直接受到应激程度和持续时间的影响。更为重要的是这种代谢的紊乱贯穿于危重病的始终,诱导细胞功能乃至器官功能的改变,严重地影响着病程的发展。在营养支持与器官功能支持性治疗飞速发展的今天,针对器官功能的刺激性和替代性治疗,在加速器官自身功能恢复方面已经显示出苍白无力的一面。同时,人们也逐渐认识到单纯提供营养底物难以使危重病人的营养状态恢复到预期水平。不难看出,这类问题的本质都与代谢的改变密切相关。对危重病人代谢改变的研究正在从基础走向临床,代谢支持和代谢调理也从幕后走向前台。所以,了解外科危重病人的代谢改变已经成为危重病人管理的重要环节。
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外科危重病人的营养支持
外科危重病人的营养支持是临床上经常遇到的问题。如何进行合理的营养支持,促进病人尽快地恢复健康,减少并发症的发生,避免或减少营养支持带来的不利影响,在外科危重病人救治过程中的重要性日趋明显。这不仅是因为外科危重病人存在营养摄取障碍、体内分解代谢大于合成代谢等影响组织修复因素,更是由于现代营养支持已经不只是简单地解决病人的营养问题,而且可以从代谢支持、代谢调理等多个方面纠正病人体内异常的病理生理改变,保持机体内细胞、组织、器官的结构与功能[1]。
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重症颅脑损伤患者的营养支持途径探讨
营养支持途径的选择,首选肠道方式(EN),因其安全、廉价、方便、有效,只要有代谢支持指征和可利用的肠道,即可开辟通路施行.
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慢性阻塞性肺疾病患者营养及代谢支持的应用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展过程中往往伴有营养不良,其发生率为24%~71%~([1,2]),其中,肺气肿、肺心病尤为突出,呈蛋白-热量营养不良状态.营养不良的程度与气流阻塞程度有关,有发生急性呼吸衰竭和死亡的倾向,因而被视为重要的预后指标~([3]).因此,营养及代谢支持治疗也成为COPD治疗的重要手段,加强营养及代谢支持治疗能纠正患者的代谢紊乱,降低感染的发生率,改善患者预后.
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早期高蛋白代谢支持加生长激素对重度颅脑损伤病人的影响
目的:探讨早期高蛋白质代谢支持加生长激素对重度颅脑损伤病人的影响. 方法:将60例重度颅脑损伤病人随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组在入院24 h后按2~2.5 g/(kg·d)给予蛋白质,同时加用生长激素;对照组给予蛋白质1.2~1.5 g/(kg·d),均连用1周,测定两组病人入院第1、4和7天时有关营养指标的变化,并观察两组病人的临床疗效和并发症. 结果:观察组病人的血清PA、ALB、TF和Hb均明显高于对照组.观察组平均入住ICU的时间明显短于对照组,预后明显优于对照组.两组病人肝肾功能、内环境和病死率等差异无显著性意义. 结论:早期使用高蛋白质代谢支持加生长激素,能明显减轻重度颅脑损伤病人的蛋白质丢失,缩短入住ICU的时间,并改善病人的预后.
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重型颅脑损伤患者深静脉穿刺置管的护理体会
深静脉置管由于保留时间长、输液种类多、导管弹性好等优点,在重型颅脑损伤患者的急救、病情监测、代谢支持等方面起到较大的作用[1].现就重型颅脑损伤患者应用深静脉置管预防并发症的护理体会报道如下.
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血必净辅助救治胸腹联合伤合并多器官功能障碍综合征1例
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)来势凶猛,病情进展迅速,是危重患者死亡的主要原因之一.尽管早期液体复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持治疗已取得显著进展,但病死率仍高达70%左右,成为现代危重病医学中的难点与焦点问题.近年来,国际上有观点认为,过度炎性介质产生是导致MODS的主要原因,抗炎试验性治疗成为探索MODS防治策略的热点.浙江大学医学院附属邵逸夫医院危重医学科使用血必净中药制剂,成功救治了1例胸腹联合伤合并多器官功能障碍综合征的患者,现报道如下.
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110例老年ICU病人的代谢营养支持应用分析
目的分析较低热量的代谢营养支持在老年ICU病人临床应用的有效性和安全性.方法收集2001年4月~2005年4月入住ICU≥10天且营养支持≥7天的110例老年ICU病人实施代谢营养支持的资料,分析代谢营养支持维持老年ICU病人营养状况的有效性,总结各种并发症的发生率,并分析肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的应用比例及其所占比重与各种相关并发症和预后的关系.结果代谢营养支持的途径:完全肠道营养(TEN)占28.2%,完全肠道外营养(TPN)占23.6%,EN+PN占48.2%;代谢营养支持能显著改善氮平衡并维持在较低的水平(P<0.05),血清前白蛋白(PA)较支持前升高(P<0.05),而白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)等有下降趋势(P>0.05);胃肠道及代谢并发症在较低水平(10%左右).病人的预后与能否较好地应用EN相关,不能耐受EN而行TPN者感染、肝功能损害及多器官衰竭(MOF)的发生率较高(P<0.05或<0.01),住ICU的天数较长且在ICU的病死率较高(P<0.05或<0.01).结论对老年ICU病人行较低热量的代谢营养支持能在低水平维持氮平衡,且胃肠道及代谢性并发症的发生率较低;老年危重病人肠功能维护得好,EN进行得顺利,对病人的预后有积极意义;以EN+PN互为补充的代谢营养支持可能是老年ICU病人为有效和安全的营养支持方式.
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ICU患者营养支持的护理体会
ICU患者应激程度越重代谢紊乱越明显,如何进行合理的营养支持,促进患者尽快恢复平衡、减少并发症,在危重病护理过程中其重要性日趋显著.这不仅是ICU患者存在营养摄取障碍,体内分解代谢大于合成代谢,更重要的是现代营养支持,不只是简单地解决患者营养问题,而且可以从代谢支持、代谢调理等多方面纠正患者体内异常病理生理改变[1].
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临床营养及代谢支持在胃肠外科中的应用
近年来,临床营养及代谢支持在外科,尤其是在胃肠外科中的应用,对病人的治疗及康复起着良好的促进作用,是一种重要的临床治疗手段.给予合理的临床营养及代谢支持,预防和纠正营养不良,可显著降低或消除营养不良相关的并发症,降低死亡率.
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营养支持的现状与展望
由Dudrick等先后首创的现代临床肠外和肠内营养(PN、EN)支持治疗,经过30余年众多学者的不懈努力,至今已有了非常显著的进步.关于基础理论的探索,已经达到相当的深度.临床实施所需的营养制剂及设备也已非常丰富和完备.可以认为,目前的临床营养支持已达到比较完善的程度,对于病情不复杂的病人,实施营养支持治疗已无困难,效果很满意.当然,我们应该看到不足之处,我国临床营养的整体水平还有待提高,营养支持如何更广泛地应用于临床也是要努力的方向.同时,还应进行更深入的研究,使学科得到进一步发展.