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危重患者应激性高血糖对病情转归的观察
重症监护室(ICU)危重患者常伴应激性高血糖,这种急性一时性的高血糖可产生有害的病理生理效应.危重状态下通常发生系统性炎症反应综合征(SIRS),进而发展为多器官功能障碍综合征(MODS),此时机体处于高代谢状态,常出现应激性高血糖症(SHG).现就我科ICU 64例危重患者并发SHG临床分析如下.
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急性脑血管病合并多器官功能障碍综合征54例临床分析
急性脑血管病(AVCD)是临床常见病、多发病,也是病死率、致残率较高的疾病之一.近年来,AVCO合并多器官功能障碍综合征(MODS)的病例受到广泛关注,MODS成为AVCD死亡的重要原因之一.
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马蜂蛰伤致MODS一例报告
近年来出现毒蜂蛰伤事件不多,但是毒蜂蛰伤后,毒素残存体内,对身体各器官损害严重,不及时积极抢救,危及生命.现将我们收治的1例马峰蛰伤致多器官功能障碍报告如下:
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血管紧张素抑制对肥胖创伤患者多器官功能衰竭的保护作用
目的:探讨在发生多器官功能衰竭肥胖创伤患者中应用血管紧张素对患者的保护作用.方法:选取2014年5月至2015年5月在丽水市人民医院就诊的100名患者,纳入标准为BMI>28 kg/m2、APACHEII评分>20,在记录患者基本信息如年龄、COPD、CKD疾病史以及创伤严重度评分(ISS)、简明损伤定级标准(AIS)后,患者随机分为两组,ACEI组与非ACEI组,并应用ACEI药物,同时对患者ICU停滞时间(d)、机械通气时间(d)、院内感染(%)以及非感染性并发症(%)进行评估,在28天对患者MODS进行Marshall与Denver评分,后对患者在28天以及365天的生存率进行随访.结果:患者在年龄、BMI、病史、以及疾病严重程度无明显差异,而在机械通气中,相对于非ACEI组的18±1.3天,ACEI的应用使得患者机械通气时间达到13±1.2天,其余的指标ICU停滞时间(d)、机械通气时间(d)、院内感染(%)被证实在两组中无明显差异.在入院28天后ACEI患者MODS评分Marshall:2.24±1.90、Denver:3.33±2.21明显低于非ACEI组的Marshall;5.25±2.87、Denver:6.50±2.57.同时在对患者28天以及365天的生存率进行监测后发现ACEI能够明显改善患者的28天以及365天的生存率.结论:ACEI在肥胖创伤的MODS患者中可以明显改善患者通气以及MODS评分,同时提高了患者的28天与365天生存率,对患者起到了保护作用.
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血浆置换对毒蕈中毒合并MODS的疗效分析
目的:探究血浆置换对毒蕈中毒合并多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗效果.方法:选取我院2014年3月至2016年11月收治的毒蕈中毒患者15例为研究对象,观察血浆置换对毒蕈中毒的治疗效果.结果:15例患者经治疗后,13例患者得到有效治疗,占比86.67%,治疗有效患者1例,占比6.67%,其中1例患者由于中毒时间较长治疗无效,占比6.67%;所有患者治疗前后各生化指标对比差异显著具有统计学意义(P<0.05).结论:针对重症毒蕈中毒患者,在常规治疗的基础上及时给予血浆置换治疗,能够有效对病毒发展情况予以控制,由此提升治愈率.
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微量注射泵泵入血管活性药物125例临床应用观察报告
血管活性药物的应用是抢救各种休克、循环衰竭患者重要的循环支持手段,也是临床抢救危重患者常使用的药物,随着急诊、危重病医学事业的不断发展,对休克、MODS发病机制和病理生理变化的研究进展,对血管活性药物的应用也不断产生新认识、新评价.
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肾移植术后肺部感染的护理体会
肾移植术后的肺部感染尤以术后2~4个月多见,严重者可并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),导致多器官功能不全(MODS),终致受者死亡.肺部感染病原学上细菌性、真菌性、病毒性和原虫感染均可发生,而早期的诊断和治疗多是经验性的.我科自2010年1月~2011年10月收治肾移植术后肺部感染者23例,先将护理体会总结报告如下.
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重症急性胆管炎35例围手术期护理
重症急性胆管炎(ACST),发病急骤、病情重、变化快、并发症多、病死率高,可高达36.8%[1].并发多器官功能不全综合征(MODS)是ACST的主要死因.做好围手术期护理,将直接降低患者死亡率及并发症.近10年收治重症急性胆管炎患者35例,现将临床资料、临床处理及护理体会总结如下.
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重症MODS持续应用CBP1例的治疗观察及护理
目的:探讨重症MODS患者持续应用血液净化治疗(CBP)的临床观察及护理.方法:对2007年10月~2009年2月应用CBP治疗1例肾功能衰竭伴重症MODS患者资料进行了回顾分析.结果:患者合并MODS后,行CBP治疗达16个月,取得了满意效果,延长了患者生存时间.电解质较治疗前明显改善,四肢水肿减轻,血钾维持在正常水平,总胆红素较治疗前明显下降.结论:熟练的操作技术及高质量护理,是保障CBP治疗顺利进行的关键.
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乌司他丁在烧伤治疗中的作用及应用
乌司他丁是从男性尿液中分离纯化而得的尿胰蛋白酶抑制剂,临床上主要用于治疗急性胰腺炎、急性肺损伤(AH)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以及全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等.
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脓毒症的相关概念及常见病因
近年来随着对感染和炎症研究的不断深入,使得该领域的观念不断更新,出现了一些新的术语和定义.1991年美国胸科医师学会和危重病医学会提出了"全身炎症反应综合征(SIRS)"、"脓毒症(sepsis)"和"多器官功能障碍综合征(MODS)"等名词的定义.
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危重患者急性胃肠功能障碍与衰竭的病因及诊治
急性胃肠功能障碍或衰竭常发生在危重症的过程中,是多器官功能障碍综合征(MODS)的一个组成部分.当受累脏器越多,其发生率越高,病死率也明显增加.因往往缺乏实验室检验数据或量化指标,致使无法制定诊断标准[1],易造成早期漏诊、误诊.随着危重医学的不断发展,胃肠功能的受损日渐受关注,早认识,早干预,采取有效措施,是降低病死率的关键.
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连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响
目的 探讨连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响.方法 选取2010年6月-2012年5月在我院进行连续性血液净化治疗的MODS患者30例作为观察组,选取同期体检健康者30例作为对照组,测定两组单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)表达情况、细胞因子水平和外周血单核细胞计数.结果 观察组治疗后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平上明显下降(P<0.05);观察组HLA-DR显著低于对照组(P<0.05),但治疗后72h有显著改善(P<0.05);观察组单核细胞计数明显低于对照组(P<0.05),但治疗后72h有明显上升,并接近正常水平.结论 对MODS患者采用连续性血液净化能够有效提高患者的免疫功能,清除患者血浆细胞,使单核细胞分泌减少,效果显著,值得临床推广.
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直肠点滴对MODS胃肠功能障碍干预的临床研究
目的 观察直肠点滴益气通腑汤芪黄浓缩液对MODS胃肠功能障碍的疗效与疾病死亡率的相关性.方法 在中西医治疗的基础上,治疗组直肠点滴益气通腑汤芪黄浓缩液100 ml,对照组直肠点滴生理盐水100 ml,疗程均为7 d,对比治疗前后胃肠功能及APACHE-Ⅱ评分变化,比较两组的疗效及疾病死亡率情况.结果 治疗组治疗前后胃肠功能及APACHE-Ⅱ评分明显降低,降低程度优于对照组(P<0.05).治疗组总有效率为85.7%,对照组总有效率为47.3%,两组比较有显著差异(P<0.01).治疗组病死率为19.0%,对照组病死率为42.1%,两组比较差异显著(P<0.05).结论 直肠点滴中药可改善MODS胃肠功能障碍,降低病死率,为临床治疗MODS胃肠功能障碍提供了一条新途径.
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黄连解毒汤治疗全身炎症反应综合征的临床观察
目的:探讨黄连解毒汤对全身炎症反应综合征(SIRS)患者疗效的影响.方法:选择确诊为SIRS的患者60例,随机分为2组,对照组采用传统的抗生素治疗,治疗组在抗生素治疗的基础上配合黄连解毒汤进行治疗.结果:治疗组总有效率为100%;对照组总有效率为86.7%.治疗组各项指标的改善优于对照组,结论:黄连解毒汤能有效治疗SIRS,值得临床进一步推广.
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血必净治疗多脏器功能障碍综合征的疗效观察
多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的病死率为70%[1],晚期多系统脏器衰竭,救治成功率低下.MODS在体内有多种炎症介质释放,可应用炎症介质的阻断剂或拮抗剂.血必净注射液具有拮抗和清除炎症因子的作用[2].本文采用血必净注射液治疗MODS,观察对患者外周血中C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的影响,现将结果报告如下.
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大黄素对MODS大鼠结肠平滑肌细胞动力信号转导的影响
目的观察大黄素对细菌性腹膜炎所致多器官功能不全综合征(MODS)大鼠结肠平滑肌细胞动力的影响,探讨大黄素对该平滑肌细胞钙离子的作用机制.方法制成大鼠MODS模型后观察大黄素对MODS大鼠结肠平滑肌肌条和平滑肌细胞收缩的影响;特异性的肌球蛋白轻链激酶抑制剂(ML-7)和选择性的蛋白激酶C阻制剂(Calphostin C)对大黄素收缩MODS大鼠结肠平滑肌的影响及大黄素对MODS大鼠结肠平滑肌细胞钙离子的影响.结果大黄素能直接收缩MODS大鼠结肠平滑肌肌条和平滑肌细胞;ML-7和Calphostin C可不同程度的抑制大黄素的收缩作用;MODS状态下,大黄素仍然能升高细胞内钙离子的浓度;在MODS模型组肝素[三磷酸肌醇(IP3)受体阻制剂,Heparine]和ryanodine受体(RyR)阻滞剂能抑制大黄素升高钙离子;钙离子螯和剂(EGTA)和尼莫地平(特异性的细胞膜电压依赖性钙通道抑制剂,nifedipine)没有明显作用.结论大黄素能直接收缩MODS大鼠结肠平滑肌.它是通过升高钙离子的信号途径ML-CK和增加钙敏感性的PKCα信号途径来介导MODS大鼠平滑肌收缩的.升高MODS大鼠结肠平滑肌钙离子的机制主要是通过肌浆网上IP3和RyR两种钙离子通道作用的受体.
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多器官功能障碍综合征研究进展
本综述从以下几个方面讨论多器官功能障碍综合征/衰竭(MODS):①临床量度系统;②分子机制;③基于分子机制的治疗.目前,MODS的治疗尚需要更多的试验验证,期待给予以介质为靶的的抗炎治疗.本综述主要讨论生理学概念和它们现时的临床含意.
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感染性休克患儿血乳酸分析
目的了解感染性休克患儿体内血乳酸的变化,与预后及多器官功能衰竭(MODS)的关系.方法感染性休克患儿35例及对照组35例,取动脉血作乳酸测定.结果休克组血乳酸值高于对照组(p<0.01),休克35例,MODS组28例,无MODS组7例,死亡10例,存活25例.MODS组血乳酸高于无MODS组(p<0.05),死亡组血乳酸高于存活组(p<0.01).结论感染性休克患儿体内血乳酸水平升高,血乳酸值越高,越容易出现MODS,预后越差.
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MODS中细胞内外环境改变和应激反应机制:内忧还是外患?
感染、休克、创伤、中毒、自身免疫性疾病等多种因素都可以导致多器官功能障碍综合征(MODS),并且伴有显著的炎症反应和免疫功能水平的改变.在探讨导致MODS原因的二次打击学说、免疫平衡学说、自我保护机制学说、炎症瀑布效应学说、肠道菌群移位学说、缺血-再灌注学说等学说中,研究者试图将炎症和免疫反应的分子机制与临床病理表现相结合对MODS进行合理的解释和推演,但是目前仍不能得出一个统一的学说,由此可见MODS病程进展的复杂性.