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肠内营养及生长激素在危重病早期的疗效
在疾病的危重期,因体内的高代谢反应,将迅速导致蛋白质营养不良,从而使免疫功能下降,出现亚临床的多器官功能衰竭.因此,对于危重患者合理的营养支持非常重要.它已成为脏器功能支持治疗的一个重要组成部分,能提高危重患者的抢救成功率,促进患者的早日康复.本文即对此作一初步探讨.
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两种重组人生长激素治疗重度烧伤患者的临床疗效评价
重度烧伤患者创面严重损害、体内电解质内环境不稳定、大量的炎症介质释放,从而引起高代谢反应,加剧体内蛋白质分解,影响患者自身免疫力,伤口常出现延迟愈合以及感染[1-3].因此,重度烧伤患者手术后治疗关键在于降低高代谢反应水平,而传统的营养支持疗法效果欠佳.近年来,重组人生长激素广泛应用于临床烧伤领域,尤其可明显改善烧伤后的高代谢反应水平[4].为了探讨重度烧伤患者采用不同重组人生长激素的临床效果和安全性,温州医科大学附属第一医院对2012年7月至2015年1月接收治疗的重度烧伤患者资料进行分析,现报告如下.
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重症急性胰腺炎肠内营养的应用
重症急性胰腺炎(sevel'e acute pancreatitis,SAP)是一种非常凶险的疾病,占胰腺炎发病率的20%~30%,可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症,病程较长,病死率为27%~45%.同时SAP是一种全身性的消耗性疾病,患者存在蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应和严重应激反应,可迅速出现全身内环境紊乱、免疫功能减退和不同程度的营养不良.
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急性胰腺炎的肠内及肠外营养支持
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种可伴有全身多器官功能障碍的疾病,由于起病急骤、病情重、并发症多,病死率高.AP以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应,使患者出现严重营养不良,防御免疫能力降低,感染机率增高[1,2],而使并发症和病死率增高.这种超高代谢反应可能与急性胰腺炎患者分解代谢激素和炎症介质的大量释放有关.因而对于胰腺炎的营养支持应提高到代谢支持水平上,代谢支持的目的是使代谢紊乱控制到一定程度内,减少其对机体的不利一面,调节炎症介质反应和改善免疫功能.代谢支持并不仅是能量或营养的支持,更涉及营养支持途径的选择与具有器官特异性或治疗特异性的营养素摄入等营养药理学的介入.
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急性脑梗死病人采用不同鼻饲方式致胃潴留发生情况比较研究
脑梗死又称缺血性脑卒中,病人发病时由于神经肌肉损伤、意识不清等原因出现吞咽反射迟钝或丧失、吞咽障碍,发病率为25%~42 %[1].急性脑梗死病人因应激引起的高代谢反应使病人的营养状况恶化,营养不良会减弱病人的肌力、对感染的抵抗力,影响伤口的愈合以及神经功能康复.
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休克期切痂的研究进展
1 概述大面积深度烧伤患者的创面处理问题贯穿整个治疗过程,随着休克复苏技术的进展,使伤后早期切痂成为可能.1979年盛志勇等首先提出"休克期切痂".70年代中后期大张覆盖物技术获得重大进展,解决了创面覆盖问题,为早期切痂植皮提供了物质基础.尤其是1986年张明良等提出微粒皮移植,可用很少的自体皮修复大面积创面的植皮方式,为休克期切痂提供了可靠的创面覆盖方法.休克期切痂尽早地去除了坏死组织,去除了感染的主要来源,打破了渗出-补液-再渗出-再补液的循环模式,减轻了高代谢反应,减轻了机体的炎症反应.但手术对病人也是一次打击,在准备不充分时还是危险的.机理方面的研究尚不完善.
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早期肠内营养降低严重烧伤病人能量消耗的临床研究
研究早期肠内营养能否降低烧伤后高代谢反应,并讨论早期肠内营养对静息能耗、代谢底物氧化率的调节作用.将22例年龄在18~49岁,烧伤面积在30%~85%的严重烧伤病人随机分为早期肠内营养组(EEN)和延迟肠内营养组(DEN),每组11例,用间接测热法每天监测静息能量消耗(REE),据此提供每天所需营养物质,动态监测烧伤后不同时间REE、RQ、各种代谢底物氧化率,结果:EEN组较DEN组REE增长幅度显著下降,并有效调整RQ及代谢底物氧化率,促进恢复正氮平衡.结论:烧伤病人尽早施行肠内营养不仅是安全和经济的,而且能降低高代谢反应.
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烧伤合并应激性高血糖研究进展
严重烧伤后患者会出现一系列的全身反应,如高代谢反应、全身炎症反应、免疫功能的异常、高血糖等。烧伤应激性高血糖是指以烧伤为应激原引起的血糖升高,但其诊断标准和理想的血糖控制目标仍未得到共识,部分学者提出在排除糖尿病的基础上,由烧伤作为应激原引起血糖升高超过11.10 mmol/L (随机血糖)可考虑诊断应激性高血糖[1]。它广泛的出现于烧伤后,并可持续较长时间,其与烧伤患者的不良转归相关,如可提高烧伤患者死亡与感染发生率,抑制免疫力,不利于创面的愈合与植皮的存活,增加肌肉蛋白质的消耗等[2,3]。本文将从病理生理特点、发病原因、临床治疗等方面对烧伤合并应激性高血糖进行系统的阐述。
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阶段性肠内外联合营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的应用
SAP是一种可伴有全身多器官功能障碍的疾病,由于起病急骤、糖原异生和脂肪动员增加为特征的超高代谢反应,患者出现严重营养不良.因而对于胰腺炎的营养支持极为重要,尽管营养支持不能改变SAP的病人的自然病程,但能纠正其营养状态,改善负氮平衡,对一些营养性并发症有治疗作用,并使病人较顺利地度过并发症期而进入恢复期.我们利用早期肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎患者90例,现将观察结果报道如下.
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烧伤对小鼠棕色脂肪组织影响的实验研究
目的 探讨烧伤对小鼠棕色脂肪组织(brown adipose tissue,BAT)的影响. 方法 取3~4月龄雄性BALB/c小鼠40只,体重(20±3)g,随机分为实验组和对照组(n=20).实验组小鼠将背部置于90℃热水9s制备30%总体表面积Ⅲ度烫伤模型,对照组小鼠背部置于37℃热水中9s,作为对照.造模前后检测小鼠空腹体重、体温;造模后7d取BAT及白色脂肪组织(white adipose tissue,WAT)称重并行大体、组织学及透射电镜观察,实时定量PCR及免疫组织化学染色检测脂肪组织解偶联蛋白1(uncoupling protein 1,UCP-1)基因及蛋白表达水平. 结果 造模前两组小鼠空腹体重、体温比较,差异均无统计学意义(P>0.05);造模后1、2、3、4周实验组小鼠空腹体重显著低于对照组(P<0.05),1、2、3、7d实验组体温显著高于对照组(P<0.05).造模后7d,与对照组相比,实验组WAT重量明显降低、BAT重量增加(P<0.05),WAT及BAT细胞均变小,细胞数增多,细胞质及线粒体较紧密;实验组BAT及WAT中UCP-1基因相对表达量及蛋白表达均显著高于对照组(P<0.05). 结论 小鼠烧伤后BAT参与了机体的高代谢反应.
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肠内营养在国内烧伤临床的应用现状及其存在问题
营养支持是烧伤患者综合治疗的必要组成部分,尤其是在大面积重度烧伤患者的成功抢救与治疗中起到了重要的作用.它不仅有利于降低高代谢反应,纠正烧伤后代谢紊乱,对于维护器官功能恢复、增强免疫力、预防和控制感染、降低烧伤死亡率亦十分重要.
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重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持护理现状
重型颅脑损伤是由于人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴等自主调节中枢神经功能紊乱,从而导致儿茶酚胺、糖皮质激素和胰高血糖素等分泌增多,胰岛素分泌减少,机体分解代谢增强耗能增加。这种高代谢反应会消耗体内贮存的能量,损害机体组织器官,增加感染的发生率和其他并发症的机会。随着对营养支持研究的不断深入以及对肠道在创伤应激中所起的重要作用的认识,营养支持成为重型颅脑损伤的重要治疗措施之一。近年来,由于完全肠外营养-(total parenteral nutrition,TPN)的不足以及人们对肠内营养(enteral nutrition,EN)优点的认识,早期EN作为一种治疗严重创伤的重要手段逐渐受到重视[1]。
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重组人生长激素对严重创伤后急性相反应的调节作用
严重创伤后的急性相反应(acute phase response, APR),是机体保护组织免于损伤,激活组织修复过程的链级反应。急性相反应期间,机体处于应激高代谢状态,分解代谢高于合成代谢,导致蛋白净生成率下降和负氮平衡。虽按代谢支持的要求给予营养,但仍难以达到营养支持的目的,这一现象被称为自身相食(autocannibalism)[1]。通过代谢调理手段抑制创伤后的急性相反应,成为目前逆转创伤高代谢反应的重要调节方法。许多研究表明,创伤后内源性生长激素(GH)下降程度与创伤后高代谢反应相一致,给予外源性的重组人生长激素 (rhGH)能够调节创伤后急性相反应,抑制高代谢状态。
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烧伤后代谢与缺血缺氧
烧伤后物质与能量代谢可发生一系列变化,如高代谢、高血糖、蛋白质分解等,其原因为伤后应激、缺血缺氧、感染、激素及炎症介质过度释放等.高代谢反应是伤后的重要反应之一,烧伤后机体高代谢主要来源于两方面,即创面与内脏.据本所研究报道,肠道是引发机体高代谢的主要内脏器官之一,称之为"肠源性高代谢"[1].
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下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子受体2反义寡核苷酸在严重烧伤大鼠高代谢反应中的作用
目的 了解下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子受体2(CRFR2)反义寡核苷酸(ASP)在严重烧伤大鼠高代谢反应中的作用. 方法 将36只SD大鼠大脑立体定位、第三脑室置管.其中30只烧伤后,根据脑室注人物的不同,分为烧伤对照组(注入等渗盐水3μL)、CRFRI正义寡核苷酸(ODN)组(注入CRFRlODN 10 μg)、CRFRIASP组(注入CRFR1ASP 10 μg)、CRFR20DN组(注入CRFR20DN 10 μg)、CRFR2 ASP组(注入CRFR2 ASO 10 μg).每组6只大鼠.另取6只大鼠作为正常对照组,不致伤,仅在脑室内注入等渗盐水3μL.分别于伤后5、6 d在大鼠清醒状态下经脑室置管注射药物.伤后7 d经该管注入20 g/L甲紫3μL,当日检测大鼠静息能量消耗(REE),并取大鼠脑组织检测CRFR2 mRNA表达及CRFR2蛋白含量. 结果 烧伤对照组、CRFR10DN组、CRFR1ASO组、CRFR20DN组、CRFR2ASO组REE值分别为(11 840±987)、(11 133±1100)、(10 733±1338)、(11 123±1321)、(7563±890)kJ·(m2)-1·d-1,均高于正常对照组[(6641±526)kJ-(m2)-1·d-1,P<0.05],而CRFR2ASO组却明显低于CRFR20DN组(P<0.01).烧伤对照组伤后脑组织CRFR2 mRNA的表达和CRFR2蛋白含量明显增加,而CRFR2ASO组CRFR2 mRNA表达及CRFR2蛋白含量却低于正常对照组(P<0.01). 结论 中枢应用CRFR2ASO可下调下丘脑CRFR2 mRNA表达和蛋白含量,降低烧伤高代谢反应,下丘脑CRFR2受体可介导大鼠烧伤后高代谢反应.
关键词: 烧伤 高代谢反应 促肾上腺皮质激素释放因子受体2 -
早期肠内营养对严重烧伤患者免疫功能的影响
严重烧伤患者免疫稳态失衡,是并发全身性感染及多器官功能不全的重要原因之一.肠道是外科应激的中心器官,已有实验结果提示:早期肠内营养能更好地维护肠道结构功能[1-2],降低烧伤后高代谢反应[3].动物实验结果表明,早期肠内营养可保护肠道免疫系统,有调节免疫细胞活性和细胞因子产生等作用[4].本研究以烧伤患者为对象,观察早期肠内营养对机体炎性介质和全身免疫功能的影响.
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重组人生长激素在烧伤治疗中应用的共识
1 背景烧伤是一种常见创伤,严重烧伤后引起的高代谢反应尤为严重,表现为以蛋白质合成代谢抑制、分解代谢增加,低蛋白血症,体质量丢失为特征的负氮平衡,同时伴有伤口愈合延迟、免疫功能低下、感染易感性增加等现象.既往以单纯营养支持纠正负氮平衡和减轻高代谢,但治疗效果并不十分理想[1].