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胃癌术后早期肠内营养疗效观察
胃癌患者多数因为肿瘤的出血和梗阻,加上肿瘤的消耗,术前大多存在不同程度的营养不良.术后由于手术应激,分解代谢增加,持续胃肠减压,且因较长时间不能进食,机体出现负氮平衡,明显影响术后患者的恢复,因此胃癌术后营养支持是重要的治疗措施.研究发现,肠内营养(EN)在严重烧伤、重症急性胰腺炎等危重患者中比肠外营养(PN)更有优势,不仅提供人体全部营养需要和补充肠外营养支持的不足,还能有效地维护肠道黏膜的完整性,降低肠源性感染的发生率,缩短病程[1].本研究对2007年4月至2011年6月我院87例胃癌患者术后分别给予PN和EN,并观察其效果,现汇报如下.
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肠内外营养在胃癌根治术后的联用效果观察
目的 观察肠内外营养在胃癌根治术后的联用效果.方法 选取2013年5月至2015年10月前往天门市第一人民医院接受胃癌根治术治疗的60例胃癌患者作为研究对象,随机分为对照组及研究组各30例,对照组采取肠外营养支持,研究组采取肠内外联用营养支持,比较两组患者的应用效果.结果 研究组患者胃肠功能指标与对照组相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后7d体内血清白蛋白、血红蛋白相比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 行胃癌根治术治疗的胃癌患者应用肠内外营养支持胃肠功能恢复效果更佳,可以作为优选方案而加以推广使用.
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肠外营养支持在老年病人中的临床应用
目的:分析肠外营养支持在老年病人中的应用价值.方法:选取2015年1月-2017年12月100例医院收治的老年结肠癌手术患者作为观察对象,随机分为观察组与对照组.对照组采用常规液体治疗方法,观察组则采用肠外营养支持.观察两组患者在手术前后体重以及血红蛋白等方面的差异,并观察两组患者术后并发症的差异.结果:观察组手术前后体重以及血红蛋白的改变均优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:肠外营养支持在老年患者中具有较好的应用价值,能够降低术后并发症发生率,值得在临床中推广使用.
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针对性护理在经外周静脉穿刺中心静脉置管肠外营养支持治疗胃肠肿瘤患者中的应用
目的 探讨针对性护理在经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)肠外营养支持治疗胃肠肿瘤患者中的应用效果.方法 选取2015年4月至2017年4月医院收治的胃肠肿瘤患者124例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各62例.两组均采用PICC肠外营养支持治疗,对照组采用常规护理,观察组采用针对性护理.比较两组一次穿刺成功率、PICC肠外营养支持治疗时间及并发症发生率.结果 观察组一次穿刺成功率为93.5%,高于对照组的80.6%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PICC肠外营养支持治疗时间为(25.6±3.4)d,长于对照组的(17.4±2.2)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为9.7%,低于对照组的29.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对胃肠肿瘤患者采取PICC肠外营养支持治疗,配合有效的针对性护理,能够提高患者的一次穿刺成功率,延长置管时间,降低并发症发生率,对患者的临床治疗康复更为有利.
关键词: 经外周静脉穿刺中心静脉置管 肠外营养支持 针对性护理 胃肠肿瘤 -
探讨肠内营养支持治疗应用于重症急性胰腺炎的临床效果
目的:探讨肠内营养支持治疗应用于重症急性胰腺炎的临床效果.方法:收治重症急性胰腺炎患者50例,随机平分为两组,观察组患者通过肠内给予营养支持的方法进行治疗,对照组通过肠外给予营养支持的方法进行治疗,对比相关指标.结果:治疗后,观察组患者的体重、上臂肌围、血清白蛋白、血红蛋白、血淀粉酶水平分别为(61.6±7.8)kg、(22.9±3.9)cm、(39.3±4.4)g/L、(133.2±29.7)g/L、(182.6±12.9)IU/L,对照组上述指标分别为(58.8±9.3)kg、(23.1±4.1)cm、(33.9±3.5)g/L、(113.4±50.6)g/L、(207.4±13.1)IU/L;治疗后,观察组患者产生的并发症情况显著少于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:重症急性胰腺炎患者采用肠内营养支持的方法后,治疗效果显著,各方面水平显著改善,并发症发生率较低.
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肠内和肠外营养支持应用于食管癌术后患者的效果对比分析
目的:探讨肠内和肠外营养支持应用于食管癌术后患者的临床效果.方法:收治食管癌手术患者132例,随机分为肠内营养组和肠外营养组,比较两组应用效果.结果:术后第1天,两组营养和免疫指标相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后第7天,两组血红蛋白(HGB)、血清前白蛋白(PA)水平差异无统计学意义(P>0.05),肠内营养组体重、淋巴细胞数(LY)水平显著高于肠外营养组(P<0.01);肠内营养组肛门排气时间、排便时间、住院时间均显著短于肠外营养组(P<0.01);住院总费用和营养费用明显少于肠外营养组(P<0.05).结论:肠内营养对食管癌患者术后恢复效果更好,价格低廉.
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锁骨下静脉穿刺置管术203例体会
深静脉置管术在临床上已广泛应用,因为在抢救危重病人、长期静脉给药、肠外营养支持等方面的重要作用,而在神经外科重症病人中尤其众多.2008年5月至2010年2月,我科共完成203例锁骨下静脉穿刺置管术,现总结如下.
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重症胰腺炎并胰十二指肠瘘一例
患者,男性,61岁,因"上腹痛、尿黄、发热1周"入院,CT见胰腺坏死、小网膜囊区液体积聚,诊断"重症急性胰腺炎急性胆管炎",入院后急诊行ERC(逆行胆管造影)+鼻胆管引流,给予禁食、胃肠减压、反复鼻胆管冲洗、奥曲肽抑制胰腺分泌以及抗感染、肠外营养支持等治疗,黄疸渐消退、腹痛好转,胃肠功能逐步恢复,行空肠营养,十余天后体温完全消退,继续巩固治疗十余天后患者出现恶心、呕吐,空肠营养由于出现腹胀、不能耐受而减量,后再起寒战、高热,复查CT见,胰腺体尾部假性囊肿形成,胰头部增大伴多发低密度灶,给予亚胺培南、氟康唑治疗,未见体温降低趋势,仍反复有弛张高热,但两周后,体温突然奇迹般消退.
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肠内与肠外营养治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
目的 探讨ICU重症急性胰腺炎(SAP)肠内营养支持治疗(EN)的疗效与相应的护理措施.方法 将50例ICU重症急性胰腺炎患者分为肠外营养支持治疗(PN)组和EN组,分别采取相应的治疗护理措施,比较治疗效果.结果 EN组的C反应蛋白(CRP)检测、急性病生理学和长期健康评价(APACHE Ⅱ)评分、血清白蛋白水平、感染率、并发症发生率与PN组比较有统计学意义(P<0.05).结论 EN能改善SPA患者的营养状况,减少并发症及感染率,EN期间的观察和护理是EN顺利进行的保证,是EN是否有效的关键.
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胃肠手术后早期肠内营养支持病人免疫功能变化的研究及护理
手术创伤可导致病人代谢紊乱和机体免疫功能受损,这在肿瘤病人表现更突出.术后早期营养支持不仅可改善病人营养状态,而且对病人免疫功能的改善也起到一定作用.我们对54例胃肠手术后患者分别采取肠内营养和肠外营养支持,探讨营养支持对细胞和体液免疫功能指标的影响及其护理,现报道如下.
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机械通气病人胃肠营养的实施与护理
机械通气病人因大量消耗,极易导致营养不良,从而对病人产生许多有害的影响.我科自1999年1月~2002年5月收治机械通气病人26例,均行肠内、肠外营养支持,收到良好的效果,现将肠内营养的实施情况报道如下.
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谷氨酰胺对危重患者免疫功能影响的随机对照研究
目的探讨危重患者补充谷氨酰胺(Gln)的肠外营养和标准肠外营养比较能否改善免疫功能.方法将60例外科危重患者随机分为实验组和对照组,每组30例,其中实验组由于Gln应用时间不够以及病情变化突然死亡等原因剔除5例.实验组给予强化Gln的全肠外营养支持,对照组为标准全肠外营养支持,两组等热等氮供给.检测治疗前、后血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白浓度,外周血IgA、IgG、IgM、总淋巴细胞数及T细胞亚群CD3、CD4百分率及CD4/CD8比值.结果实验组的总淋巴细胞数、IgG、CD4百分率和CD4/CD8比值均高于营养支持前及对照组(P<0.05).结论强化Gln的肠外营养支持能改善外科危重患者机体的免疫功能,促进患者的康复,为危重患者有效的营养支持治疗提供临床研究依据.
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糖尿病患者的肠内营养支持与血糖控制
肠外营养支持创始人之一W ilmore提倡普及肠内营养(eeteral nutrition, EN)已十余年.当前认为大多数内、外科需要营养支持者,包括糖尿病(diabetes mellitus, DM)患者,只要胃肠道有功能,均应首选EN支持.文献报道,与肠外营养支持相比,EN较少引起高血糖反应[1].
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癌症化疗后肠外营养支持一例报告
患者,女,48岁。入院2个月前因子宫内膜癌行子宫全切及双侧附件切除术,化疗后出现恶心、呕吐,并逐渐加重。伴精神差,表情淡漠,进食少,大便五日一次,小便每日400 ml。入院查体:T 36 ℃,P 100次/分,BP 70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);Na+ 131 mmol/L,K+1.51 mmol/L,Cl- 98.9 mmol/L,ALB 33.4 g/L。诊断为低血容量性休克,重度低钾、低钠血症,营养不良。对患者行24 h心电监护曾出现心律失常,心电图示:阵发性室上速。营养支持方法:以支链氨基酸(天津氨基酸公司)和8.5%乐凡命(华瑞制药公司)为氮源,氮11.7克/日,氮热比为1∶150。以10%、50%葡萄糖和20%、30%脂肪乳剂双能源供热,糖:脂肪为6∶4。按1∶10加入正规胰岛素。同时根据电解质的监测情况进行调整电解质用量。适当补充多种维生素和微量元素等。液体量根据患者每日出入量情况进行调整。由专人在无菌室层流净化台中按一定顺序进行配制。当天配制,24 h内输完。采用中心静脉输注。根据液体量滴速为30~50滴/分,共进行13天。
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消化道肿瘤-T-术后早期肠内营养疗效研究
目的评价消化道肿瘤手术后早期肠内营养的安全性,比较手术后短期应用要素制剂爱伦多的肠内营养与标准肠外营养支持的疗效.方法62例消化道恶性肿瘤手术患者,随机分为对照组、肠外营养组和肠内营养组.手术后第一天开始等热卡、等氮量的肠外或肠内营养支持一周.检测体重、机体测量指标、血浆各内脏蛋白浓度及氮平衡等营养指标,外周血T细胞亚群、NK细胞和NK细胞活性等免疫指标及血清氨基酸谱.结果三组病人术后体重下降分别为4.26±1.03ks、2.04±0.65ke和2.12±o.72kg,对照组与肠外营养组、肠内营养组之间差异有显著性(P<0.05),后两组之间无差异.术后各内脏蛋白浓度均低于术前,对照组降低明显,与肠外或肠内营养组之间差异有显著性(P<0.05),而后两组之间无差异.三组病人平均氮平衡为-8.6±3.12g/d,-4.22±2.02g/d及-3.88±2.35g/d,对照组与肠外或肠内营养组之间差异有显著性(P<0.05),而后两组之间无差异.手术后各组病人外周血T细胞亚群、NK细胞和NK细胞活性均不同程度下降,但三组之间差异无显著性意义.三组病人血清谷氨酰胺水平明显下降,术后1周对照组和肠外营养组血清谷氨酰胺水平仍处于低水平,而肠内营养组却有一定程度恢复.结论消化道肿瘤手术后早期肠内营养支持是安全、有效的方法,短期肠内营养和肠外营养支持的临床效果基本相同.
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肠外营养支持在外科临床观察
目的采用肠外营养辅助治疗重症胰腺炎、食道癌、胃肠道手术、肠瘘等患者的临床观察.方法在83例患者用TPN营养支持后,临床监测总蛋白、白蛋白、血糖、血脂、体重、氮等各项指标.结果给予TPN营养支持后,达到了充分有效利用效果.增强机体的适应状态,有效的维持了正氮平衡,补充了白蛋白、血红蛋白等的丢失量,明显改善代谢状态,抑制糖异生及再循环,减少脂肪及氮的丢失,使总蛋白合成增加,肌蛋白分解减少,机体处于正氮平衡.结论较快的改善营养状态,降低并发症的发生,对患者康复和生命的延续创造了条件.
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营养支持对多器官功能不全综合征的治疗作用
目的为了观察营养支持对多器官功能不全综合征(MODS)治疗的临床作用.方法对4例多器官功能不全综合征病人进行肠内与肠外营养治疗,其中男性2例,女性2例.4个重要脏器受损2例,3个器官受损2例.原发病因中2例为腹腔内严重感染,2例为重症坏死性胰腺炎.在治疗原发病及必要器械支持的同时给予病人肠内与肠外营养,早期以肠外营养支持为主,其中非蛋白热卡30Kcal·hg-1·d-1,脂肪占40%~50%,氮量0.25g·k8-1.d-1,如伴肾功能衰竭则氮热比降至1g:400Kcal,氮源主要给予必需氨基酸.所有病人均辅以少量肠内营养(口服谷氨酰胺Gln),并视肠功能情况逐渐向肠内营养过渡.结果3例病人痊愈出院,1例死亡.营养支持时间长47天,短23天.除死亡病例外,其余3例病人随营养支持全身情况和营养指标改善,治愈出院.讨论①要正确理解和接受MODS这一新的命名,它能更准确地反应此综合征进行性和可逆性的特点,从而指导早期诊断和治疗.②MODS病情凶险,机体处于严重应激,蛋白质分解,机体器官功能和免疫力下降,营养支持能为病人提供足够而合理的营养代谢底物,纠正机体负氮平衡,为MODS的抢救成功奠定基础.③严重应激时肠屏障功能受损,细菌和内毒素移位必将加重MODS,补充Gln和早期少量进食是预防和阻断加重MODS的重要环节,同时早期少量进食还能改善危重病人内脏微循环障碍,加速病人恢复.④保持内环境稳定对MODS的治疗很重要,对呼衰病人要限制糖量,提高脂肪乳比例.氮量的补充除肾衰外应提高支链氨基酸含量,肾衰则给予小量必需氨基酸.结论合理的营养支持能使MODS渡过危险而漫长的病理过程,改善预后.
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肠外营养支持临床应用七年回顾
目的分析7年来肠外营养支持在我院临床应用的疗效.方法据不完全统计,从1992年中旬到1999年11月,对2768例病人进行了以肠外营养为主的营养支持.凡严重感染、创伤可能引起之营养不良,不能进食,胃肠道无功能或胃肠道需要休息,以及各种原因引起或即将引起营养不良者均为肠外营养适应症.2768例病人分布于我院普外科,SICU、烧伤、胸外、骨科、干疗科,神经内科,肾内,血液等17个科室,其中外科系统占71.8%,内科仅占28.2%.结果和结论1.肠外营养是治疗危重病人的重要手段,它使重症胰腺炎,肠瘘,严重感染,严重创伤等病人获得了治愈机会.2.危重病人处于严重应激和代谢紊乱,治疗中应遵循代谢支持原则,减少糖量,增加氮量.3.治疗中应注意保护胃肠粘膜屏障,少量早期进食和口服谷氨酰胺是保护胃肠粘膜屏障简单有效的方法.4.对于严重创伤病人,尽管提供了足够而合理的营养底物,但病人的分解代谢并不因此而减轻,给予代谢调理剂(如生长激素)是有益的.5.肿瘤病人的营养支持应配合化疗或用于围手术期,肝功能差的病人则应提高支链氨基酸含量,肾衰病人应降低氮量,主要提供必需氨基酸.6.一旦肠道能利用就要尽可能利用,肠内营养能保护肠屏障功能,还能改善内脏血液循环障碍,加速重症病人的康复.7.肠外营养的并发症时有发生,要特别注意.
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营养支持加生长抑素对重症胰腺炎的治疗作用
目的了解营养支持和生长抑素对重症胰腺炎的治疗作用.方法近2年来对10例重症胰腺炎给予营养支持和生长激素治疗(治疗组),并与早期仅用TPN支持的10例重症胰腺炎(对照组)进行比较.所有病人均经淀粉酶、B超、CT及腹腔穿刺液确诊,根据APACHEⅡ评分,>9分为重症胰腺炎.结果两组病人各有1例死亡,差异无显著性,但治疗组并发症较少,住院时间缩短,与对照组比较差异有显著性P<0.05.结论1.重症胰腺炎是肠外营养支持的适应证,而轻型胰腺炎可不必给予肠外营养支持,因此急性胰腺炎的临床分级是十分重要的,APACHⅡ评分能较全面地对此作出评价.2.PN能改善重症胰腺炎病人的营养状态,减少胰腺和消化液的分泌,但并不能达到理想的效果.3.生长抑素能明显抑制胰腺及消化道分泌,与PN合用能减少病人并发症发生率,缩短住院时间.4.应注意保护重症胰腺炎的胃肠道粘膜屏障功能,这对阻断或减轻全身炎性反应综合症有重要意义,早期少量口服谷氨酰胺是可取的,且未见增加胰腺负担,有条件者静脉给予足量谷氨酰双肽更好.5.急性胰腺炎病重期给予静脉输注血浆白蛋白十分重要,它能强化PN治疗,及时提高血浆胶体渗透压,发挥白蛋白运输和抗氧化等生理作用.6.手术病人应置空肠造瘘,以便能早期开始肠内营养,要素饮食经空肠给予无明显胰腺刺激作用.合理的营养支持加生长抑素对重症胰腺炎能改善机体营养状态,进一步减少胰腺分泌,降低重症胰腺炎的并发症,缩短住院时间.
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全肠外营养在腹部外科围手术期的应用体会
目的自1998年12月以来对53例腹部大、中手术的病人,在围手术期辅以全肠外营养支持治疗(TPN)的作用.方法均用双能源供能,"全合一"形式输注.非蛋白质热能为105~150kJ·kg-1·d-1,氮量为0.16~0.35g·ks-1·d-1,脂肪占总热量的30%~40%.结果53例病人的血浆蛋白在TPN支持结束后接近或超过术前水平,体重稳定或有不同程度增加(0.5~3kg),术后5~7天获得正氮平衡.TPN使患者的营养状况得到改善,加速术后的恢复,减少并发症的发生.结论①适宜的TPN支持能使腹部外科危重病人渡过凶险而漫长的病程,提高治愈率.②术前对有明显营养不良,估计对手术耐受力差的病人,进行5~7d的营养支持,是十分必要的;而术后的TPN支持,一般不应少于1周.③营养物质的输入应遵循"代谢支持"的原则.④肠外营养支持不仅可改善胃肠道肿瘤病人的营养状况,提高机体免疫力,而且结合化疗可增强抗癌作用.⑤对肠瘘病人TPN支持具有减少肠液漏出,促进瘘道愈合及防治感染等多重作用.⑥对重症胰腺炎病人TPN支持能适当补充机体所需的营养,减少胰腺外分泌.