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胰岛素:从"纯天然"到"转基因"
胰岛素的发现,是人类在糖尿病治疗领域取得的突破性进展.在此之前,糖尿病还是一种不治之症,正不由分说地剥夺着患者的健康与生命.除了主张严格限食,医生对此束手无策,不少患者甚至死于限食带来的严重营养不良."纯天然":动物胰岛素转机发生在1921年,加拿大医生Banting和他的助手Best从狗的胰腺中提取胰岛素,次年成功应用于糖尿病患者,取得"肉白骨、起死人"般的神奇疗效,整个医学界为之轰动.
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当心孩子身边的“听力杀手”
生活中,给孩子掏耳朵、打孩子一记耳光甚至燃放鞭炮不当,都有可能引起孩子听力障碍,因此一定要当心孩子身边的"听力杀手".每个阶段都存在致聋因素从胚胎发育到青少年时期的每个阶段都存在着造成听力障碍的危险因素,这应该引起家长的注意.胎儿期:胎儿期特别是胎儿生长的前12周,是听觉器官发育的关键期,对外界不良刺激特别敏感,许多先天性耳聋就产生于这一时期.母亲在怀孕期间感染了某些病原微生物或使用了某些药物,也可导致胎儿听觉器官的发育异常.孕妇在妊娠期间如果罹患糖尿病、慢性肾炎、高血压、贫血、甲状腺功能低下、一氧化碳中毒、乙醇中毒以及有重大精神创伤、严重营养不良等,也可能造成胎儿听力障碍.
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小肠切除吸收差善调饮食保健康
一般手术都会出现失血,术后有发热、感染、代谢紊乱、食欲减退、消化吸收功能下降,大便干燥等症状,甚至发生严重并发症。因术中的失血和蛋白质丢失以及术后分解代谢增加,机体易出现负氮平衡。因此要求及时补充热能、蛋白质和其他营养。通常营养良好的患者在轻度外伤或一般手术后,因具有较充分的营养贮备,治疗都能顺利进行。但患者如长期得不到合理的营养供应,则可能发生严重营养不良,影响治疗效果,甚至危及生命。所以,外科病人不可忽视术前营养和术后营养。
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血液透析患者Wernicke脑病6例分析
Wernicke脑病是由维生素B1(硫胺素)摄入或吸收不足所造成的中枢神经系统疾患,与长期只进食碳水化合物有联系.多见于长期酗酒、严重营养不良、长期血液透析的患者[1].本文收集了6例血液透析患者Wernicke脑病,分析如下.
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1例婴儿巨大下咽囊肿激光切除术中的护理
下咽囔肿在咽喉部疾病中较为常见,对于此病例的治疗,激光切除术是好的方法.而婴儿先天性下咽囊肿由于其病变累及气道,以及婴儿生理解剖上的特点,增加了麻醉处理的困难,使其麻醉和手术均承担着很大的风险.1999年10月20日,我院成功地为一例年仅2个月的婴儿施行了巨大舌根会厌囊肿激光切除术,术后5天痊愈出院.现将此病例的手术配合要点报告如下.1病例简介患儿,女,2个月.出生后半月发现咽部肿物,伴呼吸困难.发病一个半月来,肿物渐增大,仰卧位时呼吸困难加重,有持续性喉鸣.于1999年10月16日辗转收入我院.住院后查体:严重营养不良,皮下脂肪消失,体重较出生时没有增长;面色灰暗,口唇紫绀,呼吸50次/分,Ⅲ度呼吸困难,三凹征(+),不能平卧或左侧卧位;哭闹及压舌反射时,可见咽部一圆形光滑白色肿物膨出,几乎占满整个咽腔,诊断为先天性下咽囊肿,拟行下咽囊肿CO2激光切除术.
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围手术期肠内营养
背景肠内营养与肠外营养相比具有更符合生理、有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性、并发症少且价格低廉等优点,因此,只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能,应尽可能首先考虑肠内营养支持.严重营养不良是影响外科手术患者结局的重要因素[1~3];而不适当的营养支持同样会给患者带来危害[4]. 对围手术期患者而言,恰当的营养支持十分必要.
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循证(证据)医学对临床营养应用的影响
临床营养包括肠外营养(parenteral nutrition,PN)和肠内营养(enteral nutrition,EN),其主要用于临床上严重营养不良、不能进食或胃肠功能丧失的患者,起到维持患者生命及改善其全身情况的作用.
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ICU重症结核性脑膜炎患者的营养评估与支持
结核性脑膜炎( tuberculousmeningitis ,TBM)是结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症,脑实质及脑血管亦常受累,属重症肺外结核,具有较高的病死率及致残率。约有30%的TBM患者虽经积极抗结核治疗但仍死亡[1],其中ICU重症TBM患者死亡率可高达43.3%[2],而死亡的主要原因之一就是合并严重感染。重症TBM患者存在不同程度的意识障碍,营养素摄入不足,胃肠道丢失增加,非脂肪组织迅速而严重消耗。同时由于神经内分泌改变,能量代谢增高,蛋白质分解代谢加速,糖代谢紊乱,长期处于负氮平衡状态,导致严重营养不良及免疫抑制,使病灶迁延,感染率及死亡率均明显增加[3-4]。因此,如何对重症TBM患者早期进行正确的营养评估及有效的营养支持,显得尤为重要,现综述如下。
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每顿饭只吃咸菜八旬糖友险丧命
患上糖尿病却不愿使用胰岛素,一位82岁的老太太一年来每顿只吃咸菜,偶尔吃一些青菜,萝卜,没想到导致严重营养不良,终发生肺部感染,生命奄奄一息,住进了省中医院综合重症监护室.经过一周的抢救和治疗,老人目前已脱离了生命危险.
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伤口评估过程中应加入循证医学元素
伤口通常分为急性伤口和慢性伤口。急性伤口一般因为外伤、突发事件或战伤所致,发病急、进展快,若处置得当愈合也较迅速。慢性伤口发病隐匿,病程迁延,发展缓慢,病因复杂,一般是由于急性伤口早期处置不当并发局部感染,或者患者同时伴有其他代谢性疾病(如糖尿病)、神经性疾病(如截瘫)、血管性疾病(如血栓)、恶性肿瘤、严重营养不良等疾患。
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肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持的适应证
一、强适应证1.胃肠道梗阻;2.胃肠道吸收功能障碍;3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植患者;4.中重急性胰腺炎5.严重营养不良伴吸肠功盼障碍(3~5 d可恢复者无须PN);6.严重的分解代谢状状(5~7 d内胃畅道无法利用者)
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混合移植的历史回顾
1958年,上海第二医学院附属瑞金医院(原广慈医院)治愈一例烧伤总面积89%TBSA,Ⅲ度烧伤面积23% TBSA的严重烧伤患者,但烧伤总面积>80% TBSA,而Ⅲ度烧伤面积>50% TBSA的大面积Ⅲ度烧伤治疗难题并未突破.Ⅲ度烧伤面积超过供皮区的面积的患者,不能获得足够修复Ⅲ度烧伤创面所需要的自体皮.应用邮票状皮片、小皮片虽可减少自体皮需要量,但皮片间隙的裸露创面易感染而致皮片移植失败的几率增加,并存在侵袭性感染的潜在危险.异体皮仅能起暂时性覆盖创面作用,因异体排斥反应必将坏死脱落,创面广泛裸露导致感染、严重超高代谢,代谢和营养支持不能满足严重超高代谢需要,瘦组织重度丢失,呈现严重营养不良,终因创面脓毒症、多脏器衰竭死亡.这类患者由于早期手术去除坏死组织后不能一期封闭创面,创面再次裸露,因此Ⅲ度烧伤创面处理不适用于早期手术去除坏死组织,而被迫采用自然脱痂.临床实践中创造"蚕食脱痂"、"蚂蚁啃骨头"的方法企图避免坏死组织分离后创面广泛裸露,然而在这种创面处理方法过程中发生创面脓毒症和各种并发症几率高,使患者病情经常处于危重状态,代谢消耗大,营养难以维持,通常因创面脓毒症、多脏器衰竭而死亡.为此大面积Ⅲ度烧伤病死率极高.1958年~1965年间治愈的病例仅为个案,Ⅲ度烧伤面积LA50仅30.92,而烧伤总面积LA50已达71.74[1].大面积Ⅲ度烧伤治疗水平停滞不前.
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免疫调理营养对术后患者临床结局的影响——当前证据和指南解读
严重营养不良可导致患者的手术并发症发生率和死亡率升高是诸多临床试验所确认的事实[1,2].即使是营养状况良好的患者,经手术创伤的打击,有些患者不能如期进食,如术后营养支持延误,也会出现不良的后果.
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晚期食管癌内支架术后选择性动脉化疗
晚期食管癌患者多因食管严重狭窄或梗阻,导致机体严重营养不良,甚至无法进行抗癌治疗而危及生命.对食管癌性狭窄、梗阻,内支架术是一项非常有效的保守疗法,但无济于肿瘤本身.我们对18例食管严重狭窄的晚期食管癌患者,采用被覆内支架扩开狭窄的食管后,辅以选择性动脉灌注化疗,提高了患者的生活质量,延长了患者的生存时间,取得了良好的治疗效果,现总结报告如下.
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铜离子电化学治疗+消痔灵注射治疗老年内痔脱出的临床研究
我院于2008年1月至2011年12月采用铜离子电化学结合消痔灵注射治疗老年内痔脱出者61例,进行分组对照研究,报告如下。
对象与方法
1.一般资料:本组61例,男34例,女27例;年龄60~75岁;均为住院手术治疗患者。采用2004年中华中医药学会外科学分会肛肠外科学组制定的诊断标准[1],均以内痔脱出为主要症状,Ⅲ度内痔为可有便血,排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳;Ⅳ度内痔为可有便血,痔持续脱出或还纳后易脱出。其中Ⅲ度内痔50例,Ⅳ度内痔11例,病程1年以上,既往均未行手术治疗,无严重营养不良及排便失禁。根据手术方式分为3组:采用铜离子电化学治疗+消痔灵注射治疗方法(铜离子+消痔灵组),共22例,男12例,女10例,平均年龄66.2岁;采用单纯铜离子电化学治疗方法(铜离子组),共20例,男11例,女9例,平均年龄65.9岁;采用单纯消痔灵注射治疗方法(消痔灵组),共19例,男11例,女8例,平均年龄65.5岁。3组资料性别、年龄及病程等差异均无统计学意义,具有可比性。 -
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)关于肝病肠内营养的指南(2006)
在食物营养摄入不足的情况下,以经口营养补充和管饲方式进行营养补充的肠内营养提供了增加或保证营养摄入的可能性.本指南旨在对肝脏疾病患者给予经口营养剂补充和管饲方面的循证建议.本指南是由跨学科的专家小组,按照正式接纳的标准,并参考1985年以来所有相关文献而制定,经共识会议讨论并通过.慢性肝病患者营养不足非常常见,建议采用经口摄入营养补充剂的肠内营养方式.经口摄入营养补充剂可以改善有严重营养不良的酒精性脂肪性肝炎(alcoholic steatohepatis,ASH)患者的营养状况和生存率.在肝硬化患者,管饲可以改善营养状况和肝功能,减少并发症发生率和延长存活时间.肝移植后早期开始管饲在减少并发症发生率,减少花费方面优于肠外营养.管饲对大多数急性肝衰竭患者是可行的.
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业精于勤 巧生于内
腹泻是小儿常见病,若及时治疗,大多数患儿预后良好;但少数患儿因治疗不及时,或治疗不当而迁延不愈,重者导致脱肛、严重营养不良.由于这些患者病史较长,家长求治心切,往往四处乱求医,得不到系统治疗,疗效难尽人意.病程越长,病情越重,营养状态越差,治疗越棘手.因病程长,家长往往辗转求医,多方求治,治疗时首先必须得到家长的信任,获得家长配合,坚持采用中西医结合治疗,合理调节饮食,方能尽快取效.
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急性胰腺炎的肠内及肠外营养支持
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种可伴有全身多器官功能障碍的疾病,由于起病急骤、病情重、并发症多,病死率高.AP以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应,使患者出现严重营养不良,防御免疫能力降低,感染机率增高[1,2],而使并发症和病死率增高.这种超高代谢反应可能与急性胰腺炎患者分解代谢激素和炎症介质的大量释放有关.因而对于胰腺炎的营养支持应提高到代谢支持水平上,代谢支持的目的是使代谢紊乱控制到一定程度内,减少其对机体的不利一面,调节炎症介质反应和改善免疫功能.代谢支持并不仅是能量或营养的支持,更涉及营养支持途径的选择与具有器官特异性或治疗特异性的营养素摄入等营养药理学的介入.
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观察患儿病情的体会
1 观察患儿病情一定有轻重之分1.1 危险儿病情变化特别快,极易恶化,如颅脑疾病、心肾功能衰竭、重度感染、严重营养不良晚期患儿等,对此类患儿要严格观察.
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迁延性腹泻患儿发锌、铜、铁、钙及铅含量测定的临床分析
腹泻是威胁小儿健康的常见病,迁延性腹泻导致的严重营养不良又常是危及患儿生命的重要原因.锌、铜、铁、钙等元素是人体的必需元素,参与体内多种酶的合成,对小儿的生长发育及疾病的发生发展起着重要作用.通过检测头发微量元素的含量可以反映这些元素在体内累积程度.为探讨迁延性腹泻患儿体内微量元素的变化规律,我们对儿科就诊的60例迁延性腹泻患儿做了发中锌、铜、铁、钙、铅含量测定比较,现报告如下.