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混合移植的历史回顾
1958年,上海第二医学院附属瑞金医院(原广慈医院)治愈一例烧伤总面积89%TBSA,Ⅲ度烧伤面积23% TBSA的严重烧伤患者,但烧伤总面积>80% TBSA,而Ⅲ度烧伤面积>50% TBSA的大面积Ⅲ度烧伤治疗难题并未突破.Ⅲ度烧伤面积超过供皮区的面积的患者,不能获得足够修复Ⅲ度烧伤创面所需要的自体皮.应用邮票状皮片、小皮片虽可减少自体皮需要量,但皮片间隙的裸露创面易感染而致皮片移植失败的几率增加,并存在侵袭性感染的潜在危险.异体皮仅能起暂时性覆盖创面作用,因异体排斥反应必将坏死脱落,创面广泛裸露导致感染、严重超高代谢,代谢和营养支持不能满足严重超高代谢需要,瘦组织重度丢失,呈现严重营养不良,终因创面脓毒症、多脏器衰竭死亡.这类患者由于早期手术去除坏死组织后不能一期封闭创面,创面再次裸露,因此Ⅲ度烧伤创面处理不适用于早期手术去除坏死组织,而被迫采用自然脱痂.临床实践中创造"蚕食脱痂"、"蚂蚁啃骨头"的方法企图避免坏死组织分离后创面广泛裸露,然而在这种创面处理方法过程中发生创面脓毒症和各种并发症几率高,使患者病情经常处于危重状态,代谢消耗大,营养难以维持,通常因创面脓毒症、多脏器衰竭而死亡.为此大面积Ⅲ度烧伤病死率极高.1958年~1965年间治愈的病例仅为个案,Ⅲ度烧伤面积LA50仅30.92,而烧伤总面积LA50已达71.74[1].大面积Ⅲ度烧伤治疗水平停滞不前.
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烧伤病人的营养支持和护理体会
严重烧伤病人休克期过后,机体进人超高代谢及负氮平衡状态,对营养的需求显著增加.另一方面,机体在烧伤的严重打击下,包括消化系统在内的内脏器官功能受损,对营养物质的消化吸收能力显著降低.
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大面积深度烧伤病人的营养支持
烧伤常见,当发生中度以上烧伤时,除局部产生充血、水肿或细胞坏死及血管等病理改变以外,全身亦可产生不同程度的病理生理变化.其中,在代谢方面主要的改变是超高代谢的出现.目前研究发现,大面积烧伤(>40%体表面积)病人,静息能量消耗(RME)可增高40%~60%左右.超高代谢的出现与肾上腺素的释放、产热、创面蒸发热丢失的增加以及IL-1,IL-6和TNF的释放等有关.以往,人们认为,创面细菌繁殖能提高代谢率,但采用局部抗菌药物虽能降低创面细菌数,但对超高代谢的降低作用不明显,说明创面细菌感染是引起超高代谢的一个因素,但不是惟一因素.
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烧伤病人的营养护理体会
在烧伤病员中,特别是大面积烧伤患者超高代谢,使机体对各种营养成分的需要量大大增加,但各种原因导致的胃肠功能紊乱、食欲减退,常导致营养障碍,使机体抵抗力下降,并发症增加,影响创面愈合,成为影响烧伤治愈率提高的重要因素.
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Ⅲ度烧伤患儿的营养护理
烧伤是机体遭受热力、电、化学物质、放射线等所致的组织损伤,其中以热力所致的皮肤、黏膜损伤为多见,是儿外科常见的多发病.机体在烧伤的打击下很快进入超高代谢及负氮平衡状态,对营养物质的需求量显著增加,同时包括消化系统在内的内脏器官功能受损,对营养物质的消化吸收能力显著降低,患儿在短期内可以出现严重的营养不良.使患儿机体免疫力下降,感染机会增加,创面愈合延迟[1].因此,强调营养护理和营养支持,是救治烧伤患儿不可缺少的重要手段.
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烧伤病人的营养代谢及护理
烧伤后病人代谢分为低落期、高潮期及合成期,烧伤后的超高代谢,使机体对各种营养成分的需要量大大增加以及各种原因所致的肠道吸收功能低下,常导致烧伤病人严重营养不足,成为影响烧伤治愈率提高的重要原因.随着医学的发展,烧伤病人的营养问题越来越被重视.本文介绍烧伤病人的营养代谢问题及其护理.
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烧伤病人应用改善代谢药物125例调查分析
严重烧伤可使机体发生一系列的应激反应,主要表现为高能量消耗和高分解代谢紊乱,这种超高代谢可迅速加重机体组织细胞的结构和功能损害,增加烧伤并发症与死亡率.进行烧伤的支持治疗,使机体的代谢处于适当水平,已成为治疗烧伤的要点之一,本文就该方法对我院烧伤中心125例烧伤病例进行了回顾性调查分析,总结如下.
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严重感染导致多器官功能障碍综合征的防治
严重感染如不及时予以控制,必将出现多器官功能衰竭(MOF),这是外科重危病人的主要死亡原因,它的发生与创伤、休克、持续超高代谢、再灌注损害、内毒素症或脓毒症等有关.在外科急症手术后MOF的发生率约为7%~22%,在腹腔严重感染手术后则可达30%~50%,病死率为30%~60%[1].
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积木式铺垫法在烧伤患者中的应用
大面积烧伤患者由于周身皮肤受损,超高代谢、营养障碍、组织水肿渗出、生活能力的丧失等诸多因素的影响,极易导致褥疮的发生.目前通过卧悬浮床及气垫床等可达到预防的作用,对大多数的烧伤患者还是通过睡翻身床翻身达到治疗创面,减轻骨隆突部位受压,从而达到治疗和预防的目的.对于新生皮肤及严重消瘦患者,传统的铺垫方法不能达到满意的疗效,表现在肩胛处、脊柱、骶尾处破损以致褥疮形成.我们根据近两年的临床实践,采用积木式铺垫法用于睡翻身床的患者,取得较满意的效果.
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早期肠内营养在治疗重症胰腺炎中的应用
重症急性胰腺炎(SAP)发生后,患者可迅速出现机体的超高代谢、全身内环境紊乱和营养不良.有效的营养支持关系到脏器功能的恢复和维护,同时可提高患者的免疫功能和抗感染能力.因此,营养支持是SAP综合治疗的一个重要部分,对SAP的转归具有重要意义.完全胃肠外营养(TPN)成为急性胰腺炎营养治疗的标准模式;而肠内营养(EN)可能刺激胰腺分泌,一直被临床医师所顾忌.随着对长期TPN带来的导管感染、肠黏膜屏障减退、肠道细菌易位等问题的认识,临床尝试早期进行EN,不仅没有延长胰腺炎的自然病程,而且取得较好的疗效.
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物理降温在烧伤应用中存在的问题
烧伤病人由于超高代谢和炎性物质反应以及换药等因素,常会出现高热.鉴于烧伤病人可选用的注射部位少,临床多采用物理降温,此方法简便易行、安全,但若使用不规范疗效欠佳.
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系统方法与烧伤治疗
烧伤是热力、电能、放射线、强酸、强碱等对人体造成的一种损伤,以体表组织损害为明显.但它绝不仅仅是部分组织的损伤,而是全身系统的损害.尤其是大面积深度烧伤,大量体液及热量丢失,超高代谢、负氮平衡、水、电解质和酸碱平衡紊乱,特异及非特异性免疫功能减退等一系列病理生理功能发生急剧变化,全身各系统及组织器官易被累及[1].因此,严重大面积烧伤的治疗是一个庞大复杂的系统工程,涉及的要素多、关系复杂,相互影响、制约[2].