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明胶海棉封堵治疗肠瘘12例
肠瘘是腹部外科中较难处理的疾病,多由于腹腔严重感染、手术或外伤引起.近30年来以引流加择期手术的方法,结合肠外高营养与生长抑素的应用,使治愈率达90%以上[1].但昂贵的费用及漫长的病程仍然是当今临床迫切需要解决的问题.
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腹腔严重感染致多器官功能障碍的临床救治新对策
目的:探索降低腹腔严重感染致多器官功能障碍(MODS)患者死亡率的治疗措施.方法:(1)整体治疗MODS时,在"炎性递质、细菌、内外毒素、微循环、免疫功能、营养代谢、基础疾病、脏器功能"等方面进行兼顾和并治;(2)采用短程大剂量山莨菪碱联用地塞米松为主的救治方案;(3)应用"分阶段代谢营养支持"治疗;(4)配合"解毒固本颗粒"治疗.结果:本组53例,应用常规疗法31例患者,22例死亡,死亡率70.96%.采用综合救治新对策22例患者,死亡8例,死亡率36.36%.经X2检验,两组死亡率具有显著的统计学差异(μ=2.469,P<0.05).结论:腹腔严重感染致MODS治疗困难,死亡率高,采用综合救治新对策能降低MODS的死亡率.
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B超监视下术后炎性肠梗阻的水压灌肠治疗
炎性肠梗阻是指腹部手术创伤、腹腔炎性渗出和肠壁水肿形成的一种机械性和动力性并存的黏连性肠梗阻.若对本症认识不足,常常导致不必要的手术,甚至造成肠瘘、腹腔严重感染等并发症.我院近年来采用在B超监视下温生理盐水灌肠治疗本病,取得满意效果.
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关键词:
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规范化地应用肠外肠内营养(二)
三、肠外营养的规范化应用肠外营养(PN)适应症包括:①具有营养风险,且胃肠功能严重障碍的患者,如:短肠综合征、肠瘘、各种原因的肠梗阻、重症胰腺炎早期,腹腔严重感染等;②虽然胃肠功能正常或基本正常,但肠内营养(EN)输注困难,或营养素供给不足(少于60%);③进食不足,且不愿接受管饲的患者.国内外多数指南推荐的配方为:非蛋白热量105~125kJ·kg-1·d-1,其中脂肪供能占3 0%~5 0%,氮摄入量0.1 5~0.20g·kg-1·d-1(热氮比约为120∶1),并添加常规剂量的矿物质与微量营养素.
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严重感染导致多器官功能障碍综合征的防治
严重感染如不及时予以控制,必将出现多器官功能衰竭(MOF),这是外科重危病人的主要死亡原因,它的发生与创伤、休克、持续超高代谢、再灌注损害、内毒素症或脓毒症等有关.在外科急症手术后MOF的发生率约为7%~22%,在腹腔严重感染手术后则可达30%~50%,病死率为30%~60%[1].
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结肠损伤17例诊治体会
结肠损伤是腹腔脏器常见的严重损伤之一. 伤后常遭致腹腔严重感染, 如不及时正确的处理, 易造成不良后果, 死亡率高. 一期修补或切除吻合是处理结肠损伤诸多手术方法之一种. 此种手术方法的大危险是发生肠破裂漏. 如能掌握手术适应证, 提高手术操作水平, 多能获得满意的效果.
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中西医结合综合治疗腹腔严重感染
外科腹腔严重感染,是导致术后病人死亡的主要原因,尽管现代外科治疗手段日新月异,但近20年来腹腔严重感染的死亡率并未降低[1].我院于1996~2001年对腹腔严重感染者采用综合治疗:采取积极外科手术处置原发灶外,在疾病发生的开始就遵循"炎症介子、细菌、内外毒素、微循环障碍、免疫功能低下、营养代谢紊乱"6个方面进行兼顾和并治的理论[2].采用合理的抗生素习惯治疗及分阶段营养代谢支持治疗,并提出早期中医辨证施治取得了满意疗效,现报告如下.
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简易连续性血液净化装置治疗急性呼吸窘迫综合征体会
我院2000年10月至2005年10月对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用连续性高容量血液滤过(CHVHF),治疗效果优于传统连续性血液滤过(CVVH),现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 我院ICU因严重创伤、感染等合并ARDS患者14例,男11例,女3例,中位年龄57.8岁,符合中华医学会呼吸学会2000年制定的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征标准.其中多发性肋骨骨折伴血气胸6例(伴颅脑外伤2例,左肾、脾损伤2例,肝损伤1例,骨折挤压综合征1例),重症肺部感染3例,急性化脓性胆管炎2例,肝炎后肝硬化门脉高压分流术后腹腔严重感染、胰漏1例,急性出血性坏死性胰腺炎1例,胸腺瘤切除复发1例.2000~2002年7例作CVVH,2002~2005年7例作CHVHF,14例连续性滤过均与机械通气及支持疗法同步进行.
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37例早期炎症性肠梗阻的临床分析
术后早期炎症性肠梗阻是指发生在腹部外科术后早期(多数在1~2周内),因手术创伤及腹腔内无菌性炎症引起的一种特殊类型的粘连性肠梗阻,由黎介寿院士1995年首次提出,其中手术创伤指手术本身引起的损害,如过多的分离腹腔内粘连等;无菌性炎症是指腹腔内的积血、积液等引起的炎症.术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20.0%~21.5%[1].如果处理不当可导致肠瘘、腹腔严重感染等后果.为了提高术后早期炎症性肠梗阻的治疗水平,我们对37例该病患者的临床资料进行了总结分析,现报道如下.