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1例同期行胸腺瘤切除与心脏瓣膜置换手术患者的围手术期护理
胸腺瘤切除作为治疗胸腺瘤、胸腺增生和/或伴有重症肌无力的一种常规手术方法,其术后护理已较为熟悉,而胸腺瘤同时又合并心脏瓣膜病变则较少见,我科于2002年7月收治1例胸腺瘤合并重症肌无力、细菌性心内膜炎合并二尖瓣重度关闭不全患者,成功地同期为该患者行手术治疗后痊愈出院,随访半年,患者康复情况良好,现将该患者围手术期护理报道如下.
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以反复呼吸道感染伴呼吸衰竭为突出表现的Good's综合征1例报告并文献复习
Good's综合征(胸腺瘤相关免疫缺陷综合征)是一种少见病,其特点为胸腺瘤患者出现低丙种球蛋白血症、B淋巴细胞缺乏或缺失.本病早由Good在1954年报道[1],因此而命名.我们收治1例胸腺瘤切除术后患者,以反复肺部感染并发支气管扩张乃至呼吸衰竭为主要表现,合并眼肌无力、带状疱疹、骨髓B淋巴细胞缺失,经抗感染、应用免疫球蛋白治疗后病情好转.为提高对此病的认识,将本例临床资料报告如下并进行文献复习.
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手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理
目的:探讨手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理措施。方法:对24例重症肌无力患者行胸腺瘤切除术,入院后给予心理辅导,加强机体营养,做好充分的术前准备,指导深呼吸及有效咳嗽咳痰,术后给予严密观察病情变化,保持呼吸道通畅,注意引流管的护理,重症肌无力危象的预防和处理等护理措施。结果:本组无死亡病例,23例症状明显改善,1例症状无明显改善,其中1例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸7天后好转。结论:术后重视呼吸道管理,预防肺部感染,注意引流管护理,及时处理肌无力危险,并配合有效的心理辅导能加快患者的康复。
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重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉处理
目的:观察麻醉处理对重症肌无力(MG)胸腺瘤切除术后呼吸功能的影响.方法:将46例胸腺瘤伴MG患者行胸腺瘤切除采用健忘镇痛慢诱导气管内插管全麻;麻醉维持:吸入异氟醚和静注芬太尼5μg/kg,根据手术切皮或劈胸骨有体动反应时给药不同随机分两组,A组(n=23)静注氯胺酮0.5~1.0mg/kg,B组(n=23)静注卡肌宁0.1~0.2mg/kg.结果:两组病人术后发生肌无力危象需机械辅助呼吸例数无明显差异.结论:静注小剂量卡肌宁与氯胺酮对MG胸腺瘤切除术后呼吸功能影响无明显差异.
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巨大胸腺瘤伴右全肺不张1例
患者,女性,45岁.系“车祸后胸部摄片发现右胸腔巨大占位”入院,患者在车祸后行胸部CT检查,发现右侧胸腔巨大占位,就诊我科.病程中有活动后气急症状,无咳嗽、无发热、日常活动正常、饮食正常、二便正常.入院查体:体温37.1℃,呼吸12次/min,右侧肋间隙增宽,叩诊呈实音,右肺呼吸音消失,心率75次/min,律齐.辅助检查:血常规、凝血象、免疫组合、生化均正常.胸部增强CT:右侧胸腔巨大占位,右肺完全不张.遂于2010年7月16日在我院行“右前上纵隔巨大胸腺瘤切除纵隔脂肪组织清扫术”.
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自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换治疗上腔静脉综合征
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome )是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群。表现为静脉压力增高、血液回流受阻,形成侧支循环,产生的一系列临床综合症状[1]。研究发现约90%的上腔静脉综合征是由恶性肿瘤引起的[2],绝大多数患者在短期内死亡,常规放疗[3]、化疗[4]多数患者效果较差,外科旁路手术[5]、血管内支架术[6]未能彻底切除肿瘤,致使癌转移或上腔静脉综合征复发,多数患者短期内死亡。新研究将上腔静脉综合征分为良性[7]和恶性[8]两大类,无论何种病因引起的症状,治疗效果均差,生存率低。我院自2004年至2012年对2例肺癌、1例恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征患者施行肺切除或恶性胸腺瘤切除、上腔静脉切除、取自体大隐静脉螺旋成形、上腔静脉置换术,取得良好的治疗效果。现报告如下。
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简易连续性血液净化装置治疗急性呼吸窘迫综合征体会
我院2000年10月至2005年10月对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用连续性高容量血液滤过(CHVHF),治疗效果优于传统连续性血液滤过(CVVH),现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 我院ICU因严重创伤、感染等合并ARDS患者14例,男11例,女3例,中位年龄57.8岁,符合中华医学会呼吸学会2000年制定的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征标准.其中多发性肋骨骨折伴血气胸6例(伴颅脑外伤2例,左肾、脾损伤2例,肝损伤1例,骨折挤压综合征1例),重症肺部感染3例,急性化脓性胆管炎2例,肝炎后肝硬化门脉高压分流术后腹腔严重感染、胰漏1例,急性出血性坏死性胰腺炎1例,胸腺瘤切除复发1例.2000~2002年7例作CVVH,2002~2005年7例作CHVHF,14例连续性滤过均与机械通气及支持疗法同步进行.
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胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响
背景与目的探采用中国胸腺肿瘤协作组胸腺肿瘤多中心回顾性数据库,探讨胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响。方法选择Masaoka-Koga分期I期、II期且术前没有接受新辅助治疗的患者,根据术中胸腺切除程度,分为胸腺切除组及胸腺瘤切除组。对比分析两组患者的临床特点及预后差异。结果共有1,047例患者纳入研究,其中胸腺切除组入组796例患者、胸腺瘤切除组入组251例患者。对于术前合并重症肌无力(my-asthenia gravis, MG)的患者,胸腺切除组术后的MG的缓解率明显优于胸腺瘤切除组(91.6%vs 50.0%,P<0.001)。胸腺切除组的10年总体生存率(overall survival, OS)为90.9%,胸腺瘤切除组的10年OS为89.4%,两者之间没有统计学差异(P=0.732)。胸腺切除组术后复发率为3.7%,胸腺瘤切除组术后复发率为6.2%,两组之间无统计学差异(P=0.149)。进一步分层分析显示,对于Masaoka-Koga I期患者,胸腺切除组和胸腺瘤切除组在复发率上没有差异(3.2%vs 1.4%,P=0.259);然而在Masaoka-Koga II期患者中,胸腺切除组的复发率明显低于胸腺瘤切除组的复发率(2.9%vs 14.5%,P=0.001)。结论胸腺切除是治疗胸腺上皮肿瘤的标准手术方式,特别是对于Masaoka-Koga II期及合并MG的患者。
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1例重症肌无力合并胸腺瘤患者手术期护理
重症肌无力是累及神精肌肉突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病.重症肌无力合并胸腺瘤患者切除术后易发生重症肌无力危象,术后病情的密切监测,呼吸机的应用,呼吸道的管理抗胆碱药物的准确应用以及肌力地锻炼,对患者顺利度过手术期有着极其重要的意义,胸腺瘤切除是目前治疗重症肌无力的有效和首选方法.
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胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗及围手术期处理
目的 总结胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期处理方法及外科治疗经验.方法 对1994年1月~2008年1月接受手术治疗的18例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组无围手术期死亡病例,所有患者随访1年半,3例术后早期发生重症肌无力危象,经呼吸机辅助呼吸等抢救治疗痊愈.手术后重症肌无力症状完全缓解9例,部分缓解5例,无效4例,在术后4个月因重症肌无力、发生肺部感染及呼吸衰竭死亡1例,还有1例术后半年死于肿瘤远处转移.其余16例情况良好,有效率77.7%.结论 扩大胸腺切除术与术后肿瘤的综合治疗是提高疗效的有效手段,加强围手术期处理可以防治并发症及危象.
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胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理
重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是一种表现为神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病.MG患者约80%~85%合并胸腺瘤,胸腺瘤患者约15%~20%合并重症肌无力,虽然胸腺组织与MG发病的机制未完全阐明,但胸腺切除仍是目前公认治疗MG的有效和首选方法[1].胸腺切除术后大多数患者可获得良好的远期效果,但MG患者难以耐受手术的打击,手术后近期容易出现肌无力症状加重,甚至发生肌无力危象(myasthenia gravis crisis,MGC)和死亡.因此,围手术期的护理是保证手术安全性,提高疗效和降低死亡率的重要措施之一.我院自2004年1月~2006年12月对18例胸腺瘤合并重症肌无力患者行胸腺切除术,除1例好转外,余均痊愈出院.现将护理体会报道如下.