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1例合并多器官血管病变和血栓的血液透析患者的治疗难点和文献复习
1临床资料患者男性,53岁,2型糖尿病19年,高脂血症12年,高血压病5年;10年前开始应用胰岛素治疗.患者于1999年初出现头晕,颈椎片未见异常,MRI示右额叶脑梗死,开始服用阿司匹林100mg/d;2002年5月因不稳定性心绞痛行冠状动脉搭桥术,术后继续服用阿司匹林;同年6月因头晕,头颅CT显示有新的梗死灶,凝血象提示INR在0.8～0.9,FIB在6～11g/L,加用华法令1.5mg和3mg隔日交替,凝血象INR0.95～1.50,FIB在3.24～6.25g/L波动,头晕缓解.
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胆管内囊肿一例
1.术前一般资料:病人,女,55岁,因皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒5 d入院.入院查血常规WBC 5.7×109/L,RBC 4.09×1012/L,Hb 124 g/L,PLT 151×109/L.肝功能ALB 50 g/L,TB 174.0μmol/L,DB 126.9 umol/L,ALT220 U/L,AST 112 U/L,ALP 479 U/L,GGT 605 U/L.凝血象PT 12 s,APTT 31 s.大便隐血弱阳性.
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直肠癌术后合并类白血病反应一例
患者男,64岁.因便血2年,加重1个月入院,经纤维结肠镜检查,距肛门7cm直肠后壁见一约2cm×3cm大小菜花状肿物,病理证实为腺癌.术前检查:血常规、肝肾功能、凝血象均正常.在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治,乙状结肠造口术.
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血友病B合并脑外伤一例报告
患者男,2岁8个月,因脑外伤于2005年9月16日入院.既往无特殊病史.患儿于2005年9月8日不慎被踢伤头部,伤后意识清楚,在当地医院行头颅CT示小量左额硬膜外血肿,收入院行保守治疗.9月16日晨起患儿出现意识障碍,头颅CT示左额脑内血肿,转来我院.查体:GCS评分为7分,嗜睡,精神较弱,查体不合作,双瞳孔等大、正圆,两瞳孔间距2.5mm,光反射(++),左额面部皮下见6cm×3cm血肿,皮肤裂伤已缝合,双眼眶周皮下瘀斑,四肢肢力、肌张力基本正常,生理反射存在,病理征(-).凝血象示活化部分凝血活酶时间(APTT)为65s,其余指标正常.头颅CT示左额脑内血肿,左额硬膜外血肿.遂行急诊开颅,清除血肿,术中止血彻底.次日晨复查,头颅CT示右额脑内血肿,APTT为105s,凝血因子Ⅷ、Ⅸ活性检查,Ⅷ为179%,Ⅸ为5%.经血液科会诊,诊断为血友病B,未再行手术,持续监测凝血象,给予凝血酶原复合物浓缩制剂(PCC)300IU/kg,每日1次.3周后脑内血肿基本吸收,无继发出血.患者体温正常,一般状况好,无神经系统阳性体征,凝血功能基本正常而出院.
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脑梗死患者 D-二聚体和凝血象检测的临床意义
目的：研究 d-二聚体和凝血象检测脑梗死患者的临床意义。方法从2013年5月到2014年4月，选取我院的50例脑梗死患者为观察组，再选取50例同期健康体检者为对照组，检测和比较 d-二聚体和凝血象相关指标的水平，并进行相关性分析。结果两组 d-二聚体和凝血象检测结果比较，对照组健康体检者的 Pt、aPtt、tt 值均高于观察组的脑梗死患者，但差异均无明显差异（P>0.05），观察组脑梗死患者的 fiB、d-二聚体水平均高于对照组健康体检者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论脑梗死患者 d-二聚体和凝血象的检测能够及时的发现患者血栓前状态并尽快溶栓，有利于患者病情的恢复和预后效果观察，临床效果好，值得临床进一步推广。
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创伤失血性休克患者临床输血的疗效分析
目的 探讨意外创伤时临床输血量与疗效的相关性及其在临床治疗中的意义.方法 选择2012年1月至2012年6月南京市属15家医院收治的创伤失血性休克患者214例,根据用血量分为3组:4 h内红细胞用量4～10 U为中等量输血组;4 h内红细胞用量≥10 U、24h内红细胞用量＜20U为大量输血组;24 h内红细胞用量≥20 U为超大量输血组,分析并比较各组血常规及凝血象变化.结果 各组患者血小板计数、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)比较差异均有统计学意义(P＜0.05).输血小板组APTT和PT均低于未输血小板组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机体损伤越严重,失血量越大,凝血象异常也越明显.若早期使用新鲜冰冻血浆(冷沉淀)及血小板治疗,有助于改善凝血状况.
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宫颈癌患者的凝血象研究
目的 探讨凝血象在宫颈癌患者中的变化.方法 分别采用全自动血细胞分析仪及凝血仪对宫颈癌患者凝血象包括血小板(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板比积(PCT)和血小板体积分布宽度(PDW)以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)和D-二聚体(D-D)予以检测.结果 与正常对照组、子宫肌瘤组比较,宫颈癌患者PLT、PCT、FIB和D-二聚体显著增高(p＜0.01);MPV显著降低(p＜0.01);而PDW、PT-INR、PT、APTT和TT无显著性差异(p＞0.05).结论 宫颈癌患者凝血功能增强,抗凝及纤溶活性降低,机体处于高凝状态,有血栓形成的倾向.
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治疗性血液成分单采术治疗脾切除术后血小板升高1例
目的 探讨治疗性单采血小板去除术治疗脾破裂切除术后血小板增多的效果.方法 采用南格尔NQL XEF 3000型血液成分分离机对脾切除术后血小板升高患者进行3次血小板去除治疗,观察治疗前后血小板计数,凝血象,TEG变化,并查阅相关治疗文献,探讨治疗性血液成分单采术在血小板升高患者治疗中的作用.结果 在抗凝治疗效果不明显的情况下采用治疗性单采血小板去除术,同时结合抗凝治疗,能够迅速降低外周血血小板数量,快速地使患者的凝血功能得到改善,有效的控制了血栓的形成.结论 单采血小板去除术是一种安全有效的治疗技术,见效快,副作用小.
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血栓弹力图在血浆输注中的探讨
目的：对血栓弹力图在血浆输注中的作用进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考依据。方法选择2014年1月至2015年6月间我院收治的非血液疾病患者45例，分别在患者术后输注新鲜冰冻血浆前、输注200 mL、输注400 mL新鲜冰冻血浆3个时间段展开血栓弹力图检测，同时进行传统凝血象检测，并对各时间段的不同检测方法的检测结果进行对比分析。结果对比发现，在输注前、输注200 mL、输注400 mL 3个时间段中，R时间、K时间、Angle值、凝血综合指数CI值比较均存在统计学差异（P＜0.05），大振幅值在上述3个时间段的差异比较无明显差异（P＞0.05），3个时间段的PT、APTT、纤维蛋白原含量、凝血酶时间等指标比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。3个时间段两种检测方法凝血象、TEG-CK检测结果存在明显差异（P＜0.05）。结论血栓弹力图检测对患者术后凝血功能的检测具有重要意义，其可以对输注不同量新鲜冰冻血浆后患者的凝血功能进行反映，临床价值显著，值得关注并推广。
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正常妊娠妇女和妊高征患者凝血象、血小板及血流变学指标的比较分析
目的比较分析正常妊娠妇女和妊高征患者凝血象、血小板及血流变学指标.方法采用欧加龙凝血仪和LBYN6A血清旋转式粘度计分别检测100例正常妊娠妇女和60例妊高征患者的凝血象及血流变学指标;用雅培CD-3 700分别测血小板.结果妊高征患者的部分激活的凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)缩短,纤维蛋白(FBG)含量升高;血粘度升高,与正常妊娠妇女相比,P＜0.05;血小板总数降低,与正常妊娠妇女差异有显著性,P＜0.05.结论常规检测妊高征患者的凝血4项及血小板、血流变学指标对妊高征患者的病情预测和早期诊治有重要意义.
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肾综合征出血热出凝血象实验室检查研究
肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)在病程中出凝血象变化迅速,造成出血的机制甚为复杂.本文就45例HFRS出凝血象变化及其中16例并发弥散性血管内凝血(DIC)实验室研究项目进行分析.现报告如下.
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肾综合征出血热血浆 P-选择素和组织因子的变化及其与凝血功能紊乱的关系
目的：探讨肾综合征出血热（ HFRS）患者血浆P-选择素（ P-sel）、组织因子（ TF）的变化及其与凝血功能紊乱的关系，以便指导临床治疗。方法27例HFRS患者按病情分为轻症组和重症组，轻症组13例，重症组14例，分别在不同病期采集抗凝血分离血浆，用酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测P-sel与TF，血凝固法检测凝血象，乳胶增强免疫比浊法检测D-D，自动生化仪检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），血球分类仪检测血小板（Pt）参数；另取20名健康者作对照。结果在发热期，重症组血浆TF水平显著高于轻症组（ P ＜0．01）。血浆P-sel与中性白细胞（PMN）、单核细胞（Mo）之间呈正相关（df＝79， r值分别为0．661与0．513， P ＜0．01）。 TF的变化曲线与APTT、 INR、D-D、BUN的变化曲线基本一致，而与Fn、血小板的变化趋势相反。相关分析表明血浆TF与APTT、INR、D-D、BUN之间呈正相关（dg＝60， r值分别为0．436、0．351、0．386、0．362， P ＜0．05），与Pt之间呈负相关（df＝79， r ＝-0．405， P ＜0．01）。结论 HFRS急性期血浆P-sel、TF水平显著上升，提示体内存在内皮细胞损伤和血小板活化。血浆P-sel与PMN、Mo呈显著正相关，表明P-sel在动员白细胞与内皮细胞的相互作用中起重要作用。血浆TF与BUN、APTT、INR、D-D呈正相关，表明TF之表达增加是引起凝血机制率乱并导致肾功能损害的重要原因。故而强烈建议在病程早期当出现DIC或DIC前期表现时宜适当应用低分子肝素等抗凝剂治疗。
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1例人流术后阴道流血观察体会
患者XXX 女25 岁、未婚、G2PO 末次月经2011.7.3、既往月经不规律、周期28-50 天不等、经期7-12 天、停经40 天感恶心、呕吐、余无不适、患者既往无特殊、停经48 天来我院门诊行人流术、PE:T36.7℃ P82 次/ 分、R20 次/ 分BP100/65mmhg 心肺无异常、腹软、无压痛、反跳痛、妇科检查:外阴、阴道、阴性、宫颈光滑、宫体后位增大如50 天孕大小、无压痛、双附件无压痛、白带常规:清洁度II 度、血常规wbc61×109,plt130×109 血浆凝血象正常、心电图正常、外院B超:宫腔内见1.8cm 的孕囊图像、见原始心管搏动、双附件未见异常、故于2011.8、23 在静脉麻醉下行无痛人流手术、术中刮出组织25g、见明显绒毛、手术顺利、术后对症治疗、患者术后7(2011.8.30)天阴道流血未停止、故来我院查尿HCG 阴性、我院未复查B 超、予以助子宫收缩治疗、同时嘱患者回家观察、11 天后因患者阴道流血未净来院、考虑患者既往有月经不规律的病史予以妈富隆1 片口服、患者口服妈富隆后阴道流血停止、但9.22 后左右又开始出现阴道流血、来我院后考虑可能又是一个月经周期来了故停用此药、患者一直有阴道流血、到9.30号在外院作B 超见宫腔内有中等回声团、血HCG 阴性、外院建议行诊
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重型肝炎和肝硬化患者止凝血功能检测结果分析
目的 探讨重型肝炎、肝硬化、急性、慢性肝炎止凝血功能检测结果的意义.方法 应用日本CA-500 sysmex全自动凝血分析仪和美国ABBOTT CELL-DYN1600型血球全自动计数仪测定凝血象和计数血小板及图像描绘.结果 重型肝炎组患者血浆PT时间延长非常明显,其次是APTT、TT时间延长,PLT总数、FBG浓度明显减少,与肝硬化、慢性肝炎组结果比较,差异非常显着(P<0.01)和差异显着(P<0.05),与急性肝炎组比较,差异不显着(P>0.05).血小板图像呈"小抛物线"或"平坦"型,是重型肝炎和肝硬化的特殊图像显示.结论 重型肝炎、肝硬化患者因肝功能减退和衰竭状态时,凝血因子生成水平下降,血小板总数减少,止血,凝血功能下降,是其重型肝炎、肝硬化容易发生出血的重要因素.
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妊高征患者血常规及凝血象临床分析
目的:探讨妊高征患者血常规及凝血象与病情的关系.方法:回顾性分析我院116例妊高征患者的血常规及凝血象主要指标并与15例正常妊娠妇女作比较.结果:HGB、PLT在妊高征组降低,HCT、MPV、PDW在妊高征组升高,重度妊高征组中PT、APTT比正常妊娠组明显缩短,而FIB增加.结论:临床上可用血常规及凝血象等多指标联合检测,及早预防和诊断妊高征,并采取有效的干预措施,预防妊高征的发生与发展,改善妊娠结局.
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降纤酶治疗急性脑梗死的临床与实验研究
临床已普遍将降纤酶一类的药物用于治疗脑梗死及其它血栓性疾病,但这类药物有引起出血的危险[1].而临床上目前尚无明确的指标或统一的认识.近,我们观察了急性脑梗死患者用降纤酶治疗的临床效果与凝血象的改变,探讨降纤酶治疗时进行实验室监控的价值及其临床意义.
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流行性出血热止血、凝血机理的临床研究
出血是流行性出血热(出血热)常见而严重的并发症,造成出血的机理甚为复杂.为了进一步阐明本病的出血机理并探讨有效的治疗措施,我们对江苏省某县暴发流行的家鼠型出血热患者62例进行了凝血象的动态观察,对治疗作了初步探讨,现报道如下.
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降纤酶致患肢出血2例
[病例1]男,60 y.因右侧肢体活动障碍伴失语3 d入院.诊断为大面积脑梗死,实验室检查血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原正常,给予降纤酶(沈阳药业股份有限公司,批号990601,规格5 U/支)10 U,iv gtt,qd,继用5 U/d维持,严格按说明书操作,每2 d监测凝血象,双上肢远端交替静滴,使用至d 6,患肢(注射侧)近心端进行性肿胀,皮下大片淤斑,触痛明显,查体患臂上段、中段、前臂下段周径分别为34、31、17 cm,(健侧相应部分部位29、24、15cm),急查血小板43 g/L,纤维蛋白原0.88 g/L,凝血酶原时间延长,肌酶正常,彩超患肢动、静脉未见血栓形成,立即停药,局部冷敷,使用止血敏,β-七叶皂苷,激素等治疗,10 d后肿胀淤斑消退,未并发其它部位的出血.
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巨大胸腺瘤伴右全肺不张1例
患者,女性,45岁.系“车祸后胸部摄片发现右胸腔巨大占位”入院,患者在车祸后行胸部CT检查,发现右侧胸腔巨大占位,就诊我科.病程中有活动后气急症状,无咳嗽、无发热、日常活动正常、饮食正常、二便正常.入院查体:体温37.1℃,呼吸12次/min,右侧肋间隙增宽,叩诊呈实音,右肺呼吸音消失,心率75次/min,律齐.辅助检查:血常规、凝血象、免疫组合、生化均正常.胸部增强CT:右侧胸腔巨大占位,右肺完全不张.遂于2010年7月16日在我院行“右前上纵隔巨大胸腺瘤切除纵隔脂肪组织清扫术”.
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血栓弹力图在血浆输注中的应用
目的 探讨血栓弹力图(TEG)在非血液病患者手术后凝血功能监测中的应用价值;并根据检测结果对术后患者输注新鲜冰冻血浆(FFP)的疗效进行评估.方法 选择非血液病患者38例,于术后输注FFP前、输注200 ml及输注400 ml FFP后分别进行TEG及传统凝血象检测.对两种实验方法的结果进行分析,并对3种状态下TEG检测结果进行比较.结果 在输注FFP前、输注200 ml及输注400 ml FFP后3种状态下,R时间、K时间、Angle值及凝血综合指数CI值的差异有统计学意义(F值分别为23.405、20.869、19.978和31.243,P值均＜0.01),但大振幅(MA)值在上述3种情况下的差异没有统计学意义(F=1.651,P＞0.05).3种状态下,PT、APTT、纤维蛋白原含量及凝血酶时间的差异均有统计学意义(F值分别为5.374、8.382、117.049和23.029,P值均＜0.01).3种状态下凝血象与TEG-CK检测结果比较,显示2种检测方法的差异有统计学意义(χ2=4.433,P＜0.05).结论 TEG适用于患者术后凝血功能监测.TEG结果显示,输注不同量FFP后患者凝血功能得到显著改善.
