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胸膜间皮细胞瘤误诊为结核性渗出性胸膜炎1例
患者,男,62岁,因间断发热,乏力,胸痛1月余,加重伴气短10天,于1999年7月19日入院.1月前因受凉开始发热,体温38℃,伴胸痛、乏力,有时轻咳,无痰.曾自服螺旋霉素,APC及复方甘草片,发热,咳嗽症状不缓解.10天前无明显诱因又出现发热、咳嗽、乏力、胸痛、气短等症状.个人及家族史无特殊记载.体检:体温38℃,发育正常,营养差,形体消瘦,浅表淋巴结无肿大,头颅五官正常,气管无移位,右侧胸泡满,下部较明显、肋间隙消失,呼吸运动减弱,右侧肩胛线第4肋间以下叩诊实音,听诊呼吸音消失,无干湿性罗音,左肺呼吸音粗.X线胸片报告:右侧有大量胸腔积液.实验室检查:血沉55mm/h,血白细胞总数12.0×109/L,中性0.63,淋巴0.37.B超:右侧肩胛线及腋后线第7、8、9肋间隙可见无回声暗区,大液面直径为11.6cm.入院当天胸穿抽出淡黄色胸水1?200ml,细胞数1?680×106/L,白细胞470×106/L,分类多核0.68,李凡他试验阳性,未见癌细胞.诊断:右侧结核性渗出性胸膜炎.给予异烟肼0.61g、利福平0.6g,吡嗪酰胺1.5g,口服,qd,链霉素0.75g,肌注,gd.20天后,体温恢复正常,但自觉胸痛,气短症状未减轻,X线复查:右侧仍有中等量积液,当日再次胸穿排液约1?000ml,呈血性,胸水仍未发现癌细胞.为进一步明确诊断,于第二次排液后去单县中心医院行胸部CT检查,提示右侧胸膜间皮瘤,手术后活检病理报告确诊为胸膜间皮细胞瘤.讨论:胸膜间皮细胞瘤起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织,为一种少见的原发性胸膜肿瘤.按肿瘤的生长方式分为局限型和弥漫型,前者为良性或低度恶性,后者则为恶性.本病可发生于任何年龄,但以40岁以后多见,男性多于女性,右胸腔比左胸腔多见.该病病程较长,早期症状多不典型,容易误诊为结核性渗出性胸膜炎,包裹性胸腔积液,转移性癌性胸腔积液及周围型肺癌.
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支气管动脉栓塞术治疗小儿大咯血2例
我院于2000-2001年共收治小儿大咯血2例,用支气管动脉栓塞术治疗,疗效好,报告如下.例1:患儿,男,8岁,反复咯血1年半,血量增多17天.先后到三家医院诊治,因"左全肺不张,"纤支镜检查"左主支气管堵塞."治疗无效,以"支气管内膜结核"入院.入院查体:T 37℃,左肺肋间隙稍窄,语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,心脏听诊未闻异常.PPD 5U 12 mm(未接种卡介苗).WBC 6.1×109/L,N0.54,L0.29,M0.17,RBC4.4×1012/L,Hb 129g/L,ESR 59mm/h,痰结核菌阴性.胸片示左肺不张.
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利福平致血小板减少性紫癫1例
1 临床资料患者,女性,18岁,藏族,学生.患者于2006年2月高考前体检时,县人民医院诊断为疑似肺结核并转诊至我中心.胸部X线胸片,可见右上肺中带第二肋间隙2*2大小圆形密度较淡,边缘模糊阴影.
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按摩穴位补元气壮身体(下)
(接上期)八、减轻慢性疼痛按摩穴位1:大包穴(侧卧举臂,位于腋窝下6寸,腋中线上,第六肋间隙处),主治全身的疼痛、四肢无力、胸胁痛、气喘等.按摩穴位2:下廉穴(在前臂背面桡侧,当阳溪与曲池连线上,肘横纹下4寸处),主治上肢不遂、肘臂痛、腹痛、肠鸣(又称腹鸣,是指腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状)、目痛、头痛、食物不化、眩晕.
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中心静脉导管在新生儿气胸临床运用技巧
方法:应用中心静脉导管微创插管方法行胸腔引流术,中心静脉导管头端剪2~3个侧孔,常规消毒铺巾18G穿刺针选择气胸侧第2或3前肋间隙锁骨中线处穿刺进针,回抽证实穿刺成功后置入导引钢丝,血管扩张器扩张穿刺途径(主要是皮肤),沿导引钢丝送入中心静脉导管,其侧孔应完全在胸腔内,拔出钢丝后,检查导管的深度,和通畅情况,然后连接水封瓶(用输液管连接,延长,插入水封瓶内)可见水泡溢出,透明薄胶管膜固定引流管于胸壁上,并接负压器于水封瓶,结果:在操作和引流过程中无一例发生并发症,取得良好的治疗效果.
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胸壁神经鞘瘤1例
病历资料患者,女,32岁.因体检发现左胸前壁肿块1个月余入院.体检与实验室检查未见异常.胸部CT平扫示:左侧胸壁内(平左侧第5~6前肋间隙区)可见椭圆形略低密度肿块影,边界清晰,与邻近肋间胸膜广基相连,大小约3cm×3cm×5cm,密度均匀,CT值约26HU,邻近左肺上叶受压改变.CT诊断:左胸壁区占位,考虑来源于肋间胸膜可能性大.
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纵隔内肿瘤误诊2例
病历资料例1:男,11岁,因反复右侧胸腔积液9年.外院胸片示"胸腔积液,性质待查".多次行胸腔穿刺、抗结核治疗后胸腔积液反复出现来我院求治.查体:左颌下、左腋下及右腋下各可及2~3个黄豆及花生粒大小淋巴结.左肺叩诊清音,呼吸音清.右肺腋中线第Ⅲ肋间隙以下,后间胛线第Ⅵ肋间隙以下叩诊呈实音,呼吸音减弱,两肺未闻及干性啰音.
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彩色多普勒超声引导下经皮肝胆管置管引流的体会
我院自2006 年以来对多例临床诊断为阻塞性黄疸的患者,在彩色多普勒超声引导下行经皮肝胆管置管引流(PTCD) 术,效果良好,积累了一些操作体会,现总结如下.首先,穿刺点的确定,选择合适的目标胆管.目标胆管应选择较粗、较直的胆管.穿刺点胆管的直径应在0.4cm 以上[1],预计导管从穿刺点胆管向胆管内至少能插入4-5cm 深.选择左支或右支系统应根据胆管扩张情况、病情的要求以及操作者的经验而定.左外下支胆管是常选用的目标,优点是穿刺路径较短,不需经过肋间隙,引流导管不易折叠等,缺点则是左肝管和肝总管的夹角在100 度左右,从左肝管向胆总管内置管成功率偏低.
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高血压危症案
凌某,男,85岁,2006年3月28日就诊.家人代诉:记忆力减退、呆滞6年余,昏迷1天.查体:T38.5 ℃,P120次/分,R36次/分,BP 180/80 mmHg(23.9/10.6 kPa),SpO2 70%~78%,中度昏迷,喉中痰鸣,口唇发绀.胸廓对称呈桶状,肋间隙增宽,双侧呼吸动度对称性减弱,叩诊呈过清音,双肺满布湿啰音及痰鸣音.心音低钝,HR124次/分偶闻及早搏1~4次/分,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音.
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中药离子导入联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液40例
包裹性胸腔积液为胸腔积液的特殊类型.由于胸膜发生炎症纤维素沉着,使胸膜增厚粘连,形成局限性或多房性的表现.其中结核性包裹性胸腔积液临床上较多见,往往由于患者就诊较晚,或胸腔积液处理不及时形成分房,使得治疗时间延长,甚至肋间隙变窄或胸廓畸形造成限制性通气功能障碍.我科于2002年10月-2005年12月采用中药离子导人联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液,现报道如下.
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右下肺畸胎瘤的超声表现1例
患者男,46岁.因右下胸痛2个月,近3 d胸痛加重伴咳嗽及发热收入院.体查:T38.2 ℃,P90次/min,R20次/min,Bp115/80 mm Hg,发育正常.右下胸第6、7、8肋间隙饱满,右下肺语颤音减弱.X-线胸片示右下肺野呈大片密度增高而不均匀阴影,边缘模糊不清,其上方有新月形透光区,有液平.
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彩色多普勒超声诊断胸壁巨大软组织肉瘤1例
患者,男,73岁.无诱因右肩部疼痛2月余入院.患者无明显咳嗽、血痰史,亦无外伤史.查体:消瘦明显,呼吸平稳,浅表淋巴结无肿大,胸壁无隆起,心肺听诊无异常,肝脾未触及.X线拍片提示:右上肺中带占位性病变.超声检查:应用GE彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz及10MHz.右胸腔未见异常回声.于右胸壁第2及第3肋间隙探及一123mm×88mm×110mm低回声肿块,边界尚清,边缘不整,内部回声强弱不等,并见不规则近似无回声区,肿块后方无衰减(图1).
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彩色多普勒超声诊断纵膈畸胎瘤1例
患者,女,35岁.因反复胸痛就诊.查体:呼吸平稳,心率80次/分,一般状况良好.各瓣膜区未闻及杂音.X线检查发现:肺动脉段向左侧胸腔突出,边缘光滑.彩色多普勒超声示:左胸骨旁第2肋间隙下方,左肺动脉前方可探及大小5.8cm×5.5cm大小的囊实性混合回声区.其形态规则,边缘整齐,内可见液性暗区,暗区内可见细小强回声光点飘浮.
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经肋膈隐窝入路胸膜间阻滞治疗功能性腹痛综合征的研究
功能性腹痛综合征(functional abdominal pain syndrome,FAPS)是指持续或经常复发的腹部疼痛,目前该综合征病理机制不明,仅可解释该病症为结构或代谢异常的一类综合征,常伴精神心理障碍,与内源性疼痛调节系统密切相关[1].患者常因痛苦而反复就诊或四处求医.胸膜间阻滞(interpleural block,IPB)是治疗胸背部及腹部顽固性疼痛的有效方法,但传统IPB因发生气胸的可能性较大而使其应用受限,肋膈隐窝是胸膜腔宽之处(宽约2肋间隙),经此入路行IPB可有效避免气胸发生,本研究探讨经肋膈隐窝入路胸膜间阻滞治疗FAPS的可行性及疗效.
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前鼻镜在胸膜腔闭式引流术中的应用
中国误诊学杂志社编辑部:胸膜腔闭式引流术是胸膜腔积液、积气的常用治疗方法,尤其在救治外伤后血气胸、自发性张力性气胸的过程中常常用到[1].以往使用血管钳撑开肋间隙直接插管法与使用套管针法.由于胸壁厚度大,肋间隙狭窄,尤其在外伤患者,因患者多为中青年,液(血)胸置管时取半卧位,腋下部肋间隙明显缩窄,而需用较粗引流管.结果使用传统方法常常出现操作较繁杂、费时费力.我们根据胸膜腔闭式引流术原理在操作中使用前鼻镜,临床连续应用12例,效果满意,介绍如下.
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经外周静脉穿刺中心静脉置管术后胸片上导管头端定位点的选择应用
目的:分析右侧第六七后肋间隙、右侧第六后肋、右侧第七后肋与上腔静脉入右心房口(CAJ)的位置关系,寻找经外周置入中心静脉导管(PICC)术后胸片上导管头端的佳定位点。方法:选择我院行胸部16排CT平扫的体检者213例,以CT定位相模拟X线平片,通过对应CT图像测量右侧第六七后肋间隙、右侧第六后肋、右侧第七后肋至CAJ的距离,并行统计学分析。结果:右侧第六七后肋间隙、右侧第六后肋、右侧第七后肋至CAJ的距离差异有统计学意义(χ2=93.793,P=0.000)。 PICC导管头端置于右侧第六七后肋间隙、右侧第六后肋、右侧第七后肋时,其与CAJ距离0~20 mm及<0 mm者差异有统计学意义(χ2=11.040,P=0.000)。结论:右侧第七后肋是接近CAJ投影点位置,但作为PICC置管定位标志安全性较低;综合比较,右侧第六七后肋间隙作为PICC术后胸片上导管头端定位标志为宜。
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后置位胸腔闭式引流患者取半俯卧位可增加舒适感
后置位胸腔闭式引流管是贲门癌与食管癌术后常见的置管方式,一般术后根据病情需要通常置管3~4d.由于该胸管置于左侧胸廓腋后线第5、6肋间隙,其位置较后使患者无法采取相对自由的舒适卧位既符合低位引流原则又减轻疼痛.如何采取既有利于病情恢复与引流,又能使患者感觉舒适的佳卧位,是外科体位护理中的难题.为此我们对2001年2月至2002年6月期间的21例后置位胸腔闭式引流患者的半俯卧位与侧卧位主观舒适度、受压肢体的外周血氧饱合度(SpO2),进行了观察与比较,现报告如下.
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右冠状动脉瘘右室瘘一例
1临床资料患者,女,3岁7个月,因发现心脏杂音2年入院.查体:BP120/80mmHg,神清,皮肤巩膜无黄染,口唇无发绀,颈静脉无怒张,肋间隙无增宽,胸部叩诊清音,两肺未闻及干湿啰音.
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恶性Brnner瘤合并胸液误诊为结核性胸膜炎一例
患者女性,48岁,因咳嗽伴胸闷、气促2月余于2001年11月6日以"结核性胸膜炎"入我院结核科治疗.于2001年9月受凉后出现咳嗽、咯少量白粘痰,伴午后间断发热(体温37~38℃ ), 无乏力、盗汗,不伴胸痛、咯血.入院查体:体温37.2℃,脉搏80次/分,呼吸21次/分, 血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,消瘦,神志清楚,慢性病容.颈软, 右肺呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,叩诊浊到实音,呼吸音明显减弱,肺底呼吸音消失,未闻及干湿性音及胸膜摩擦音;左肺无异常.心界不大,心律齐.胸片检查:右肺第二前肋间隙以下为大片状密度均匀一致、外高内低的弧形阴影,右侧肋膈角消失;左肺未见异常;纵隔、肺门及左侧肋膈角正常,心脏影未见异常.红细胞沉降率15 mm/1 h,血液:结明试验阴性 ,I CT-TB卡及TB快速卡试验均弱阳性.
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老年人呼吸系统解剖生理学改变与呼吸系统疾病
老年人呼吸系统解剖学特点一、胸廓和膈1.桶形胸:老年人胸廓显著的改变是由青年时的扁圆形变为桶形.即胸廓的前后径增大,横径变小,前后径与横径的比值增大.此乃由于老年人椎骨退行性变和骨质疏松,且椎骨前端的压缩大于后部,形成胸椎后凸,胸骨前凸;肋骨走向由青年时的从后上方向前下方斜行变成老年时的从后向前的水平走向,上部肋间隙变宽,引起肺上叶相对扩大等几个原因所致.