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双环醇片治疗抗结核药物所致肝损害192例临床分析
双环醇片(商品名百赛诺)是一种有效的肝功能改善剂和肝脏解毒剂,为观察其对抗结核药物引起肝损害的作用,我们将2006年12月至2010年12月我院结核科住院及门诊的结核患者因使用抗结核药物(异烟肼、利福平或利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺)而引起的药物性肝损害192例做临床观察,现报告如下。
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肺结核合并妊娠12例治疗情况分析
妊娠及妊娠期间发现患肺结核,对结核科及产科都是一个特殊问题,也是患者及家属十分关注的问题.若处理不当,两者相互间产生不良影响,甚至危及母婴生命安全.如何治疗妊娠期肺结核,使母婴顺利通过怀孕、分娩及产后3个关键时期,是个值得探讨的课题.收集我院2006-2008年间门诊及住院治疗的12例肺结核合并妊娠患者的资料,对其临床治疗情况及影响因素进行了初步分析,现报告如下.
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通风对结核科治疗室紫外线空气消毒效果的影响
治疗室是进行无菌操作的场所,其空气的洁净度与院内感染有着密切联系.在院内感染的控制中治疗室的空气消毒一直占有重要的地位.紫外线辐射消毒空气在国内外被广泛应用,国外尤其把它作为预防结核分枝菌空气传播的措施.目前,国内大部分医院也用紫外线消毒治疗室空气,但对消毒后是否需要开窗通风尚无统一规定,本文于2005年5-10月,对我结核科两个治疗室消毒后通风与不通风两种状态的空气细菌状况进行监测,研究通风对紫外线消毒后治疗室空气质量的影响.
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定点综合医院结核科在结核病防治中的作用及现状
结核病目前在我国已经成为紧迫的公共卫生问题之一[1].积极发现和治愈传染性肺结核患者,是当今结核病控制有效、符合成本效益的疾病控制干预措施.为方便肺结核患者就诊,北京市丰台区20世纪80年代根据地形人口分布经卫生局批准在所辖9个综合医院设立结核科,对肺结核的发现、治疗、管理起了重要作用.现将我区2000-2006年肺结核患者的发现和治疗转归情况进行分析如下.
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疑似结核性液气胸的肺滑膜肉瘤一例
结核性胸膜炎、结核性液气胸是内科中常见病、多发病.近年来,国内报道100例以上的胸腔积液的病因分析中结核性胸膜炎所占比例达50%以上.因此胸腔积液患者在结核科的住院比例相当大,这也造成了胸膜炎的误诊率增大[1].肺滑膜肉瘤属于肉瘤的一种,恶性程度高,生长较快,通过血液转移,常伴有胸腔积液,预后极差,是一种病死率极高的疾病[2].在诊断结核性胸膜炎的过程中,要考虑到少见病.现将笔者遇到的1例肺滑膜肉瘤的诊治过程报告如下.以期提高结核科医师对本病的认识,减少误诊、漏诊.
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左下肺结核误诊为肺隔离症一例
患者男性,25岁,军人.9个月前有阵发性咳嗽,咳少许黄色脓痰,伴盗汗,午后低热.求诊于驻军医院,拍胸片见左下肺片状阴影,拟诊"肺炎",抗炎治疗25天病情无缓解(药物不详),疑为"肺结核"转另一医院结核科,给予异烟肼、利福平、链霉素治疗2个月,症状稍缓解,但多次痰集菌未找到抗酸杆菌,胸片复查左肺阴影无改变而疑为"肺隔离症",又转诊至中心医院及总医院,均以肺隔离症合并感染行抗炎及对症处理,效果差.
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从黑龙江省20年结防工作的发展探讨防痨工作的可持续发展
一、基本情况 黑龙江省地处祖国的东北部边陲,全省人口约3 700万,面积45万平方公里,辖2个地区,11个地级市,83个县区。 二、结防机构的发展 1978年前,全省除8个地市结核病防治院与省结防所外,其它地区均无专业结核病防治机构,主要负责结核病临床治疗工作、卡介苗接种、个别人群调查。1978年国务院颁布210号文件,1979年全国流调黑龙江省活动性肺结核患病率高居全国第三位,引起省政府及有关部门的高度重视。省地县三级以不同的形式建立了结防机构,包括县医院设结核科,防疫站设结核科,卫生局设防痨办,结核医院设防治科,建立独立结防所。1986年《黑龙江省结核病防治条例》颁布实施后,省编委专门为结防机构批了编制,结防机构有了明显的进展。到目前为止,全省省地县(区)三级均有结防机构,其中独立的结核病防治所占80%,全省防痨专业人员已达1 842人,见表1。
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结核科护士职业危害相关因素分析及防护措施研究
目的:探讨结核科护士职业危害相关因素分析及防护措施。方法:选取护理人员60名,其中结核科护士30名,非结核科护士30名,观察两组抵抗力低下以及疲劳状态的情况,并记录结核科护士所出现的结核菌阳性率。结果:结核科护士在抵抗力低下、疲劳状态下与非结核科护士比较,两组差异具有统计学意义(P<0.05),并且在结核科护士中,结核菌阳性率高达56.67%。结论:在结核科护士中,应加强对其各方面的防护措施,降低危险事件的发生,若有出现感染的护士应及时进行治疗,以保障其安全和健康。
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纳洛酮在Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病治疗中的临床应用价值
Ⅱ型呼吸衰竭可致严重的低O2及高碳酸血症,使患者出现如呼吸困难、紫绀、电解质和酸碱代谢失衡甚至意识障碍等临床症状,可直接危及患者生命,是呼吸内科及结核科常见急危重症.
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结核科护理安全隐患及防范措施
如何关注住院肺结核患者的健康问题,满足患者的健康需求,提供安全、优质的护理,提高患者的生活质量,降低护理安全隐患,减少纠纷,已成为当前护理领域的重要课题.本文就住院肺结核患者的常见护理安全隐患及防控对策做一综述.
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中成药在结核科临床应用状况分析
目的:调研、分析某专科医院肺结核疾病患者使用中成药的临床应用状况,以期了解肺结核的中成药利用研究现状。方法采用回顾性分析方法,通过医院HIS系统调取我院2015年结核科的用药数据,对我院结核科中成药的用药种类、用药金额、使用频度以及日均费用等进行统计,分析用药规律,并结合病例点评情况,评价用药的合理性。结果使用中成药的结核患者共3725例,中成药使用率为84%。使用频次前20位中成药的用药金额、用药频度(defined daily dosesum,DDDs)排序显示,多数中成药的用药金额与DDDs同步性较好,使用基本合理。中成药DDDs与结核病人机体状况和伴发的疾病成正相关。结论虽然中成药的用药金额与DDDs同步性较好,使用基本合理。但仍有不合理情况,如部分存在临床使用中成药的时候未按照中医基础理论进行辨证用药。
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结核科护士的职业风险和防护
目的:观察医院结核科护士,分析其职业风险,探讨如何对结核科护士进行安全有效的防护.方法:选择2015年6月~2016年6月在医院非结核科工作的20名护士为对照组,另选择同期在医院结核科工作的20名护士为观察组,采用问卷形式,评价其工作中的职业风险,研究相关防护措施,并观察两组护士的身体健康状况,比较两组的抵抗力低下和疲劳人数.结果:观察组的抵抗力低下人数和疲劳人数显著高于对照组(P<0.05).结论:对高危传染的结核科护理人员进行有效的防护措施,加强安全意识和操作规范,可降低职业风险对护士健康的损害.
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结核科实习护生心理健康状况与应对方式的相关性研究
目的 了解在结核科实习护生心理健康水平以及与应对方式的相关性,为改善其心理健康,提高其社会应对能力提供科学依据.方法 采用症状自评量表(SCL-90)和应对方式问卷(CSQ)对44名在结核科实习的护生进行问卷调查.结果 SCL-90测试结果,强迫症状(1.95±0.42)、焦虑(1.82±0.44)、恐惧(1.77±0.40),高于全国青年组常模(P<0.05),其余各因子差别无统计学意义(P>O.05),其中心理健康状况与求助、合理化应对方式成正相关(P<0.05),与自责、退避消极的应对方式成负相关(P<0.01).结论 在结核科实习过程中,要注意到护生应对方式与心理健康的关系,加强培训提高认识,保持其良好的心理状况,提高社会适应能力.
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双侧肾上腺隐球菌感染一例
患者男,74岁,系北京市建材化工厂退休工人(长期接触化学制品).因"低热3年余,乏力、食欲缺乏1个月余"于2010年3月5日入我院结核科.病史特点:(1)老年男性,糖尿病患者,属肺结核病好发人群.(2)有低热、乏力等结核中毒症状,病程已3年.(3)其妻是"肺结核"患者,有肺结核病密切接触史.
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肺隔离症误诊肺结核二例
肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)作为一种少见的肺部先天性畸形,其发生率约0.15%~6.40%[1].该病的主要特征为胚胎期部分肺组织与正常肺组织分离单独发育并接受体循环动脉供血,不具备正常肺的功能.该病多于婴儿期发病,成人相对少见;因为其临床症状无特异性,故易误诊、误治,其误诊率可高达71%[2-5].我院结核科近6个月确诊2例肺隔离症患者,均为成人.现将临床特点报告如下.
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同一患者痰标本检测到结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌复合群(附二例报告)
临床上发现患者痰涂片抗酸杆菌阳性,又具有相应的临床表现及肺部影像学改变时,多诊断为肺结核;但痰中检测有结核分枝杆菌复合群阳性(Mtb)和(或)非结核分枝杆菌复合群阳性(NTM)时,涂片抗酸染色皆呈阳性,此时诊断为"肺结核"还是"NTM肺病",还得慎重考虑.不过,临床上同一患者痰标本检测到Mtb和NTM不多见.我院结核科近4年收治菌阳肺结核住院的223例患者中,仅发现2例,现介绍如下.
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恶性Brnner瘤合并胸液误诊为结核性胸膜炎一例
患者女性,48岁,因咳嗽伴胸闷、气促2月余于2001年11月6日以"结核性胸膜炎"入我院结核科治疗.于2001年9月受凉后出现咳嗽、咯少量白粘痰,伴午后间断发热(体温37~38℃ ), 无乏力、盗汗,不伴胸痛、咯血.入院查体:体温37.2℃,脉搏80次/分,呼吸21次/分, 血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,消瘦,神志清楚,慢性病容.颈软, 右肺呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,叩诊浊到实音,呼吸音明显减弱,肺底呼吸音消失,未闻及干湿性音及胸膜摩擦音;左肺无异常.心界不大,心律齐.胸片检查:右肺第二前肋间隙以下为大片状密度均匀一致、外高内低的弧形阴影,右侧肋膈角消失;左肺未见异常;纵隔、肺门及左侧肋膈角正常,心脏影未见异常.红细胞沉降率15 mm/1 h,血液:结明试验阴性 ,I CT-TB卡及TB快速卡试验均弱阳性.
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我国结核科医师应具有知识产权意识
编辑同志:以专利为主的知识产权是参与国际竞争的重要手段.只有拥有高技术并取得专利保护,才能真正取得竞争优势.国内研究机构和人员该方面的意识不够,对通过申请专利去"预订明天的市场独占席位"还缺乏深入的认识.适合中国人群的结核病、结核分支杆菌诊断和治疗技术、药物有广阔的市场前景和巨大的商业机会,也是世界高技术领域竞争的热点之一.近年来,国际上该领域专利申请量持续增长,1991年中国和世界其他国家在该领域的专利申请量差别不大,都为1~3件.直到1999年,中国专利局受理的该领域专利申请量变化不大,多达到29件;而美国专利局受理的申请则高速增长,每年以几十件速度递增,到1999年已经增加到127件;依据专利合作条约(Patent Cooperation Treaty, PCT)提出的申请量也迅速提高,从1991年的3件提高到1999年的75件.提交PCT申请一般出于占领国际市场的战略考虑.这也是发达国家十分重视该领域研究,专利申请量不断增加的根本动力.这些申请主要集中在以下领域:利用分支杆菌组分作为免疫佐剂(相对分子质量为12 000),治疗艾滋病;个别耐药相关基因水平的检测方法、试剂盒;疫苗及其组合物(DNA疫苗,多肽疫苗,死细胞的免疫治疗功能组分);选择等位交换重组子的方法;超氧化物岐化酶,L-ala脱氢酶,粘连蛋白,secA基因及其产物,异亮氨酸tRNA合成酶基因,去饱和酶,稳定期胁迫反应因子,65 000抗原的扩增引物,靶向16S~23S rRNA基因间序列探针,直接重复序列寡核苷酸分型,具有免疫刺激和诱发迟发超敏反应的肽,生产结核分支杆菌单克隆抗体的细胞株,新蛋清培养基,噬菌体,裂解分支杆菌样品的方法,用不同方法(多链取代聚合酶链反应,重复DNA,单克隆抗体,重组质粒)合成多肽及其受体分子等.中国专利局的申请数量少,在检索时间内共计29件,包括1件实用新型.申请主体主要是个人,国内从事结核分支杆菌研究的机构未见申请;国外几乎全是法人;国内申请内容主要是个体医生申请的中药组方,缺乏分子水平和机制研究的成果,在中国专利局申请的涉及分子水平的都是外国人通过PCT进入.一个领域的专利申请量是反映该领域技术发展状况的晴雨表.捷足先登、占领国际技术市场遵循了专利申请工作、研究开发工作和专利利用工作一体化的原则.在进行工业实验之前,早已产生了一系列专利并形成了专利网,可同时向许多国家和地区提出专利申请.美国千年药业公司、MERK公司,法国巴斯德研究所,瑞典公司分别提交了有关结核分支杆菌诊断、治疗技术的PCT申请,而且指定了中国.由此可见,为了保护自己的知识产权,申请专利的工作必须加紧进行.法国和美国的专利覆盖面大,覆盖的技术领域很广.无论是为了开拓具有我国特色的诊断、治疗技术,还是引进他们的先进技术,无论是为了突破他们的专利覆盖网,还是为了避开他们的专利、免于陷入国际专利纠纷,都需要尽早更周全地了解和分析欧美有关专利.我们必须积极适应加入WTO后的国内外市场竞争,注意研究和采用科学、有效的知识产权战略,推动我国结核分支杆菌诊断、治疗技术研究的国际竞争力总水平不断提升.
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欢迎国内外呼吸和结核科医师向本刊投稿
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关注非结核分枝杆菌肺病的诊断与治疗
我国是全球结核病高负担国家.因此,临床医生发现患者的痰涂片抗酸杆菌阳性,又具有相应的临床表现及影像学改变时,多诊断为涂阳肺结核,并采取相应的治疗,但对有些患者疗效欠佳,痰菌持续阳性.这时除要想到治疗方案是否合理、患者的依从性差、原发或继发耐药等因素外,还需考虑非结核分枝杆菌(non-tuberculous Mycobacterium,NTM)肺病的可能,这是结核科乃至呼吸科医生值得关注的问题.