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左下肺结核误诊为肺隔离症一例
患者男性,25岁,军人.9个月前有阵发性咳嗽,咳少许黄色脓痰,伴盗汗,午后低热.求诊于驻军医院,拍胸片见左下肺片状阴影,拟诊"肺炎",抗炎治疗25天病情无缓解(药物不详),疑为"肺结核"转另一医院结核科,给予异烟肼、利福平、链霉素治疗2个月,症状稍缓解,但多次痰集菌未找到抗酸杆菌,胸片复查左肺阴影无改变而疑为"肺隔离症",又转诊至中心医院及总医院,均以肺隔离症合并感染行抗炎及对症处理,效果差.
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下肺结核48例误诊分析
目的:探讨下肺结核临床误诊的原因。方法:2008-2012年收治下肺结核误诊患者48例,对其临床资料和治疗效果、预后进行回顾性分析。结果:48例下肺结核误诊患者经进一步临床观察和深入补充检查,重新调整治疗方法后均获痊愈。结论:对酷似下肺肺炎的患者,经抗感染治疗无效者,应尽早到结核防治机构采取细菌学检查、病理检查、诊断性抗结核治疗等综合手段明确诊断。
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下肺结核26例X线诊断误诊原因分析
目的:分析下肺结核的X线特征及误诊原因,提高对本病的正确诊断能力.方法:通过对经证实的52例下肺结核患者的X线胸片表现及相关临床症状和体征进行分析,总结其X线表现特征及诊断要点.结果:下肺结核的X线表现有一定的特征性,病灶形态多样,多位于下叶靠近斜裂处为其重要特点.本组病例初诊误诊率达50%(26/52).结论:下肺结核的主要误诊原因是:诊断时单从病灶征象及好发部位特点考虑;缺乏对上述下肺结核X线特征的认识;询问病史不详细,对本病的临床特点不熟悉,被痰菌及血沉阴性结果和类似肺炎的临床症状所误导,对可疑病例,当痰抗酸杆菌检查阴性时,应在短时间内反复多次检查,至关重要.掌握下肺结核的X线表现和临床特点,重视X线表现与临床特点的相结合,以及随访复查,是减少或避免误诊的关键.
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静脉滴注利福平致流感样症状1例
病例:患者,女,21岁.因"左颌下包块1个月"于2013年2月21日入院.入院前,患者无明显诱因出现左颌下包块,鹌鹑蛋大小,质硬,稍有活动,无明显咳嗽咳痰,有乏力,偶有右侧胸部隐痛不适,在当地医院就诊,考虑为肉芽肿炎,胸片提示右上肺结核.血结核抗体弱阳性,有青霉素过敏史.查体:体温(T)36.6℃,心率:110次/min,呼吸频率(RP)20次/min,血压(BP)124/79mmHg.实验室检查:白细胞6.1×109·L-1,中性粒细胞百分率54%,谷丙转氨酶:14U·L-1,谷草转氨酶12U·L-1,C反应蛋白:9.00 mg·L-1.诊断:①右上肺及左下肺结核,初治;②淋巴结结核;③肺部感染.
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26例下肺结核的X线诊断分析
目的:探讨下肺结核的X线表现,提高下肺结核的诊断准确率.方法:回顾性分析26例经临床证实为下肺结核的X线平片资料,其中16例同时行CT扫描.结果:下肺结核的X线平片,15例表现为小片状或絮状致密影,密度不均;7例表现为大片状致密影,边缘模糊;4例表现为薄壁空洞,周边有斑点状、片状、索条状影.结论:掌握下肺结核的X线表现、临床特点、与其他疾病的鉴别要点,尽早行胸部CT扫描、痰菌检查,并做好随访复查,是可以做出正确诊断的.
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白塞综合征肺损害误诊肺结核1例
患者,男 35岁,无明显诱因发热1周,体温37.0 ℃~38.5 ℃,自服"扑热息痛"后降温不明显,在发热3 d后出现咳嗽,咳黄痰,随即出现咯血,咯血量约200~400 ml/d不等;持续3 d.在当地卫生所X线提示:左肺下野片状浓淡不均阴影.诊断为"左下叶肺炎",静点青霉素、先锋V及对症处置后转入市医院,诊断为"左下肺结核伴大咯血".行"左肺下叶切除术",术后病理诊断"机化性肺炎",术后2周出院.该患术后2~3个月(逐渐出现)仍有口腔溃疡.伴有发热37 ℃~38 ℃,双膝、双肘出现"牛皮癣",直径约1.5 cm,头部、前胸、后背亦出现奇痒,静点抗生素无显著效果.静脉穿刺后,穿刺点出现小结节,红紫,直径约1.0 cm,7~8 d消退.既往史:病人在术前半年反复出现口腔溃疡,皮肤经常出现皮疹.
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下肺结核6例误诊分析
肺结核好发于上肺,下肺结核相对较少.我科2002年1月~2005年1月,共收治肺结核382例,其中下肺结核6例,均被误诊.现报道如下.
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64例下肺结核的影像诊断
目的 探讨下肺结核X线检查和CT检查的影像学诊断价值.方法 回顾分析发生在下肺野的64例结核病例的CT及X线表现.结果下肺野结核以中青年多见,发热、咳嗽、咳痰、咯血为其主要症状;其影像学表现多样:可以表现为大片实变为主、小叶片状渗出性病灶为主、空洞病灶为主及肿块病灶为主型改变,但常伴有增殖、纤维性病灶、"卫星" 灶和同侧或对侧支气管播散病灶.CT检查较X线敏感,肿块型结核病灶增强扫描无强化或仅为环形强化.结论 下肺野结核尽管临床症状资料不典型,但大部分病灶仍有其一定的影像学特征,仔细分析阅片,提高对本病的警惕性,注意鉴别诊断,可明显提高诊断的正确率.
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左下肺结核并空洞误诊为肺脓肿1例报道
1临床资料患者,男,32岁,汉.因阵发性咳嗽、胸痛、咳痰22天来院就诊.门诊摄胸片见左下肺密度增高,可见斑点状及斑片状阴影,其上方见4.2×2.5 cm的厚壁空洞,洞壁欠光整,并可见结节状阴影,X线提示左下肺炎并脓肿而入院.
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下肺结核68例临床误诊分析
目的 探讨下肺结核误诊的相关因素.方法 对我院2008年——2011年期间收治的68例下肺结核误诊患者的临床资料和完善检查结果进行分析,临床考虑肺结核诊断后给予正规抗结核治疗.结果 68例下肺结核误诊患者经临床观察和完善检查,重新更改治疗方法后均获痊愈.结论 对病部位不典型,影像表现及临床表现不典型而酷似下肺肺炎的患者,经抗感染治疗无效或疗效差,病变无明显吸收时,应尽早到结防机构采取细菌学检查、纤支镜检查、病理检查、诊断性治疗等综合手段,尽快明确诊断.
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不典型肺结核的临床X线分析
目的:分析下肺结核的X线表现特点,旨在提高对下肺结核的临床X线诊断水平.资料和方法:收集我院经痰查结核菌或/和临床抗结核治疗追踪证实的下肺结核45例,对它们的X线表现进行回顾性分析,归纳其X线表现特点.结果:X线表现①渗出与实变38例:表现为大片状或/和小片状阴影,密度相对较高,边缘模糊,内常见虫蚀样空洞和支气管充气征.②空洞9例:多为薄壁空洞,内外壁多光滑,无或少液平面,出现同侧或对侧支气管播散有特征性.③团块阴影7例:边缘无或浅分叶,周围常见卫星病灶.④腺泡结节状阴影27例.⑤纤维条索状阴影29例.⑥钙化病灶8例.⑦胸膜增厚3例.⑧合并胸椎结核1例.结论:下肺结核的X线表现多数具有特征性,X线诊断在临床中占重要位置,但少数易误诊.须进行必要的鉴别诊断.
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老年下肺结核18例与肺炎的鉴别诊断分析
肺结核的好发部位为肺上叶尖后段、下叶背段[1],发生于下肺的结核较少见,尤其是临床表现不典型的下肺结核与典型的细菌性肺炎难以鉴别,国内有报道,下肺结核误诊率高达50%[2].本文报告我院1990年~2003年以寒战、高热、咳嗽为主要症状的老年下肺结核患者18例,并和下肺肺炎进行鉴别诊断分析,对提高老年下肺结核的诊断率,防止误诊有一定参考意义.
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不典型肺结核40例X线分析及诊断
目的回顾性分析下肺结核的X线表现,旨在提高不典型肺结核的诊断准确率.方法对40例诊断明确的下肺结核X线表现进行分析、总结.结果根据X线表现分为肺炎型(28例)、结节型(11例)和孤立空洞型(1例).误诊为炎症20例、肿瘤6例.结论误诊主要原因是缺乏典型X线表现.因此熟悉和了解下肺结核X线特点及鉴别诊断,必要时结合CT检查、痰培养及活检,方能不断提高不典型肺结核的诊断准确率,减少误诊.
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老年COPD伴肺部感染与下肺结核的鉴别诊断与治疗
慢性阻塞性肺病(COPD)是可以引起劳动力丧失和死亡的重要慢性呼吸道疾病,患者人数多,老年人群更多.COPD伴肺部感染常常是病情加重,引起呼衰的重要原因,死亡率极高,而COPD合并下肺结核因其临床表现不典型,常常被误诊,造成病人的痛苦.有必要对COPD伴肺部感染与下肺结核进行诊断和鉴别诊断,并给予恰当的治疗.
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不典型肺结核55例延误诊断分析
典型的肺结核病诊断并不困难,但症状不典型的肺结核尤其是伴咯血、结核球、下肺结核等可酷似其它肺病,容易误诊[1].本科于1998至2003年间收治的肺结核患者中有55例在入院前被误诊为其它疾病,现报告如下.
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胸片结合CT诊断37例下肺结核的价值
目的 探讨胸片结合CT诊断37例下肺结核的价值.方法 分析37例下肺结核患者的临床资料,所有患者均行胸部和CT扫描检查,分析临床表现特点和影像学诊断价值.结果 胸片诊断准确率70.27%(26例),其中14例密度不均的斑片状或小片状影,7例边缘模糊的大斑片致密影,5例空洞型,四周点片状、条索状影.CT扫描诊断准确率91.89%(34)例,精确显示空洞、卫星病灶、胸膜增厚、胸腔积液等.胸片结合CT诊断准确率97.30%(36例).结论 下肺结核胸片、CT扫描各有其影像学特点,两者结合可提高诊断准确率.
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体外循环用于肺大疱修补术的配合体会
我院2004年6月,为一例左侧肺毁损,右侧肺大泡的患者应用体外循环,施行右肺大疱修补术,现将其手术配合报告如下.患者男性,62岁,半月前突发胸闷、呼吸困难、胸痛,入院、摄胸片,示右侧气胸、左侧肺毁损,予胸腔闭式引流,肺复张后再发气胸2次,均闭式引流后好转,经胸部CT诊断:左侧肺及右上、下肺结核,左侧肺毁损,右侧液气胸(压缩40%),右上肺大泡,右肺代偿性肺气肿,纵隔左移明显.全麻,体外循环下行肺大泡切除,术中失血2800ml,输液及输血共2700ml,术后保留气管插管,接呼吸机辅助呼吸.
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异烟肼、利福平致乳腺发育
病例资料例1患者男性,35岁;反复咳嗽、痰血3年余.患者曾在院外接受HRSE不正规抗痨治疗1年余.为双肺上中下肺结核涂(+)复治.入院后行抗结核治疗.方案为:异烟肼0.3 g、对氨基水杨酸钠10 g、丁胺卡那0.4 g静滴,每日1次,氧氟沙星0.2 g每日口服3次,乙胺丁醇0.75 g每日顿服1次.抗痨治疗80日后患者出现双侧乳房增大、胀痛,并可扪及2×2 cm结节.停用异烟肼继续以对氨基水杨酸钠、丁胺卡那霉素、氧氟沙星及乙胺丁醇抗痨治疗.20日后乳房缩小、胀痛消失.再次加入异烟肼0.3 g静滴,1月后又出现乳房胀痛,考虑为异烟肼引起乳房发育.
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伴有血白细胞计数增高的成人下叶肺结核16例临床分析
近年我国结核病的发病率仍处于较高水平,而不典型的肺结核感染也有逐渐增多趋势,临床表现也多样化,目前下肺结核也有一些报道,并造成了许多临床医生的误诊.本人收集了本院2008年度伴有血白细胞计数增高的成人下叶肺结核16例,来进行临床分析,提高对这类疾病的认识.
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40例成人下肺结核临床诊治体会
目的 提高对成人下肺结核的认识,避免漏诊和误诊.方法 对40例我院成人下肺结核患者进行临床综合分析.结果 40例成人下肺结核的临床表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血及咯血等,痰中找结核菌11例阳性,PPD试验强阳性12例,纤支镜刷捡结核菌14例.结论 成人下肺结核临床上易误诊为肺炎、肿瘤、肺脓肿等.