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11例肺下叶基底段结核误诊分析
痰菌阳性或发生在两肺上叶尖后段和下叶背段,有典型症状和影像学表现的菌阴肺结核易于确定诊断.肺下叶基底段结核较为少见,由于临床表现不够典型,X线影像比较隐蔽,痰菌检查阳性率不高等原因,常导致漏诊或误诊为其他肺部痰患.我们总结11例肺下叶基底段结核的临床资料,着重探讨误诊原因和诊断方法,藉以交流经验,提高临床诊断水平.
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肺结核合并肺癌32例临床分析
资料与方法收治肺结核合并肺癌患者32例,男24例,女8例;年龄39~81岁,平均58岁,其中>50岁25例.均有肺结核病史,病程3个月~20年.非活动性肺结核并存肺癌20例,活动性肺结核并存肺癌12例.两种病变在肺的上叶尖后段10例,肺的上叶前段、舌段(中叶)及基底段分别2、3、7例,是同侧不同肺叶5例,分别在两肺5例;其中伴有胸腔积液7例.
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肺内转移性肺癌1例诊断分析
对肺内转移性肺癌1例诊断分析如下.1 病历摘要男,55岁.入院前3个月出现间断性干咳伴咽痛,当地医院胸部CT发现左下肺部高密度影,考虑(1)炎性病变;(2)结节(性质待定),于2010-03-09就诊我院.入院查体无异常.既往体健,吸烟40 a余,戒烟1 a.初步诊断为左下肺肺癌.予CT引导经皮肺穿刺活检术,CT示左肺多发块状软组织影(大约5.4 cm×4.4 cm,边缘清楚,可见分叶),取左下肺团块组织2条,长约15 mm送病理检查.随后行荧光支气管镜检查,见左肺上叶尖后段紫红色新生物,钳取3块直径约1.5 mm组织送病理检查,并行支气管刷检.
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胸腺癌伴纵隔淋巴结和肺转移1例
患者男,35岁.咳嗽、咳痰、胸闷、哮喘16个月入院.查体无阳性体征.CT平扫于前上纵隔可见一软组织肿块影,形态不规则,肿块内可见点状钙化.肿块与上腔静脉,主动脉弓及升主动脉间的脂肪间隙消失.肿块左侧可见一圆形小肿块影,主动脉弓旁、气管前、腔静脉后方有肿大的淋巴结(图1).右肺下叶后基底段及左上叶尖后段可见圆形结节影(图2).诊断:恶性胸腺瘤伴纵隔淋巴结及肺转移.
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结核性胸水伴胆固醇结晶一例
患者男,71岁。主因“间断性发热1年”于2012年11月6日入院。患者于1年前无明显诱因出现发热,以午后低热为主,高温度达38.3℃,呈间断性发作。偶有刺激性咳嗽,无咳痰、咯血,无寒战、盗汗,无心慌、胸闷、气短。查体:体温36.3℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压135/80 mm Hg,体重60 kg。左侧胸廓轻度塌陷,胸壁无静脉曲张,左侧呼吸动度稍减弱、语颤减弱,右侧语颤正常,左下肺叩诊浊音,余肺叩诊清音,双肺未闻及干湿性啰音。心率72次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部CT示:左肺部分不张,右肺中下叶及左肺感染性病变,右肺上叶尖段及左肺上叶尖后段陈旧性病变,右肺上叶后段结节,双侧胸膜增厚、钙化,左侧局部可见包裹性积液。血尿常规、肝肾功、电解质、凝血系列、空腹血糖、血沉、心电图、心脏超声基本正常。胸水生化:总蛋白46 g/L,氯化物100.6 mmol/L,葡萄糖1.73 mmol/L。胸水常规:黄色,混浊,强光下可见许多针状物悬浮于积液中,加入乙醚振荡,未见样品变清;苏丹Ⅲ染色阴性。显微镜下可见大量方形缺角薄片状的胆固醇结晶,Rivalta试验阳性,有核细胞计数6350×106/L,多核细胞35%,单个核细胞65%。胸水结核杆菌DNA:3.65×105拷贝。后行左侧胸膜剥脱术,术后病理诊断:(左侧胸膜送检)脂肪组织、横纹肌组织及纤维结缔组织慢性炎伴纤维组织增生及透明变性。术后经抗感染及抗结核治疗好转出院,出院诊断:结核性脓胸。
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吡嗪酰胺致眼面部水肿一例
患者男性,30岁.因乏力、纳差、盗汗1个月,发热2 d于2004年5月9日就诊.患者于1个月前无明显诱因出现乏力、纳差、盗汗、消瘦,2 d前出现发热,体温37.8~38.2℃.5月6日门诊摄胸部X线片及胸部CT,见左肺上叶尖后段散在斑片状结节状影,密度不均匀,病灶内未见钙化及空洞,部分病灶边缘清楚,邻近侧胸壁可见幕状牵曳征象,各级支气管通畅;蛋白纯化衍生物(PPD)试验强阳性.查体:体温37.5℃,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心脏、腹部未发现异常.
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肺软骨瘤一例报告
一、一般资料患者男,58岁,查体发现左下肺结节1个月入院.无症状,查体未见明显阳性征.胸部CT示:左肺下叶尖段见一胸膜下结节灶,直径约1.8 cm,边界清楚,未见毛刺征,无明显分叶,增强后密度均匀,CT值约32.5 Hu,延迟约16 Hu,其余肺内未见明显特殊异常.二、手术方法患者取右侧卧位,常规双腔气管插管全身麻醉,右侧单肺通气,左侧第7肋间腋中线进镜见:肿瘤位于左肺下叶尖段,大小约1.5cm×1 cm× 1.5cm,肺组织充分萎陷后可见局部有肿物突起,胸膜无明显皱缩,肿瘤与周围组织分界清楚,活动度良好,考虑为良性病变,遂行左肺下叶肿物切除.
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支气管内多发结石1例
病人女,30岁.咳嗽、间断性咯血,每次300~700ml;行抗痨治疗.近期大咯血800 ml,保守治疗无效.查体:右上肺呼吸音减弱,可闻及水泡音.X线胸片见右肺上野浓淡不均的斑片状阴影,其内见钙化影,第1前肋近纵隔处见一0.8 cm×0.5 cm蚕豆样高密度影.CT见右肺上叶尖后段斑片状、索条状阴影,伴大小不等钙化灶(图1).
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肺原发性小B细胞淋巴瘤1例
病人 女,54岁.反复咳嗽、咳少量白痰伴前胸闷痛半年.多次胸部CT提示右肺下叶背段、中叶及左肺上叶尖后段可见斑片状模糊影,左上肺舌段呈致密实变影(图1).在多家医院就诊,均考虑双肺炎症.经反复抗炎治疗,症状无好转.
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肺泡Ⅱ型上皮乳头状腺瘤1例
病人女,55岁.体检发现右肺上叶肿物半月余.查体及实验室检查未见明显异常.纤维支气管镜检查未见异常.X线胸片示右肺上叶尖后段见一类圆形高密度影,密度欠均匀,界限清晰,似见脐凹征,无毛刺,无钙化.周围肺野清晰.CT扫描示右肺上叶不规则结节,边缘锐利光滑,余肺野清晰,两肺门及纵隔内未见明显肿大淋巴结(图1).骨骼ECT检查全身骨骼未见明显异常.
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左臂丛神经鞘瘤误诊左肺上沟癌1例
病人男,43岁.左上胸部疼痛10天.查体:左锁骨上可触及一1cm×2cm大小肿块,质硬、固定、无压痛;左腋下可触及一2cm×3cm×2cm大小肿块,质硬、界清、不易活动、无压痛.X线胸片示左上肺叶尖段一3cm×4cm×5cm大小半月形肿块,左第1前肋破坏.胸部CF疑诊左肺上沟癌.
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双侧肺部炎性假瘤同期治愈2例
例1 男,21岁.因"上呼吸道感染"X线胸透检查,发现左肺直径约3.0cm肿块.胸部CT检查示右肺上叶尖段直径约2.0cm、左肺下叶背段直径约3.5cm肿块,均无钙化、无分叶、密度不均匀、边缘欠光滑.在X线引导下行左侧经皮肺穿刺活检示慢性炎症改变、未见肿瘤细胞.1999年在全麻气管插管下,经胸骨正中切口行双侧肺炎性假瘤楔形切除术.术后病理报告为双肺炎性假瘤.病人恢复好,治愈出院.
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胸主动脉瘤破裂入左肺1例
病人女,65岁.间断性痰中带血,声嘶8个月,咯血7 d.曾反复抗感染治疗,症状无明显好转.胸部CT示左肺上叶尖后段肿块,侵及主动脉弓致主动脉弓外壁窦道形成破裂入肿块内形成活动性出血(图1C),经CT三维重建证实左肺上叶肿块侵及主动脉且破裂入肿块内(图1D),与8个月前(图1A)和4个月前(图1B)CT相比,左肺上叶肿块明显增大.
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腋下小切口治疗自发性气胸
近2年,我们经腋下小切口治疗自发性气胸35例,效果满意,报告如下:临床资料全组中男24例,女11例;年龄15~69岁.其中血气胸2例,初发气胸12例,气胸反复发作21例.33例上叶尖段有肺大皰,32例为多发性肺大皰且71%弥漫分布于多个肺叶.32例曾胸穿抽气或闭式引流.
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非结核分枝杆菌(蟾分枝杆菌)肺病1例报告
患者女.25岁,因间断咳嗽、咯痰1周于2010年8月26日人院.患者无发热、盗汗,既往体健.入院后胸部CT检查显示左肺上叶尖后段厚壁空洞(图1A),查痰结核分枝杆菌荧光PCR阳性,血抗结核抗体阳性.支气管镜检查未见明显异常.初步诊断:继发性肺结核.给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素治疗.1个月后,痰分枝杆菌快速培养(MGIT培养)及基因测序为非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)——蟾分枝杆菌,对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇耐药.
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马凡综合征并自发性气胸二例报告
例1 男,18岁,因右侧胸痛3h,伴胸憋、气促、活动后加重于2003年6月入院.既往:因"蛛蜘指"曾在外院手术治疗,无家族遗传病史.查体:血压120/80mmHg,体形瘦长,身高192cm,无发绀,气管左移.鸡胸,叩诊右侧鼓音,左侧过清音,右侧呼吸音减低.心界不大,律齐,主动瓣区闻及双期音.脊柱无畸形,四肢细长,双手指及双足趾呈"蛛蜘指",拇指征、腕征阳性.X线胸片示右肺压缩约90%,左肺压缩约10%.超声心动图示主动脉瓣关闭不全,升主动脉瘤.眼科检查:视力左右均为0.8,晶体未见明显脱位.肺复张后CT检查示两肺上叶尖段肺大泡,肺气肿.诊断:马凡综合征并双侧自发性闭合性气胸,升主动脉瘤.予胸腔闭式引流,抗炎、止痛及对症等治疗,肺完全复张出院.
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天然药物鱼藤素抗肿瘤作用机制研究进展
天然产物鱼藤素是近年来的研究热点之一.鱼藤素是鱼藤酮类化合物的一种,是从非洲灰毛豆叶尖部分离出的一类物质[1],初作为杀虫剂广泛使用,近几个体内外研究表明,鱼藤素很有希望成为癌症预防和治疗药物,初报道鱼藤素具有潜在的化学预防活性是来自Pezzuto等人对乳腺癌和皮肤癌的形成过程研究发现的,随后的研究揭示了鱼藤素对多种癌细胞形成及发展具有预防和治疗作用[2].
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不典型肺炎的X线误诊分析
一、病例介绍
患者男性,43岁。一个月前自觉胸痛、胸闷、发热,近一月咳嗽、咳黄色脓痰、痰中带血。体格检查无特殊发现。白细胞总数13,800/mm袪、中性粒细胞80%,血沉35mm水柱/第1时间末,痰检6次未见肿瘤细胞。
X线检查:胸部后前位,于右侧第3肋间中带可见一2.5×3.0cm大小类圆形影,边缘基本清楚,显浅分叶;右侧位片病灶位于右下叶尖段,病灶的上下径明显小于前后径;体层片显示病灶边缘毛糙不整,无典型分叶。
手术及病理诊断:术前诊断为周围性肺癌,行右下叶切除。术中见右下叶尖段胸膜下有一病灶,呈暗黑色,病灶与周围肺组织无明显界限,无包膜,同侧胸膜增厚粘连,术后诊断为慢性肺炎。 -
药食兼用之[香橼]
香橼,别名香橼子、枸橼、香圆、香泡等,为芸香科柑橘属多年生常绿灌木或小乔木香橼的干燥成熟果实.香橼原产自喜马拉雅山麓,后翻越山岭,来到我国南方定居.在不同版本的古籍中,对它均有记载.<花疏>云:"香橼似朱栾,叶尖长,枝间有刺,植之近水乃生.士人置之明窗净几间,颇可赏玩."
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误诊18年的支气管肺囊肿
[病例] 女,37岁.反复咳嗽,咯血性痰,且反复按肺结核治疗18年无效.此次因发热、咳嗽入我院.行胸部CT检查发现左肺上叶8 cm×7 cm高密度影,中心密度不均,诊断为慢性肺脓疡转胸外科,行剖胸手术.术中发现病灶位于左肺上叶,约8 cm×7 cm×7 cm大小,与周围粘连,呈囊性,其腔内充满巧克力样陈旧血块,上叶尖端发出两条直径约0.5 cm支气管,与囊腔相通,行左肺上叶切除术.术后病理诊断为先天性支气管肺囊肿.