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多指标联合检测在菌阴肺结核诊断中的价值研究
目的 研究痰或肺泡灌洗液荧光定量TB-DNA、结核菌噬菌体检测结核菌及T-SPOT多指标联合检测在菌阴肺结核诊断中价值.方法 选取2010年10月~2012年10月在本院诊疗的患者223例,分为初治的菌阴肺结核组108例、初治的菌阳肺结核组55例和非肺结核病组60例.对入选患者进行常规检测,同时进行血T-SPOT、结核菌噬菌体检测结核菌和痰或肺泡的灌洗液TB-DNA;对患者的检测结果记录、分析,研究以上3项检查的单项特异性和敏感性,及3项检测结合的诊断价值.结果 3项检查中每个项目检查的特异性均达到了90%以上,菌阴肺结核组和菌阳肺结核组的阳性人数都远大于非肺结核组的人数,3组比较差异明显;联合检测指标的增加,菌阴肺结核中的阳性检出率也随之增加.有T-SPOT参与的检测其阳性率都高于没有T-SPOT参与的检测,差异有统计学意义(P<0.05);联合检查在菌阴肺结核组和非肺结核组同时阳性的检出率差异有统计学意义(P<0.05).结论 T-SPOT的检查、结核菌噬菌体检测结核菌和TB-DNA的检查多个项目指标联合检测比单一的检测更能提高菌阴肺结核的诊断敏感性,其中含有T-SPOT检查参与的结合检查更可以提升菌阴肺结核的检查率.
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结核菌素试验与酶联免疫斑点试验在菌阴肺结核诊断中的应用
目的 探讨结核菌素试验与酶联免疫斑点试验对菌阴肺结核的诊断价值.方法 选取2015年3月至2016年3月进行治疗的菌阴肺结核患者62例,随机分为对照组和试验组,每组31例.对照组采用结核菌素试验进行检验,试验组采用酶联免疫斑点试验进行检验,比较两种检验方式的敏感度和特异度.结果 试验组敏感度和特异度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对菌阴肺结核患者进行酶联免疫斑点试验检验敏感度、特异度较高,相对于结核菌素试验检验的准确率更高.
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654例涂阴肺结核患者诊疗情况分析
涂阴肺结核(简称"菌阴")患者包括涂片阴性(未做培养)、涂片阴性培养阳性、涂片和培养均阴性的肺结核患者,目前菌阴肺结核多泛指涂阴肺结核患者[1].该病的诊断一直困扰着广大临床医生.尽管新的诊断方法不断涌现,但快速、准确、价廉的诊断技术却是少之又少;加之不少菌阴肺结核患者缺乏特征性的临床表现,易造成误诊、过诊和漏诊[2].为此,笔者对2004 2010年间我所登记的654例涂阴肺结核患者资料进行了回顾性分析,希望对临床有所帮助.
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1781例菌阴肺结核纤维支气管镜检查结果分析
肺结核临床及影像学表现与部分肺部其他疾病相类似,而痰检抗酸杆菌阳性率在40%~60%左右[1],有的报道仅26.1%[2],菌阴肺结核很难在患者就诊早期确诊.因此临床上通过增加检查方法提高菌阴肺结核的痰菌检出率,纤支镜检查就是重要的手段之一.
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三种结核抗体对菌阴肺结核的诊断价值
目的探讨三种结核抗体试剂盒对菌阴肺结核的诊断价值.方法采用澳大利亚ICT诊断试剂公司产的ICT-TB卡、澳大利亚B&J生命科学实验室公司产的金标结核病诊断药盒(TB-DOT)和国产绵羊结核病抗体快速测定试剂盒(ELISA)同时检测160例菌阴肺结核与48例非结核肺疾病和30例健康人对比观察.其中菌阴肺结核组,男性99例,女性61例,年龄18~74岁,平均39岁,其临床症状、胸部X线表现、治疗经过符合菌阴肺结核诊断.
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老年菌阴肺结核104例误诊分析
目的:探讨老年菌阴肺结核的临床特点及误诊原因,提高对老年结核病的认识.
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11例肺下叶基底段结核误诊分析
痰菌阳性或发生在两肺上叶尖后段和下叶背段,有典型症状和影像学表现的菌阴肺结核易于确定诊断.肺下叶基底段结核较为少见,由于临床表现不够典型,X线影像比较隐蔽,痰菌检查阳性率不高等原因,常导致漏诊或误诊为其他肺部痰患.我们总结11例肺下叶基底段结核的临床资料,着重探讨误诊原因和诊断方法,藉以交流经验,提高临床诊断水平.
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肺泡灌洗液荧光定量PCR测定在菌阴肺结核诊断价值
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结核病与糖尿病
目的探讨三种免疫学方法联合检测肺结核病的诊断价值方法采用(TB-DOT)、PPD IgGELISA(TB-Ab)和一步免疫层析法(TB-CHECK)三种免疫学检测方法,对34例菌阳肺结核、46例菌阴肺结核、30例非结核肺部疾病及21例复强反应阴性健康人进行检测,对其结果进行分析.
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结核病的免疫学诊断
我国的结核病疫情相当严重,结核病的早期、快速诊断对于早期化疗和控制传播都有极其重要的意义.虽然结核病细菌学检查是结核病诊断的"金标准",然而涂片阳性率低、培养耗时长,不能满足临床需要,尤其是菌阴肺结核、肺外结核和儿童结核的诊断十分困难,而免疫学检查标本来源方便、简便、快速、灵敏、特异,目前已成为结核病重要的辅助检查手段.本文就结核病免疫学诊断的研究进展进行简要地介绍.
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不同支气管冲洗液结核分枝杆菌检测方法对菌阴肺结核的诊断价值
目的 分析对结核分枝杆菌给予不同支气管冲洗液检测在菌阴肺结核诊断中的价值.方法 回顾性分析2016年10月—2017年10月该辖区收治的60例菌阴肺结核患者的临床资料,所有患者均行支气镜检查.分别进行结核菌培养、支气管冲洗液涂片、噬菌体生物扩增法、荧光定量PCR法检测,记录检测结果,分析不同检测方法对菌阴肺结核的临床诊断价值.结果 结核菌培养检测阳性率为56.67%,支气管冲洗液涂片检测阳性率为30.00%,噬菌体生物扩增法检测阳性率为15.00%,荧光定量PCR法检测阳性率为33.33%,结核菌培养检测的阳性率明显优于其他方法;噬菌体生物扩增法检测的阳性率明显低于其他方法(χ2=14.4831,6.4516,11.0052,9.1672,P<0.05).结论 结核菌培养是临床诊断菌阴肺结核的金标准,支气管冲洗液涂片、噬菌体生物扩增法对菌阴肺结核的阳性率相对较高,噬菌体生物扩增法的阳性率相对较低.
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多指标联合检测同时阳性对菌阴肺结核的诊断价值
目的 探讨痰聚合酶链反应(PCR)TB-DNA检测、血清抗结核抗体(TB-Ab)、血沉(ESR)与结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)1 IU皮试联合检测同时阳性对初治菌阴肺结核的诊断价值.方法 以上述4项指标单项与联合检测非结核肺疾病62例,初治菌阳肺结核51例,初治菌阴肺结核120例.观察各组共同阳性率的变化.结果 非结核肺疾病组2、3、4联共同阳性率分别为1.6%、0、0,特异性接近100%,初治菌阳肺结核组2、3、4联共同阳性率分别为68.6%、58.8%、31.4%,初治菌阴肺结核组2、3、4联共同阳性率分别为45.8%、18.3%、2.5%.结论 4项指标联合检测同时阳性特异性接近100%,对菌阴肺结核共同阳性检出率可达45.8%,比任何单项检测阳性率要高.故采用联合检测同时阳性法更适用于初治菌阴肺结核诊断,值得临床上推广.
关键词: 菌阴肺结核 聚合酶链反应 结核菌素纯蛋白衍生物 血清抗结核抗体 血沉 -
菌阴肺结核诊断采用多指标联合检测同时阳性的临床意义
目的:探讨分析菌阴肺结核诊断采用多指标联合检测同时阳性的临床意义.方法:本文研究对象选自我院2014年10月-2015年10月收治的120例菌阴肺结核患者,根据检测指标将其分为初治菌阳对照组,非结核肺疾病组和初治菌阴组,每组40例,采用血清抗结核抗体(TB-Ab)、痰聚合酶链反应(PCR)、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)、血沉(ESR)四个检测指标,分别运用单项检测和联合检测方式,观察单项检测指标敏感性、特异性和联合检测对非结核肺疾病组、初治菌阳对照组的共同阳性检测率.结果:4项检测指标的敏感性不同,其中PCR要明显高于ESR、TB-Ab及PPD,组间对比差异有统计学意义(P<0.05).但ESR、TB-Ab及PPD等指标的敏感性对比差异无统计学意义(P>0.05).4项检测指标的特异性达90%以上.2种、3种、4种联合检测特异性均高达97%,其中初治菌阳对照组的不同指标联合检测同时阳性检出率和非结核肺疾病组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:多指标联合检测能提高菌阴肺结核诊断的特异性和敏感性,比单项检测阳性率高,可有效减少菌阴肺结核的误诊和漏诊,值得临床推广和应用.
关键词: 菌阴肺结核 结核菌素纯蛋白衍生物 血清抗结核抗体 痰聚合酶链反应 检测 -
血清学抗体检测菌阴肺结核存在的问题讨论
我国菌阴结核病患者占活动性肺结核患者人数的60%以上,是我国结核病防治中的重要群体.现有的实验室检测技术中,与病原学诊断相比,免疫学技术诊断菌阴结核病患者有较大优势.血清学抗体检测试剂价格低廉,操作简单,检测时间短,在我国已广泛使用.但其对菌阴结核病患者敏感度和特异度不太稳定,诊断价值存疑.本文总结了血清学抗体检测菌阴肺结核存在的一些问题,并探讨解决这些问题的方法,为促进我国结核病血清学抗体检测试剂的应用、发展和相关政策的制订提供一些思路.
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急重症菌阴肺结核8例诊断分析
本文收集大叶性病变(包括大叶性干酪性肺炎及大叶性浸润)、急性血行播散、团块状干酪病灶、下叶结核空洞等类型进行分析讨论.菌阴结核选例条件:①病初一个月连续查痰五次以上阴性.②经单纯应用抗结核药物治疗,2个月疗效明显,病灶吸收.③在病程后期连续查出痰抗酸杆菌.
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菌阴肺结核的鉴别诊断
许多肺部疾病与肺结核在临床症状、X线影像表现上或多或少有相似之处,误诊时有发生,需要结合临床表现、影像学检查及其他实验室检查资料综合分析,加以鉴别.菌阴肺结核的诊断尤应谨慎,须注意与以下几种重要的肺部疾病进行鉴别诊断.
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菌阴肺结核的治疗
从流行病学角度,努力发现、及早治疗涂阳肺结核--主要的传染源,大限度地减少结核病的传播是控制结核病的关键性措施之一,尤其在发展中国家,更需将有限的人力、财力资源发挥大的效益、符合费用效益原则.多年来,在经济不发达,但恰恰又是结核病高疫情国家一直强调结核病的防治重点是菌阳,尤其是涂阳肺结核患者的发现、治疗与管理,并已取得明显的成效.但是,50%~70%的活动性肺结核病例痰涂片检查抗酸杆菌是阴性的,而这些患者可能就是传染源(痰培养阳性)或将可能发展为新的传染源.但由于缺乏可依据的客观指标(细菌学证据),菌阴肺结核的诊断远比菌阳肺结核复杂,在临床上不可避免地存在着误诊、漏诊或过诊,从而导致漏治或过治,因此,对菌阴肺结核的治疗问题颇有争议,缺乏统一认识[1].
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纤维支气管镜在肺科疾病中的应用
纤维支气管镜(简称纤支镜)应用于临床已有30年历史,现仅就纤支镜在肺科疾病中某些方面的用途,谈谈其应用价值.一、纤支镜在肺结核诊断中的应用众所周知,世界卫生组织业已指出:肺结核应以痰菌阳性作为诊断依据,痰菌阴性而胸片显示的活动性病变只可视为可疑患者.但在临床上见到大多数病例是未排菌的菌阴肺结核,对这种症状和体征不明显、胸片表现的病变不典型、细菌学检查阴性(或无痰)的病例,有时难以确诊,以至有延误诊断、治疗的可能.
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菌阴肺结核在结核病控制中的重要性
菌阴肺结核是指经痰涂片抗酸杆菌(AFB)和痰培养分枝杆菌检查均为阴性的活动性肺结核类型,大约占全部肺结核的40%~60%,是结核病控制工作中不可忽视的群体.
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为什么制定肺结核和非结核分支杆菌病诊治指南
结核病是严重危害人民健康的慢性传染病,80年代中、后期以来全球疫情急剧恶化形成新的回升高峰。细菌学涂片检查敏感性不高,培养费时长,阳性率低,临床肺结核患者2/3以上为菌阴肺结核。这些患者主要依靠临床表现和胸部X线影像特征诊断,常存在漏诊和过诊现象。加上老年患者、合并糖尿病和免疫损害等肺结核患者的增多,也常使临床症状、胸部X线表现不典型,造成诊断上的困难。结核病的治疗,目前提倡医务人员直接督导下的短程化疗(DOTS),使用规范的化疗方案,但在有些地方特别是在一些非结核病专科医院,不合理的化疗方案仍在使用。 近年来非结核分支杆菌(NTM)病疫情呈上升趋势,人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性者是感染非结核分支杆菌的高危人群。我国已报道的非结核分支杆菌病以非结核分支杆菌肺病为多,尤其是鸟分支杆菌复合群肺病,快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病也不少见,全身非结核分支杆菌播散型者也有存在,国内也已多次发生因手术或注射不当引起的术后感染,造成严重后果。1987年在海南召开的全国非典型抗酸杆菌病研讨会制定的诊断及处理措施已明显滞后,不能适应当前实际工作和学科发展的需要。