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2005-2008年贵州省天柱县849例涂阳肺结核疫情分析
目的 分析痰菌阳性肺结核流行状况,提出防控措施.方法 采用Excel 2003软件对2005-2008年结核门诊共检出849例肺结核阳性病例资料建立数据库,用EpiInfo 2003软件进行统计学分析.结果 849例痰菌阳性病例中,初治涂阳785例,复治涂阳64例,分别占92.46%(785/849)和7.54%(64/849);结核门诊病例痰菌阳性率为23.62%(849/3595);男性病例阳性率为23.76%(616/2593),女性为23.25%(233/1002),差异无统计学意义(χ2=0.06,P=0.802;616/2593,233/1002);病例分布无明显季节性;15~44岁人群占痰菌阳性病例总数的76.56%(650/849),农民占痰菌阳性病例总数的90.81%(771/849).结论 转诊和追踪是发现肺结核阳性患者的主要方式;及时、准确发现和彻底治愈痰涂片阳性肺结核患者,恢复其健康,足消除传染源、控制结核病流行的重要措施.
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氧氟沙星引起过敏休克1例
患者,男,23岁。因咳嗽、咳痰伴午后发热2年,于1999年4月30日入院。曾在外院诊断为两上肺继发型结核,痰菌阳性,用异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺不规则抗痨治疗一年,效果不佳。查体:T:38.4℃,P:100次/分,BP:15/9.0Kpa,两下肺闻及湿罗音,心律齐,无杂音,腹软,肝脾未触及,血沉64mm/h。X线胸片显示:两上肺见斑点,斑片状阴影,并见数个透光区,痰菌阳性,继发型肺结核诊断明确。给予力康结核,利福平,乙胺丁醇,链霉素及氧氟沙星抗痨。氧氟沙星0.2静滴,每日二次。患者在第3次应用氧氟沙星静滴约10分钟后出现烦燥不安,继之神志不清,面色苍白,四肢发冷,血压测不到,当时未用其他任何药,考虑为氧氟沙星所致过敏性休克,即予停用氧氟沙星,静注地塞米松10mg,0.1%肾上腺素1ml,静滴生理盐水500ml+多巴胺80mg,半小时后血压恢复正常。
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纵隔巨大结核性淋巴结压迫食管误为食管平滑肌瘤1例
患者,男性,28岁,3年前因咯血、咳嗽发现右肺中部结核病,痰菌阳性,以2SHRZ/4HRE方案治疗,吸收良好,即予停药.今年5月来觉吞咽不适,食管中部似有梗塞感并日益严重,今年8月来沪就医,给以肺部X线摄片(图1)及钡剂食道造影.胸片示右侧第三、四前肋纤维化钙化病变,左肺门有多个钙化灶.食管造影(图2)示,食管中部有8mm×10mm球形灶,管道狭窄,球形灶上部食管有扩张现象,随即做食道镜检查(2次),可见食管中段有突出块肿,左侧壁附于食管内壁,块肿表面光滑,略有充血,诊断为"食管平滑肌瘤".8月底施行食道中段切除并吻合术.手术自左侧胸部切口,探查到纵隔见隆突下有成群淋巴结,并相互粘连,其中大一枚淋巴结(8mm×9mm)与食管紧密粘连,在清除淋巴结群时,大一枚淋巴结撕裂了食管肌肉,随即实施食管肌肉修补术,手术后行规范化抗结核治疗,2周后恢复良好,1个月后食管钡剂造影(图3)示食管蠕动完全正常,现仍在继续抗结核治疗中,摘除淋巴结病理检查为"典型结核性病理变化,有郎罕氏细胞,大淋巴结中已有干酪坏死.
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吡嗪酰胺致荨麻疹1例
患者,女,60岁,退休教师因咳嗽、胸痛一年伴发热,盗汗2个月于2000年8月3日就诊于解放军第十五医院,胸片发现双肺密度不均阴影,转县防疫站结防科门诊.经查痰菌阳性,诊断为浸润型肺结核.按项目规定的初治涂阳化疗方案2H3R3Z3E3/4H3R3治疗(B1组合药,批号:991001沈阳红旗制药厂生产).患者因体重过轻(42kg)PZA减一片,并实施全程督导化疗,双日用药.病人第1天服药8h后,出现四肢瘙痒,同时出现大小不一、形状不规则的鲜红色团块,表面扁平,略高出皮肤,随后累及全身,以下半身及大腿内侧为重,呈现荨麻疹症状(病人曾患过荨麻疹),给予息斯敏治疗无效.晚上皮肤瘙痒加重,伴有烧灼感.第2天皮疹及瘙痒有所缓解,第3天因项目规定不准随意停药,患者按原方案服药后,继续出现上述症状,有增无减,于是立刻停服所有抗痨药品,待病人症状消退后,为明确病因,开始逐一试用异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗1周,未出现上述症状.再加服吡嗪酰胺1.5g/隔日1次,患者于当天下午再次出现全身皮肤瘙痒,同时出现大小不一、形状不规则或椭圆型团块,高出周围皮肤,颜色鲜红,表面扁平或微凸,呈现荨麻疹样表现.停药两天后皮疹和症状消失,证实荨麻疹症状为吡嗪酰胺所致,于是停用吡嗪酰胺,继续服用其他抗痨药品(2H3R3E3/4H3R3)进行治疗,再未出现上述不良现象.讨论:吡嗪酰胺被广泛应用于临床,其副作用主要有肝脏损害、关节痛、发热等.本例为吡嗪酰胺引起荨麻疹临床少见,可能与体质差及过敏性体质有关,其机理有待探讨.
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203例老年肺结核患者死亡原因分析
目的:探讨老年肺结核患者死亡原因,减少老年肺结核死亡率.方法:选自我院2000年1月-2002年12月在本院住院死亡的>60岁老年肺结核病人203例,并与同期住院死亡<60岁非老年组肺结核病人61例作比较.结果:肺结核类型:老年组、非老年组均以Ⅲ型肺结核多见,两组无差异(P>0.05).痰菌阳性:老年组、非老年组分别为110例(54.19%);46例(75.41%),(P>0.01).
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11例肺下叶基底段结核误诊分析
痰菌阳性或发生在两肺上叶尖后段和下叶背段,有典型症状和影像学表现的菌阴肺结核易于确定诊断.肺下叶基底段结核较为少见,由于临床表现不够典型,X线影像比较隐蔽,痰菌检查阳性率不高等原因,常导致漏诊或误诊为其他肺部痰患.我们总结11例肺下叶基底段结核的临床资料,着重探讨误诊原因和诊断方法,藉以交流经验,提高临床诊断水平.
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加强归口管理有效控制结核病疫情
一、云南省结核病控制工作回顾云南省规范化结防工作始于1983年,首先在玉溪地区江川县开展试点.在中国防痨协会专家的帮助下,对77例痰菌阳性病人实行全面监督和规范化治疗管理,结果初治菌阳病人49例 ,痰菌阴转率为100.0%;28例复治涂阳病人痰菌阴转率为92.9%.1990年玉溪市结合卫生部结核病监测试点工作,首次推行6个月短程化疗方案,初治涂阳病人痰菌阴转率达100.0% .
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抗痨合剂在结核病门诊治疗中的应用效果分析
目的:探讨在结核病门诊治疗中应用抗痨合剂的临床治疗效果。方法:收治结核病患者68例,随机分成观察组与对照组,对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用抗痨合剂,比较两组治疗效果。结果:观察组总有效率和不良反应发生率均明显优于对照组(P<0.05)。结论:应用抗痨合剂联合西药治疗结核病,能有效改善患者各项临床症状,临床效果显著。
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71例肺结核合并糖尿病的临床分析
目的 观察分析肺结核合并糖尿病的临床疗效,总结其临床应用价值.方法 选取该院2009年5月-2011年5月71例肺结核合并糖尿病的患者,设为观察组;再选取周期76例单纯肺结核的患者,设为对照组,观察比较2组患者的临床特点、治疗效果.结果 观察组患者治疗前后的咯血率、感染率、痰菌阳性率、空洞形成率均高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 肺结核合并糖尿病具有病灶分布广、恶化快等特点,其治疗疗程应比单纯肺结核患者延长,同时需要对血糖进行良好控制,以提高治疗效果,具有重要的临床意义.
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人类免疫缺陷病毒感染并肺结核7例
为了提高对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染并肺结核患者的认识,对27例HIV阳性患者(非AIDS病)进行了肺部检查。现报道如下。 对象与方法 受查者为1999年由广东省卫生防疫站确诊的HIV抗体阳性患者27例。男性26例,女性1例;年龄22~59岁;其中有性病史11例 (41%),结核病史5例 (19%),多个性伴侣17例 (63%),有吸毒史21例 (78%)。对所有患者进行体检、胸部X线摄片检查、PPD皮肤试验及痰结核分支杆菌培养和涂片。 结果 27例中7例并发Ⅲ型肺结核(26%),其中4例胸部X线平片示病灶范围>4个肺野,所有病例均无空洞;痰菌阳性3例,其耐药试验均示全敏。PPD皮试21例(-)(78%),5例(++)(19%),1例(+++)(5%)。并肺结核的7例中,PPD皮试4例(-),2例(++),1例(+++)。
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纤维支气管镜在肺科疾病中的应用
纤维支气管镜(简称纤支镜)应用于临床已有30年历史,现仅就纤支镜在肺科疾病中某些方面的用途,谈谈其应用价值.一、纤支镜在肺结核诊断中的应用众所周知,世界卫生组织业已指出:肺结核应以痰菌阳性作为诊断依据,痰菌阴性而胸片显示的活动性病变只可视为可疑患者.但在临床上见到大多数病例是未排菌的菌阴肺结核,对这种症状和体征不明显、胸片表现的病变不典型、细菌学检查阴性(或无痰)的病例,有时难以确诊,以至有延误诊断、治疗的可能.
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痰菌阴性肺结核患者要当作痰菌阳性处理
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对《痰菌阴性肺结核患者要当作痰菌阳性处理》一文的不同意见
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37例不典型肺结核X线表现问题
肺结核的诊断一般以临床症状和体征,痰菌检查和痰培养以及脑部影像检查资料为依据.其中,脑部影像检查为主要依据.对于有典型的临床症状和X线表现以及痰菌阳性者,诊断较为容易.但我们在实际工作中,发现有不少成人肺结核病例,在胸部X线表现并不典型,给我们的诊断带来一定困难.本文收集我院2002~2007年以来确诊的37例不典型肺结核的资料,作为回顾性分析,以加强对不典型肺结核的认识.
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艾滋病合并痰菌涂阳肺结核病人临床分析
目的 了解艾滋病合并痰菌涂阳肺结核病人的临床特点.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月西南医科大学附属医院感染科收治的18例艾滋病合并痰抗酸杆菌涂阳,并经聚合酶链式反应证实为结核分枝杆菌感染病人的临床资料.结果 18例病人,男15例,女3例,年龄(48.6±13.5)岁,CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)计数平均(55.96±52.52)个/μL,临床症状以发热、咳嗽、咳痰、体重下降多见,所有病人均合并其他机会性感染,合并肺外结核7例,治愈6例,死亡5例,好转3例,失访4例.结论 艾滋病合并痰菌涂阳肺结核病人治疗效果差,CD4细胞计数低,易合并其他机会性感染及肺外结核,应注意区分非结核分枝杆菌感染,个体化、及时的抗结核治疗、适时的抗病毒治疗可能改善预后.
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蝮蛇抗栓酶等辅助治疗肺结核效果对比
各型肺结核都存在甲皱微循环、肺血流图和血液流变学等异常,尤其病变范围广,痰菌阳性和毒性症状重者为甚,由此提示,改善微循环障碍的重要性.目前,用于改善微循环治疗肺结核的药物不多,且疗效多难确定.为探讨其有效疗法,我们将蝮蛇抗栓酶、藻酸双酯钠(PSS)、山莨菪碱+复方丹参、单纯化疗进行了疗效对比,结果证明蝮蛇抗栓酶疗效较佳,但须应用得当.
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北苑农村老年人社区获得性肺炎病原谱分析
社区获得性肺炎病原学调查及流行病学特征随地区不同有所不同,城市、农村存在差别.为探讨农村老年获得性肺炎的流行病学特征,我们对32例北苑农村60岁以上老年人社区获得性肺炎、且痰菌阳性的住院患者进行病原谱分析,了解其细菌学分布特征,报告如下.
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结核抗体阴性菌阳肺结核病人临床分析
结核抗体在结核病早期诊断中有一定临床意义,有资料显示明确为活动性肺结核的病人结核抗体阳性率为79%左右,本文分析探讨结核抗体阴性但痰菌阳性的肺结核病例.
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家庭医生护理服务模式在初治痰菌阳性肺结核患者中的应用效果
目的 探讨家庭医生护理服务模式在初治痰菌阳性肺结核患者中的应用效果.方法 选取2016年5月~2017年7月我所收治的60例初治痰菌阳性肺结核患者,按照随机数字表法分为对照组和实验组,每组各30例.对照组按抗结核方案治疗,实验组实施家庭医生护理服务模式辅助抗结核方案治疗,比较1年内两组治疗的依从性、1年后患者的焦虑和抑郁评分、不同时间痰菌转阴率.结果 干预期间实验组的正确用药率和日常自我管理水平评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的焦虑和抑郁评分均明显低于对照组(P<0.05);实验组干预1、2个月后的痰菌转阴率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组干预3个月后的痰菌转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 初治痰菌阳性肺结核患者实施家庭医生护理服务模式能有效缓解患者的焦虑抑郁情况,患者的治疗依从性较好且痰菌转阴较快.
关键词: 初治肺结核 痰菌阳性 家庭医生护理服务模式 临床效果 -
234例痰菌阳性肺结核患者的耐药性分析
目的 对234例住院患者痰标本获得的结核杆菌做耐药性检测,为临床制订抗痨方案提供一定的参考依据.方法 统计2012年1月~2013年8月234例痰培养阳性患者痰标本的耐药情况,同时分别做一线药物:异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)的药敏试验,了解各药在初治和复治患者中的耐药情况.结果 234例中,175例存在耐药情况,109例初治患者和125例复治患者对INH的耐药例数分别为43、73例,耐药率分别为18.4%、31.2%,对RFP的耐药例数分别为36、52例,耐药率分别为15.4%、22.2%,对EMB的耐药例数分别为14、35例,耐药率分别为5.98%、14.96%,对SM的耐药例数分别为21、33例,耐药率分别为8.97%、14.1%.结论 初治和复治患者均对INH的耐药率高,复治患者的耐药率明显高于初治患者.