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老年慢阻肺合并肺结核52例临床分析
目的 探讨老年慢阻肺合并肺结核的临床特点、治疗效果.方法 采用系统性回顾的方式对老年慢阻肺合并肺结核患者52例临床资料进行系统性分析总结.结果 老年慢阻肺合并肺结核患者结核中毒症状不典型,以呼吸道感染症状为主,X线胸片表现亦不典型,往往呈肺炎的表现,实验室检查痰菌阳性率高而PPD及结核抗体检查阳性率低,易误诊.结论 老年慢阻肺合并肺结核临床症状不典型,实验室检查及胸片表线不典型,易忽视结核病的诊断和治疗,因此对于治疗效果欠佳的老年慢阻肺患者需想到合并肺结核的可能.对于确诊的老年慢阻肺合并肺结核患者采取综合治疗,大多数仍能获得满意的疗效.
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先天性心脏病术后早期呼吸道病毒感染的治疗
目的:回顾分析心脏术后早期呼吸道病毒感染病例,总结经验,为提高治疗效果提供依据。
方法:2012年1月至2013年4月,阜外医院小儿外科中心先天性心脏病术后发生呼吸道病毒感染10例,体重(5.5±2.3) kg,年龄(5.3±4.7)个月,简单畸形6例,复杂畸形4例,除一例为紫绀型先天性心脏病以外,其余均为非紫绀型。病毒分类,合胞病毒4例,副流感病毒6例。临床表现为气道反应高,氧分压低,胸片表现为毛玻璃样,长期不能脱离呼吸机辅助。治疗方面,采用利巴韦林抗病毒治疗,人免疫球蛋白增强抵抗力,激素减轻炎症反应,气道反应极高的病例可以增加PEEP。同时积极体疗,促进呼吸道分泌物排除。加强患儿的隔离消毒。 -
急性粟粒型肺结核类白血病反应8例
类白血病反应较少见,急性粟粒型肺结核(AMPT)可使该病发生。现将我院1970~1992年间AMPT引起的类白血病反应8例报告如下。 临床资料病例均为女性,年龄26~36岁,平均31.5岁。早孕3例,人工流产3例,产后2例。表现有不同程度发热,体温39~40 ℃,盗汗,全身疼痛,贫血,食欲不振。阴道流血6例,黄疸3例,关节酸痛7例,乏力、心悸4例,呼吸急促5例,腹痛4例,听诊心肺均无异常,胸骨压痛7例,肝脾肿大4例,全身浅表淋巴结肿大4例,腹部皮下结节3例。PPD试验、痰集菌均阴性,聚合酶链反应(PCR)阳性5例,阴性3例,肝功能异常5例,血丙氨酸转氨酶60~110 U,余3例无异常。血胆红素27~29 U 3例。 X线胸片表现为两肺密布大小一致、密度分布均匀粟粒样阴影6例,余2例胸片表现不典型。给予有效抗结核治疗3周,体温不退,加用激素疗效欠佳,作胸部CT检查诊断为结核,并行支气管镜检查、肺活检病理诊断为结核,化疗后体温逐渐降至正常。早孕3例均作人工流产术,周围血象Hb 作者单位:215007 苏州市第五人民医院肺科
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纤维支气管镜在肺科疾病中的应用
纤维支气管镜(简称纤支镜)应用于临床已有30年历史,现仅就纤支镜在肺科疾病中某些方面的用途,谈谈其应用价值.一、纤支镜在肺结核诊断中的应用众所周知,世界卫生组织业已指出:肺结核应以痰菌阳性作为诊断依据,痰菌阴性而胸片显示的活动性病变只可视为可疑患者.但在临床上见到大多数病例是未排菌的菌阴肺结核,对这种症状和体征不明显、胸片表现的病变不典型、细菌学检查阴性(或无痰)的病例,有时难以确诊,以至有延误诊断、治疗的可能.
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舒张性心力衰竭的诊断和临床表现及检测方法的评价
舒张性心力衰竭是以存在心力衰竭的症状和体征,射血分数(ejection fraction,EF)正常,舒张功能异常为特征的临床综合征.由于EF>50%的充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)病人主要症状、体征及胸片表现的发生率与EF<50%的CHF病人相应各项的发生率间无显著差异.故不能基于心衰症状、体征及胸片表现来区分舒张性和收缩性心衰.
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纤维支气管镜活检、刷检确诊支气管内膜结核38例
支气管内膜结核是因结核杆菌侵入气管、支气管粘膜或粘膜下层所致的结核病变,因本病症状、体征和X线胸片表现不典型而易延误诊治.我们应用纤维支气管镜(纤支镜)行支气管粘膜活检、刷检,经病理检查确诊支气管内膜结核38例.
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肺下叶结核82例临床分析
为了探讨肺下叶结核的临床特点和X线胸片表现,减少误诊,现总结我院2002年3月~2006年10月收治的肺下叶结核82例,报道如下.临床资料1.病例选择:82例肺下叶结核患者,年龄16~78岁,中位年龄32.9岁,男53例,女29例,男:女为1.8:1.
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肺部弥漫性病变中肺癌和肺结核的CT影像鉴别
肺部弥漫性病变是指病变累及双肺全部或几乎全部,并在胸片或CT上形成各种影像表现的肺部疾病的统称,是一种非特异性术语.肺部弥漫性病变病种繁多,而且许多疾病的临床症状及体征较为相似,其胸片表现、CT征象也大同小异,给诊断和鉴别诊断带来极大困难,所以肺部弥漫性病变的诊断一直是临床值得深入研究的课题.随着CT特别是多层螺旋CT高分辨扫描(HRCT)的广泛应用,可以较清楚地显示肺小叶的细微结构,为肺部弥漫性病变的诊断和鉴别诊断提供了更为详尽的影像信息,是诊断肺部弥漫性病变的首选方法.
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SARS恢复期病人X线胸片表现临床研究
自2003年初至今,在我国局部地区(如广州、香港、北京、内蒙、山西和河北等)传播着一种病因尚不明确的非典型肺炎[1~3],近研究证实可能与感染冠状病毒有关[4、5].临床上以起病急、高热(38℃以上)、白细胞不高或降低、肺部可见阴影以及抗生素治疗无效等为特征.由于此病极易经空气飞沫或密切接触传播,所以早期诊断并及时隔离和治疗对于患者预后和控制疫情至关重要,而影像学检查是诊断此病的首选方法之一[6].本文回顾性总结我院诊治的42例SARS患者恢复期(2周以后)的胸部X线表现,旨在提高临床医生对此病影像学特征的认识.
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第6例咳嗽-血痰-双肺弥漫小结节影(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第15期第959页分析与讨论本例患者为青年男性,咳嗽、咯痰血,无发热,病情进展缓慢.X线胸片示双肺大片状实变影,以中下肺野为主.抗感染治疗、抗结核治疗病情无好转.考虑弥漫型肺泡细胞癌可能性大,确诊依靠病理检查结果.弥漫型肺泡细胞癌的X线胸片表现缺乏特异性,表现为弥漫性点、片状影,病灶可融合,呈肺炎状表现,占据一个肺段、一个肺叶,伴支气管充气征.本例体格检查发现左腋后线第7~8肋间触觉语颤增强,双肺可闻及散在吸气末细湿音,左侧腋后线第7~8肋间语音传导增强,提示肺实变.X线胸片示:双肺大斑片状高密度影,密度不均,可见支气管气影,尚需考虑肺炎.但患者无发热、白细胞总数及分类正常,血沉无增快,3次痰细菌培养均阴性.虽经抗感染治疗,症状无好转,胸片无改善.患者在当地医院曾诊断过霉菌感染.肺部霉菌感染X线胸片表现多种多样,可以表现为斑片状、结节状或大片状实变阴影.但患者年轻,从未接受过激素及免疫抑制剂治疗,无发热,3次痰涂片找霉菌均阴性,不支持此诊断.咳嗽、咯痰血伴双肺大片实变影还需要考虑以下几种疾病:肺结核、肺出血肾炎综合征、肺泡蛋白沉积症.肺结核:患者无发热、无明显结核中毒症状,双肺大片实变影主要分布于中、下肺,经规律抗结核治疗3个月,病情加重,X线胸片表现进一步恶化,不支持此诊断.肺出血肾炎综合征:患者无高血压、无血尿、尿常规、肾功能正常,不支持.肺泡蛋白沉积症:患者无发热、无进行性呼吸困难.该病为少见病,临床症状差异很大,诊断常需依赖活检.
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石棉肺患者肺通气功能损伤与X线胸片表现的关系
我们对177例石棉肺患者的肺通气功能(简称肺功能)测定结果和X线胸片表现进行了对比分析,结果如下.一、对象与方法1.对象:已确诊为石棉肺的患者177例,其中男94例,年龄43~85岁,工龄15~44年,石棉肺期别为:Ⅰ期75例、Ⅱ期18例、Ⅲ期1例;女性83例,年龄50~77岁,工龄10~40年,石棉肺期别为:Ⅰ期60例、Ⅱ期19例、Ⅲ期4例.
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急性呼吸窘迫综合征药物治疗的新进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的特征是肺泡毛细血管屏障破坏,肺泡腔大量液体渗出,可呈双侧肺斑片状浸润影的经典胸片表现。这种非心源性肺水肿表现与肺的氧合功能受损有关,其严重程度可通过计算氧合指数〔动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)比值〕来表示,PaO2/FiO2越小,提示缺氧越严重。尽管ARDS发病率高、后果严重,但仍没有切实有效的治疗方法,目前治疗仅限于尽量避免肺损伤的机械通气和避免液体过负荷。自从1967年ARDS被首次描述以来,尽管对它的研究已超过40年,但仅有少数药物被证实在其治疗中有一定疗效。现结合近的随机对照试验和荟萃分析对具有美好前景的治疗ARDS的药物进行综述。
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138例SARS患者的X线胸片表现及进展分型
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肺炎支原体肺炎的胸片和CT特点
肺炎支原体肺炎占社区获得性肺炎的1%,胸片表现缺乏特异性.作者对28例肺炎支原体肺炎的胸片和高分辨CT(HRCT)的特点进行了研究.
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纤维支气管镜检查对肺部球形病变的诊断价值
肺部球形病变在临床上常常症状不典型,不易获得病理学、细胞学或病原学依据,确诊较困难.现就我院1988年至2003年间资料完整的X线胸片表现为球形病变的纤维支气管镜(纤支镜)检查、刷检及钳检结果做一分析,以探讨其诊断价值.
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传染性非典型肺炎的病原学研究现状
自2002年11月开始,在我国广东出现一种以发热,干咳,少痰,肌肉关节痛为主要临床表现,X线胸片表现以肺部渗出性炎症改变为主,部分患者快速发展为呼吸衰竭的疾病.
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112例胸片阴性X线表现的咯血性疾病分析
引起咯血的疾病,大部分经X线胸片检查能作出病因诊断,但也有不少咯血患者X线胸片表现为正常,医生难以诊断,必须根据病史进一步检查.本文收集从1995年1月至2006年6月,112例X线胸片表现阴性的咯血性疾病患者后经CT及纤维支气管镜(纤支镜)检查确诊的病例进行回顾性分析.
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支气管内膜结核10例临床分析
支气管内膜结核,因本病临床表现、体征及X线胸片表现不典型而易误诊、漏诊,现将我院1995-2005年收集的经临床及病理证实的10例分析如下.
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尘肺误诊为肺结核的病例分析
迄今为止,肺结核仍为一常见病、多发病,某些类型的肺结核X线胸片表现的形态、大小、部位与尘肺十分相似.因此,尘肺与肺结核的鉴别诊断是临床X线诊断工作者经常遇到的问题.本文收集了我院经职业病诊断小组确诊的尘肺病64例,其中5例在临床就诊时被误诊为肺结核,特做回顾性分析与总结.
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重症肺炎合并ARDS的早期诊断及综合治疗
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)可由多种原因引起.由重症肺炎导致的ARDS其临床表现及胸片表现常与原发病重叠,认识不足会延误诊治.我科1985年1月~2000年9月诊治重症肺炎合并AR DS患者18例,现将其早期诊断及综合治疗情况总结报道如下.