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肺下叶结核误诊为肺炎38例临床分析
近年来,国内外发现肺下叶结核发生率增高,约占肺结核总数的10%[1],因其在临床症状、体征或X线上与非结核性肺部炎症有很多相似之处,容易造成误诊.为探讨肺下叶结核的临床特点,提高诊断水平,现将我所2002年8月-2004年7月收治的38例资料完整、诊断明确的肺下叶结核误诊为肺炎的情况进行了回顾性分析.
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肺隔离症合并结核1例
患者,女性,31岁,农民.因咳嗽、咯痰、低热2个月于1999年9月30日入院.2个月前,无明显原因出现咳嗽,咯黄脓痰,量不多.低热,体温在38℃左右,以午后为著,同时伴有右胸部钝痛.在当地医院按"上感"给予青霉素、氨苄青霉素、病毒唑治疗2周,病情时轻时重.遂到某省级医院就诊,胸部CT报告:右肺下叶后基底段炎症,建议抗炎半月后复查.遂给予氧氟沙星,丁胺卡那霉素静滴半月.CT复查病灶吸收不明显,疑肺结核转来本院.患者因类风湿关节炎口服强的松5mg/d 2年.入院查体:T37.5℃,P20次/min,BP14/10kPa.青年女性,右下肺呼吸音减低.血常规:正常范围,血沉28mm/h,痰涂结核菌阴性,痰细胞学阴性.胸部CT示:右肺下叶后基底段可见圆形密度增高影,约4cm×5cm大小,边缘清晰,内可见一索条状影.入院后给予INH、RFP、PZA抗结核治疗及红霉素抗炎治疗20d,胸部CT定位诊断性穿刺2次,细胞学及结核菌检查均为阴性,疑肺内占位性病变转外科手术治疗.手术所见:经第6肋间入胸腔,胸膜光滑,无结节,无胸水,肿物位于右肺下叶后基底段,4cm×5cm大小,质韧,有一含动脉的索条通向后肋膈角,遂分离,发现异常动脉粗约0.5cm,来自胸主动脉,予以切断、缝扎.下叶肺表面无碳末沉着,并与后胸壁呈条索状粘连,斜裂发育好,水平裂未发育,遂行下叶肺切除.术后病理:右肺下叶结核.后诊断:右肺下叶肺隔离症(叶内型)合并结核.
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对"肺结核诊断和治疗指南"的几点建议
编辑同志:由中华医学会结核病学分会制订的"肺结核诊断和治疗指南"(以下简称"指南")中仍有几个问题未作具体规定,现提出与同道商榷.一、特殊肺结核患者的诊断和治疗问题"指南"明确提出了"老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂"这一问题,但"指南"对如何指导临床解决这一复杂的问题未作相应的规定,特别是我国从未对上述"特殊"结核患者进行大样本系统性研究.建议尽快组织专家研究制订相应的指导意见,制订全国范围内的专题协作研究计划.二、间歇化疗方案的适应证问题"指南"规定,"粟粒型肺结核不采用间歇治疗方案".这是对间歇化疗方案科学评价的一个重要体现.因为任何一个化疗方案不是万能的.除了"粟粒型肺结核不采用间歇治疗方案"外,重症肺结核患者特别是长期排菌或肺内广泛的活动性结核病灶者是否适用于间歇方案"指南"未作明确的规定,值得商榷.况且,在实际工作中经常遇到的是重症肺结核患者而不是粟粒型肺结核患者.我们认为,连续排菌时间超过6个月、病灶超过4个肺野、肺内多发(3个以上)空洞、肺下叶结核伴空洞形成者均不宜采用间歇方案治疗.三、关于慢性排菌者从字面推断,与慢性排菌相对的是急性排菌.在实际工作中,慢性排菌的实际涵义是长期排菌.由于我国不同地区的经济、文化发展极不平衡,而"指南"应对全国各地各级结核病防治机构均有普遍的指导意义,同时,还要注意与国际接轨,建议对不同背景的肺结核患者如初治患者、复治患者、难治患者、间歇排菌患者、连续排菌患者等作出相应的规定,以指导全国各地各级结核病防治机构的工作.
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中青年肺下叶结核患者21例X线分析
中青年肺结核一般发生在肺上叶,发生在肺下叶的结核因为X线影像学表现不典型,临床症状不明显,发病部位与肺结核的好发部位不符等特点,且与肺部炎症、肿瘤等疾病很难鉴别容易误诊[1].本文回顾性分析21例肺下叶结核患者的X线胸片临床资料,以指导临床早诊断、早治疗避免误诊.
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51例老年肺下叶结核病人误诊原因分析
目的 通过回顾分析老年人肺下叶结核病的误诊分析,从而提高老年人肺下叶结核病的诊断率.方法 收集51例老年人肺下叶结核病人误诊的病历、实验室检查结果及放射学资料,综合分析从中寻找老年人肺下叶结核病的临床、建议和放射表现的特点,总结误诊的原因和教训.结果 误诊率达49.04%,其中被误诊为肺炎、肺感染者占误诊人数的72.55%;肺化脓症占21.57%;支气管扩张占 3.92%;肺癌占1.96%.结论 老年人肺下叶发生病变,应充分考虑结核病发生的可能,避免误诊误治.
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肺下叶结核82例临床分析
为了探讨肺下叶结核的临床特点和X线胸片表现,减少误诊,现总结我院2002年3月~2006年10月收治的肺下叶结核82例,报道如下.临床资料1.病例选择:82例肺下叶结核患者,年龄16~78岁,中位年龄32.9岁,男53例,女29例,男:女为1.8:1.
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成人肺下叶结核31例误诊原因分析
肺下叶结核临床症状一般不典型,X线鉴别诊断困难,容易漏诊或误诊.我县是全疆肺结核病高发区,从1996~2002年本院共收治初发单纯肺下叶结核82例,误诊31例(37.8%).现笔者着重分析31例的误诊原因及体会.
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肺下叶结核62例误诊分析
肺结核是临床常见病,但肺下叶结核较为少见,其临床表现不甚典型,易造成误诊、误治,为了加深对该病的认识,现收集天津市汉沽区2006年62例发生在肺下叶结核误诊的病例,总结其临床特点,并探讨提高诊断率的措施.
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肺下叶结核误诊原因分析
肺结核多发于上叶尖、后段,下叶肺结核较少见,由于发生在该部位的疾病病种较复杂,常被误诊为肺炎、肺脓疡、肺肿瘤等非结核性疾病.现将我科20例肺下叶结核误诊原因分析如下.
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肺下叶结核194例误诊分析
肺结核好发于两肺上部,其诊断一般不很困难,而肺下叶结核临床表现和X线表现均不典型,容易误诊.为提高对肺下叶结核的诊断水平,现将我院1988~1996年住院确诊而院前被误诊的194例肺下叶结核临床资料报道分析如下.
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老年肺下叶结核56例误诊原因分析
老年人因免疫力低下,肺结核患者症状、体征多不典型,易造成误诊,尤其肺下叶结核,属肺结核非好发部位,误诊率较高,现将本院56例老年肺下叶结核误诊情况报道如下.
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10例肺下叶结核的临床分析
现将2005年12月至2006年12月确诊的10例肺下叶结核进行回顾性分析,以提高对该病的重视,及时确诊,并予有效治疗.
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不典型肺下叶结核32例误诊及影像学特点分析
肺结核目前仍是严重危害人类健康的主要传染病之一,虽然典型肺结核诊断一般不困难,但是由于发生在肺下叶的结核影像学表现不典型,临床症状不明显,发病部位与结核好发部位不同等特点,易造成误诊[1].
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双肺下叶结核60例临床分析
肺结核(TB)是肺部常见的一种慢性传染病,浸润性肺TB早期病变多见于肺尖部或锁骨下区.本文收集了60例发生在肺下叶的病例,做回顾性分析,目的是要增强对肺下叶TB的认识,以提高诊断率.现报告如下.
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老年人肺下叶结核26例临床分析
目的:探讨老年人肺下叶结核的临床特点.方法:对26例老年人肺下叶结核的临床资料进行回顾性分析.结果:老年人肺下叶结核发病率高,误诊率高,误诊率达81%.误诊原因为老年人免疫功能低下,临床症状不典型.结论:对老年人慢性咳嗽、咳痰、咯血为主要症状,同时伴有肺下叶病变,尤其是抗菌药物治疗无效时,应考虑肺下叶结核的可能,除反复查痰涂片找抗酸杆茵外,及早行纤支镜检查等,以利于尽早确诊与治疗.
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肺下叶结核易误诊原因分析
据国内外有关资料报道,当今肺结核病发病率有上升趋势,结核病的误诊率也在不断的增加.肺下叶结核在临床上虽然为少见,但并非罕见,为此基层结核防治医生的误诊率较高.因本人从事肺结核防治工作较短,工作经验不足,为了减少肺下叶结核的误诊,我查阅了部分有关资料,造成误诊的原因可归纳如下六点,仅供参考.
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肺下叶结核误诊20例分析
肺结核病是由结核分支杆菌引起的慢性肺部感染性急病,临床上多成慢性过程,多数可急性发病.典型肺结核常有低热、盗汗、乏力、食欲不振等全身中毒症状及咳嗽、咯血等呼吸系统表现,临床常见病灶在肺的上部、单侧或双侧.本文就我院近年来收治的20例肺下叶结核的误诊情况分析如下.
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肺下叶结核34例的X线分析
临床上单发肺下叶结核较少见,有的被误诊为肺部炎症、肺脓肿等.为提高肺下叶结核的X线诊断,现将资料较完整的34例进行分析如下.1 临床资料本组病例发生右侧肺下叶18例,左侧肺下叶12例.同时波及双侧肺下叶4例.合并胸膜炎者3例.其中有空洞者18例,约占53%.多发生在下叶背段,大直径约4.7cm.小直径约0.9cm.
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肺下叶结核影像学诊断60例分析
目前在我国结核患者中,约80%的菌阴活动性肺结核由影像学作出诊断[1].肺下叶结核,由于发病部位及某些临床症状不典型,易造成误诊[2].现将60例肺下叶结核影像学诊断分析如下.
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肺下叶结核49例X线分析
成人肺结核以两上肺为好发部位,发生在下叶结核较为少见.上叶结核通过支气管播散时可侵犯到下叶,形成下叶结核,由于其临床特点与 X线征象有所不符,常易被误诊,作者将 1997年 1月~ 2000年 12月本院资料完整的 49例肺下叶结核分析如下.