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对"肺结核诊断和治疗指南"的几点建议
编辑同志:由中华医学会结核病学分会制订的"肺结核诊断和治疗指南"(以下简称"指南")中仍有几个问题未作具体规定,现提出与同道商榷.一、特殊肺结核患者的诊断和治疗问题"指南"明确提出了"老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂"这一问题,但"指南"对如何指导临床解决这一复杂的问题未作相应的规定,特别是我国从未对上述"特殊"结核患者进行大样本系统性研究.建议尽快组织专家研究制订相应的指导意见,制订全国范围内的专题协作研究计划.二、间歇化疗方案的适应证问题"指南"规定,"粟粒型肺结核不采用间歇治疗方案".这是对间歇化疗方案科学评价的一个重要体现.因为任何一个化疗方案不是万能的.除了"粟粒型肺结核不采用间歇治疗方案"外,重症肺结核患者特别是长期排菌或肺内广泛的活动性结核病灶者是否适用于间歇方案"指南"未作明确的规定,值得商榷.况且,在实际工作中经常遇到的是重症肺结核患者而不是粟粒型肺结核患者.我们认为,连续排菌时间超过6个月、病灶超过4个肺野、肺内多发(3个以上)空洞、肺下叶结核伴空洞形成者均不宜采用间歇方案治疗.三、关于慢性排菌者从字面推断,与慢性排菌相对的是急性排菌.在实际工作中,慢性排菌的实际涵义是长期排菌.由于我国不同地区的经济、文化发展极不平衡,而"指南"应对全国各地各级结核病防治机构均有普遍的指导意义,同时,还要注意与国际接轨,建议对不同背景的肺结核患者如初治患者、复治患者、难治患者、间歇排菌患者、连续排菌患者等作出相应的规定,以指导全国各地各级结核病防治机构的工作.
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丹参注射液缩短初治菌阳肺结核病人排菌时间的队列观察
目的验证丹参注射液对初治菌阳肺结核病人排菌时间的影响,评估其临床治疗效果.方法用丹参注射液配伍标准化疗方案治疗初治菌阳肺结核病130例,与非暴露组129例排菌时间的对比观察.结果在规则有效的化学药品治疗初治菌阳结核病人的前提下,配伍应用丹参注射液确能缩短病人的排菌时间(与对照组相比平均缩短7天).结论丹参注射液剂型使用方便,无毒副作用,对缩短初治肺结核病人的排菌时间疗效显著,值得临床推广应用.
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肺结核治疗应用利福平注射液的效果观察
目的 分析肺结核患者应用利福平注射液进行治疗的方法及其效果,为临床治疗提供依据.方法 选取2013年5月-2014年5月我院收治的68例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析,将其随机分为2组,观察组34例,对照组34例,对照组患者应用利福平胶囊进行治疗,观察组患者应用利福平注射液进行治疗,比较2组患者的治疗效果.结果 2组患者治疗2个月之后,观察组病灶吸收有效率为94.12%,对照组为58.82%,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者痰涂片转阴率为88.24%,对照组为64.71%,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应发生率为29.41%,对照组为64.71%,观察组显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 针对肺结核疾病应用利福平注射液进行治疗的效果明显,患者出现不良反应的概率低,可以快速控制症状,减少排茵时间,值得在临床中大力推广使用.
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空肠弯曲菌、亲水气单胞菌和耶氏菌肠炎临床与实验研究
我院自1981年7月-1986年3月共收治空肠弯曲菌肠炎;116例,亲水气单胞菌肠炎29例和耶氏菌肠炎4例,均经粪便培养证实.116例空肠弯曲菌肠炎中9例呈混合感染.三种肠炎的临床表现相似,均呈急性胃肠炎或痢疾综合症表现,需依靠粪便的细菌培养而确诊.需采用选择性培养基和适当的温度(分别为43C、34C和25C).药敏检测显示三者对常用的氨基糖甙类抗生素、氯霉素、磷霉素和四环素等均敏感.治疗主要为补液及对症处理,抗菌治疗有助于缩短排菌时间和缓解病情.
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温州市复治涂阳肺结核转归分析
复治涂阳肺结核病例排菌时间长,是影响结核病流行的重要因素之一.如何提高复治涂阳病例治愈率,是控制结核病疫情的重要难题之一.温州市自2005年以来对初次复治涂阳肺结核病例实行免费治疗.为评价温州市复治涂阳肺结核控制效果,现对2005-2009年温州市不同人群复治涂阳肺结病例登记及治疗转归作队列分析,对今后结核病控制工作提供参考.
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利福平针剂治疗复治菌阳肺结核病人的临床观察
目的 评价利福平针剂与利福平胶囊治疗复治菌阳肺结核的疗效.方法将120例复治菌阳肺结核随机分为两组,治疗组(60例)对照组(60例)强化期分别用 PaEZAm加利福平针剂和PaEZ加利福平胶囊方案治疗;观察1、2、8个月末菌痰阴转,肺部病灶吸收及毒副反应情况.结果 1、2、8个月末菌痰阴转率,治疗组分别为51.6%、68.3%和80.1%,对照组分别为41.6%、55.0% 和66.6% ;胸部X线改善显著治疗组分别为23.3%、53.3%和85.0%,对照组分别为15.0%、36.6%和71.6%;空洞闭合缩小率分别为41.6%和75.0%,对照组为25.9%和59.2% ;毒副反应;肝功能损害发生率分别为16.6%和15%;胃肠道治疗组和对照组分别为11.6%和23.3%.结论 利福平针剂起效快、副反应少,在控制症状、缩短排菌时间、降低传染性、减少副反应及抢救重症结核上有很好的效果,值得推广应用.
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利福平注射液-胶囊续贯治疗复治菌阳肺结核的临床疗效观察
目的 为了探讨常规抗结核化疗联合利福平注射液-胶囊续贯治疗与单纯口服利福平胶囊治疗复治菌阳肺结核的临床疗效.方法 将80例复治菌阳肺结核患者随机分为两组,治疗组(40例)、对照组(40例).强化期分别采用HZES加利福平注射液-胶囊续贯治疗和HZES加单纯口服利福平胶囊方案治疗;追踪观察强化期2个月末痰菌阴转、肺部病灶吸收及毒副反应情况.结果 1、2个月末痰菌阴转率:治疗组分别为82.5%和97.5%,对照组分别为65.0%和85.0%;胸部X线检查改善显效率:治疗组分别为17.5%和40.0%对照组分别为l0.0%和25.0%;空洞闭合缩小率:分别为41.7%和22.7%.毒副反应:治疗组和对照组肝功能损害发生率分别为22.1%和25.2%,胃肠反应发生率分别为20.0%和45.0%.结论 利福平注射液-胶囊组治疗起效快、效果佳、副反应少,在控制症状、缩短排菌时间、降低传染性、减少副反应及抢救重症结核病均有很好的效果,值得临床推广应用.
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应用抗结核药雾化吸入治疗痰菌阳性肺结核患者的护理
目的 利用雾化吸入装置将抗结核药物直接作用于病灶,增强杀灭能力.方法 对50例痰菌阳性肺结核患者在正规抗结核治疗的基础上给予雾化吸入治疗.结果 缩短了痰菌阳性患者的排菌时间,提高疗效.结论 应用抗结核药雾化吸入是辅助治疗痰菌阳性肺结核患者的有效方法 .
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我国部分省区钩体病康复者尿排菌血清群分布
Turrer(1967)认为人是钩端螺旋体(钩体)感染链的终点。理由是人尿为酸性,不适于钩体从尿排出。此后,据不完全统计,在1970~1990年间我国浙江、福建、陕西、湖北、四川、云南及广西等7省区的预防医学工作者对健康人和钩体病康复者尿作了钩体培养分离,结果各省区均发现尿排菌,阳性率在1%~14.43%之间,平均为2.62%(57/2174)。其中健康人0.33%(4/1197)、康复者为5.36%(53/988)。排菌时间长达3年(1091天),在四川省井研县。
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1998~2004年武汉市饮食服务从业人员携带沙门氏菌的调查分析
沙门氏菌感染病愈后可有2%~5%痊愈者的胆囊或肾脏内有本菌存在,并经常从粪、尿中排出,其粪便排菌时间长达1年或1年以上,成为本病主要传染源的带菌者.因此,每年对饮食服务行业从业人员的健康体检,对于发现潜伏在这些从业人员中的传染源,控制传染病的流行,保护人民健康起到积极作用.本中心于1998~2004年对我市饭店、宾馆等多家单位的饮食服务人员共176 947人次,进行了肠道致病菌携带状况的健康查体,共检出沙门氏菌1 243株,现将调查结果报道如下.
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必奇、金双歧治疗鼠伤寒肠炎临床观察
笔者自1995年1月至1999年12月通过对22例鼠伤寒沙门氏菌肠炎的治疗观察,发现在抗感染的基础上,给予必奇、金双歧药物联合治疗后,该病症状缓解及平均住院日,大便排菌时间均明显缩短,现报告如下.