首页 > 文献资料
-
肺结核合并糖尿病98例临床分析
当前,结核病呈现回升趋势,与人口增长与流动人口增加,耐药结核病患者增多,忽视结核病的控制及认识关系密切。临床工作中,年轻且病情重的患者,屡见不鲜。随着生活水平增高,糖尿病患者日渐增多。中老年糖尿病合并肺结核患者病情重,血糖难降,影响治愈,并且肺部病灶多发,多个空洞,痰结核菌涂片阳性者尤其多见。有部分糖尿病患者经体检后发现肺结核,痰结核菌涂片检查亦为阳性,传染性极大。本研究对2009年1月至2013年12月收治的98例肺结核合并糖尿病患者的临床资料与治疗进行综合分析,报告如下。
-
肺嗜酸细胞类癌误诊为肺结核1例
患者,男性,13岁,以"间断咯血3个月"主诉入院.3个月前患者无明显诱因出现咯血,在当地医院按"肺结核"予以利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗2个月余,复查胸部CT示肺部病灶无明显吸收且范围较前比增大,来我院就诊.
-
结核清替代异烟肼过敏治疗肺结核1例
患者,男,27岁,农民.因咳嗽、胸痛、午后低热1月余就诊,既往无药物过敏史.T 37.6℃,P 82次/分,R 18次/分,BP 13.6/8.6kPa,胸部X线摄片检查发现右肺上中部边界模糊的絮状阴影,痰涂片检查即时痰(+),诊断:初治涂阳肺结核.选用2H3R3Z3S3/4H3R3化疗方案治疗,第一次服药后出现头昏、头痛,全身皮肤瘙痒、四肢远端麻木.查体:T38.5℃,P、R、BP正常,全身皮肤潮红,并可见紫红色的小丘疹,相互融合成片,以颈部、腋下、腹股沟为甚,初步考虑抗痨药物过敏,继而逐一停药观察,首次停用异烟肼2日后症状、体征明显缓解,1周后完全消失.既而试用结核清(DPC,广州白云山制药厂生产)替代80mg/次,与RFP、PZA、SM联用,治疗后2、5、6月连续3次痰涂片检查(-),患者自觉症状完全消失,X线摄片检查肺部病灶明显吸收好转.
-
肺结核短程化疗中立复欣应用的临床观察
本组报道在肺结核病人经短程化疗之强化阶段应用立复欣治疗病例166例.痰菌在3个月内阴转;肺部病灶吸收较快;少数(11/166)病例轻度GPT升高,并末影响治疗,毒副作用小,尤其立复欣作为抗痨治疗主力药物,利福霉素类唯一的静脉注射剂型,应用在抗痨治疗的强化阶段,能达到迅速杀灭生长旺盛的敏感菌群,使病灶内含菌量显著降低,活力减弱,对机体侵害较快缓解及大限度地减少耐药菌株的形成.认为立复欣在抗痨治疗中有着积极的临床意义.
-
肺部病灶直接注药治疗复治肺结核176例疗效观察
空洞型肺结核由于血液循环差,药物难到达病灶或不能达到有效药物浓度,不能杀死结核菌,致使痰菌阴转慢或造成复发.2008~2010年对复治肺结核空洞的患者在常规抗结核治疗的基础上加用肺穿刺向空洞内注入抗结核药治疗,取得了满意的疗效,报告如下.
-
儿童社区获得性肺炎的放射线表现
儿童社区获得性肺炎(community acquiredpneumonia,CAP)指无明显免疫抑制患儿在院外环境或住院48h内的肺深部急性感染[1].CAP 是临床常见疾病之一,诊断有一定困难.近几年放射线诊断取得迅速进展,对肺部病灶的检出具有极高的敏感性[2].现探讨儿童社区获得性肺炎放射线表现,旨在进一步提高对本病的认识,为本病的早期诊断提供依据.
-
重视慢性阻塞性肺疾病重症患者继发侵袭性肺曲霉菌病的诊治
我院曾收治一名74岁的男性慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者,因"COPD急性加重期(acute exacerbation ofCOPD,AECOPD)"于当地住院治疗,当地先后给予"舒普深、西力欣、氟康唑"抗感染治疗,在为期十余天的住院期间一直使用糖皮质激素,共计地塞米松120mg及甲基强的松龙640mg,期间病情曾一度好转,但迅速出现再次恶化,呼吸短促进行性加重,肺部病灶明显进展,故转来我科.入院后多次痰培养提示"曲霉菌大量生长",结合病史、胸部影像学特征、痰培养及大量激素使用的历史,我们考虑患者在COPD的基础上继发了侵袭性肺曲霉菌病(invasivepulmonary aspergillosis,IPA),加用抗曲霉菌治疗后,患者病情逐渐缓解.
-
96例耐多药肺结核合并下呼吸道感染患者的菌种分布及耐药性分析
耐多药肺结核(MDR-PTB)是指肺结核患者感染的Mtb经体外证实至少同时对异烟肼和利福平耐药[1].耐多药肺结核患者大多病程较长,肺部病灶广泛,慢性过程致肺部产生多发空洞、肺纤维化,以及支气管扩张和支气管狭窄扭曲等,使正常肺部组织结构发生改变,为细菌寄生提供了条件,易合并下呼吸道感染[2].随着抗生素使用种类的增多,在病原菌不清楚的情况下,频繁使用和更换抗生素会导致细菌耐药,严重影响感染的控制,加大临床治疗的难度[3].因此,了解耐多药肺结核患者下呼吸道感染的菌种分布及其耐药性,合理有效地选择抗生素,是治疗的关键.
-
符合线路断层显像对难于获取病理诊断的肺部病变临床处理中的指导作用
目前三探头脱氧葡萄糖符合线路断层显像(FDG-THTC)应用于肺部病灶定性的研究鲜有报道.本研究旨在了解FDG-THTC在难于获取病理诊断的肺部病变患者处理决策中的作用.
-
肺结核并肺阿米巴原虫感染一例
患者女性,38岁.多饮多食、消瘦、午后低热、咳痰4个月,咳血痰40 d,每日血痰量约20 ml,血痰颜色如橘红色,无凝血块,无异味.无腹痛、腹泻,小便正常,外院诊断I型糖尿病,给予胰岛素治疗,发现肺部病灶后转来我院.查体:神志清晰,发育营养良好,颈软,甲状腺无肿大;胸廓对称,心肺未发现异常体征,腹软,肝脾未触及,肝区无叩击痛,腹部无压痛、未触及包块.实验室检查:血红细胞4.06×1012/L,血红蛋白102 g/L,白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.722,淋巴细胞0.278;血糖8.1 mmol/L,肝肾功能正常;尿糖正常,3次痰抗酸杆菌检查均阳性.X线胸片:左肺下心缘处片状密度不均匀阴影,边缘模糊,余肺未见异常(图1);2 d后胸部CT:左肺下叶后基底段约为4 cm×5 cm大小的不规则片状影,内可见透亮区,未见液平(图2),余肺野未见异常.B超检查肝、胆、胰、脾正常,心电图正常.诊断为糖尿病并肺结核,给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等抗结核治疗及应用胰岛素降血糖和止血治疗,并配合青霉素等抗生素治疗.治疗10 d后体温正常,但仍持续少量血痰.追问病史,半年前曾有脓血便史,当时经治疗(具体用药不详)而愈,患者自述入院前1个月曾有一段时间血痰消失,血痰消失前应用甲硝唑治疗5 d.逐考虑阿米巴肺脓肿的可能,经痰液检查:找到阿米巴包囊,随后加用甲硝唑治疗,3 d后血痰明显减少,7 d血痰消失,继续治疗1个月,肺部病灶明显吸收缩小.出院后继续抗结核及降血糖治疗,半年后复查,症状消失,肺部病灶也基本消失(图3),CT片:病灶明显吸收,仅存条索状阴影(图4).随访2年,肺部未再出现新病灶,肺阿米巴病和肺结核病均未复发.
-
获得性免疫缺陷综合征合并奴卡菌病误诊为结核病复发一例
患者女,29岁.因反复咳嗽、咳痰、发热1年,加重伴气促10余天,于2011年3月24日入院.2010年3月下旬开始,患者无明确诱因出现咳嗽、咳痰,伴不规则发热、畏寒,未进行正规治疗.2010年11月下旬就诊于龙潭医院门诊,经检查诊断为两上肺结核(图1,2),痰菌阴性.给予2HERZHR( H:异烟肼,E:乙胺丁醇,R:利福平,Z:吡嗪酰胺)方案抗结核治疗后症状减轻,2个月后复查,X线胸片示病灶吸收好转(图3,4).人院前10余天,上述症状加重,体温高达39.6℃,伴气促、食欲下降、体重减轻,门诊复查X线胸片提示肺部病灶增多而住院治疗,至入院时已抗结核治疗4个月(图5,6).
-
第77例——咳痰、咯血、低热、乏力
病历摘要 患者男性,45岁,1998年10月体格检查时发现“右上肺有异影”,平素体健,但无咳嗽、咳痰、痰血、低热、乏力、盗汗等症状,故当时未及时就诊。1999年月1月复查时,X线示:“右上肺有孤立性球形病灶”,外院临床诊断为“右上浸润型肺结核”,痰结核菌检查多次均为(-),即予以卫非特抗结核治疗,1个月后因血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高,改用链霉素及乙胺丁醇治疗1.5个月后,经 X 线胸片复查示:肺部病灶无变化。于4月初入胸科医院治疗。
-
肺原发性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
患者男,60岁.因"反复发热伴胸痛4年余,加重2个月余"来我院就诊.患者于2007年1月底因感冒后出现持续咳嗽、咳大量白色泡沫样痰伴发热,高体温波动于38~39℃,无畏寒、寒战、乏力、盗汗等症状.在当地医院行胸片及胸部CT检查提示:右肺中下叶及左肺多灶性炎症.予以头孢菌素类抗生素治疗1周后,咳嗽及咳痰症状明显改善,未再出现发热.2007年6月患者劳作时突感左侧上胸部刺痛,复查胸部CT提示肺部病灶未吸收(图1a),再次以头孢菌素类抗生素治疗2周后胸痛程度明显减轻.同年9月复查胸部CT见双肺病灶仍无明显变化,于10月行气管镜检查,镜下及刷片检查均未见明显异常,因患者一般情况好,未行进一步检查及治疗,定期随访.2008年4月复查胸部CT见右下叶前基底段、左上叶后段病灶较前增大(图1b),行气管镜检查仍未见异常.
-
全电视胸腔镜肺叶切除术中肺门血管处理
电视胸腔镜(VATS)肺叶切除术中因血管解剖不清、淋巴结致密粘连或操作不当导致血管损伤而中转开胸的发生率为15% ~21% [1-2].有学者对VATS肺叶切除手术中出血防范及处理进行了研究[3-4].2008年8月至2010年12月我们共完成VATS肺叶切除101例,术中对肺门血管的走向和局部解剖进行了观察,现总结报道如下.资料和方法 101例中男61例,女50例.年龄45~80岁.术前胸部CT均证实肺部病灶,病变直径1.0~4.5 cm.
-
纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的作用
儿科临床上对反复咳嗽、气喘、咯血或影像学检查存在不明原因肺部病灶患儿诊治较为困难,而且常规治疗效果不佳,对此纤维支气管镜(简称纤支镜)具有症状诊断学及影像学检查不可比拟的优越性[1],应用纤支镜既可诊断疾病又可进行治疗.本文对我院2003年4月~2005年4月的81例患儿行110例次纤支镜检查及治疗的临床资料进行综合分析,探讨纤支镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的作用及安全性.
-
脑泡状棘球蚴病三例报告及文献复习
脑泡状棘球蚴病临床少见,主要表现为长期脑实质的多发肿块、高颅压及相应的神经功能缺损症状,术前极易误诊.我科近10年先后收治3例,均同时合并肝及肺部病灶,脑部病灶均手术病理证实.本文结合文献复习,就其临床表现、影像学特征、诊断、手术及药物治疗效果做初步讨论.
-
CT引导肺部病灶穿刺活检假阴性病例原因分析
目的 探讨CT引导肺部病灶穿刺活检假阴性病例的原因,总结临床经验教训,探寻避免出现CT引导肺部病灶穿刺活检假阴性病例的措施.方法 对2000年10月~2010年12月94例经CT引导肺部病灶穿刺活检假阴性病例进行二次以上穿刺或手术组织学或/和细胞学检查.结果 94例患者中确诊肺癌53例;肺脓肿10例;淋巴瘤肺内浸润1例;炎性假瘤11例;结核瘤8例;经痰检或胸水中找到癌细胞5例;尘(矽)肺2例;临床考虑炎性病变抗炎治疗证实4例.结论 病灶、穿刺靶区及穿刺针的选择不当、病人配合不好、标本收集处理不当、不做涂片处理、病灶性质特殊、术者和病理医生的经验是影响CT引导肺部病灶穿刺活检假阴性的主要原因,针对原因进行分析是防止假阴性出现的有效措施.
-
结核病的历史与现状——写在世界结核病日前夕
1955年底,世界卫生组织为了纪念德国微生物学家罗伯特·科霍在1882年向一群德国柏林医生发表他对结核病病原菌的发现,将每年3月24日定为世界预防结核病日,以提醒公众加深对结核病的认识.结核病的演变史考古学证据表明,结核病至少从新石器时代起就已经开始折磨欧亚大陆和非洲的史前人.德国和英国出土了石器时代的骸骨,其中带有明显由脊柱结核病引起的损伤,而且脊柱结核在很多公元前3000年的埃及木乃伊中都有发现.在我国,一具西汉(前206 ~7年)早期女尸的肺部明显有被结核病侵袭过的瘢痕.骸骨证据确切表明,早在公元前800年,土著美洲人就开始受这种疾病的困扰,在公元290年的智利木乃伊中,发现了含有抗酸杆菌的肺部病灶.
-
结核性脓胸合并肺部病灶的手术治疗
目的 通过有效的外科治疗方法治疗结核性脓胸合并肺部病灶,防止术后严重并发症的发生.方法 1998年6月~2007年8月该院对所收治的结合性脓胸合并肺内结核病灶的患者,在手术过程中采用下压肺病灶周围组织,超越病灶底部,横褥式缝合方法,处理肺部结核病灶,并对手术疗效进行观察.结果 围手术期及术后3个月复查,无并发症发生,均临床治愈.结论 采用该缝合方法具有较好的临床效果.
-
CT引导经皮肺穿刺定性诊断肺部病灶的临床意义
对我院近4年来,应用CT引导经皮肺穿刺活检,为32例肺部病灶患者进行检查,现报告如下.1 对象与方法