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肺隐球菌病三例
例1 男,46岁.持续咳嗽伴左下肺阴影1月余.于1994年1月31日入院.胸片示左下肺阴影;B超示左侧胸壁实质性病灶;定位经皮穿刺抽出淡黄色胸液约2 ml,胸液涂片阴性.临床诊断为左下肺恶性肿瘤.于1994年2月28日行左下叶切除.
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肺原发性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
患者男,60岁.因"反复发热伴胸痛4年余,加重2个月余"来我院就诊.患者于2007年1月底因感冒后出现持续咳嗽、咳大量白色泡沫样痰伴发热,高体温波动于38~39℃,无畏寒、寒战、乏力、盗汗等症状.在当地医院行胸片及胸部CT检查提示:右肺中下叶及左肺多灶性炎症.予以头孢菌素类抗生素治疗1周后,咳嗽及咳痰症状明显改善,未再出现发热.2007年6月患者劳作时突感左侧上胸部刺痛,复查胸部CT提示肺部病灶未吸收(图1a),再次以头孢菌素类抗生素治疗2周后胸痛程度明显减轻.同年9月复查胸部CT见双肺病灶仍无明显变化,于10月行气管镜检查,镜下及刷片检查均未见明显异常,因患者一般情况好,未行进一步检查及治疗,定期随访.2008年4月复查胸部CT见右下叶前基底段、左上叶后段病灶较前增大(图1b),行气管镜检查仍未见异常.
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持续咳嗽多饮多尿暗红皮疹
1 病案摘要患儿,男,1岁4个月.以"咳嗽1月余,呼吸急促2 d"为主诉入院.患儿1个月余前开始出现咳嗽,体温高37.8℃,无恶心、呕吐及抽搐,无腹痛、腹泻等症状.在当地诊所应用药物治疗半月,效果差,咳嗽加重,呈阵发性连声咳,伴呼吸急促、喘息,遂就诊于当地县人民医院.X线胸片提示"双肺可见斑片状影",给予静脉输注阿奇霉素、头孢哌酮等药物治疗十余天,仍咳嗽剧烈.
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儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议
闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是一种细支气管炎性损伤所致的慢性气流受限综合征.目前无确切的发病率统计,感染后BO(post-infectious bronchiolitis obliterans,PBO)的报道多见于南美洲及亚洲国家(如巴西、智利、阿根廷、乌拉圭、韩国等)[1],有文献称大约有1%的急性病毒性细支气管炎可能发展成BO[2].BO病理上表现为细支气管的部分或完全闭塞,临床表现为重症肺炎或其他原因引起的气道损伤后持续咳嗽、喘息、呼吸困难,影响儿童的身体健康和生活质量.
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儿童慢性咳嗽与哮喘:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读二
咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状之一,儿童如持续咳嗽超过4周就要考虑诊断为慢性咳嗽[1].研究表明,哮喘特别是咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)及相关性疾病是导致儿童慢性咳嗽的重要原因之一.国外的研究报告CVA占儿童慢性孤立性咳嗽(我国诊疗常规称之为"非特异性咳嗽")的17%~40.1%[2-3].国内对儿童的研究显示,CVA占慢性咳嗽的34%[4],而成人的研究表明,CVA是成人慢性咳嗽的主要原因,占62.3%[5].由于CVA缺乏明确的客观诊断指标,临床上往往存在诊断过度和误诊的情况.
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老年慢性支气管炎的护理指导
慢性支气管炎通常指一年中持续咳嗽3个月以上,已连续出现两年,是老年人的常见病和多发病,50岁以上患者较多为慢性支气管炎.据有关资料调查,我国老年慢性支气管炎的发病率高达15%左右.多数起病缓慢,临床上以咳嗽、气喘、咳痰为主要表现,有多泡沫状粘痰,于清晨、傍晚以及寒冷季节时较多.久咳不愈,常可导致并发肺气肿和哮喘,气急时不能平卧,胸闷,口唇和四肢末端紫绀.这类老年人护理时应注意以下几点:
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慢性咳嗽的经验性治疗
慢性咳嗽是指以咳嗽为惟一或主要症状,持续8周以上且胸片未见明显异常者,在不吸烟的成年人群中发病率高达10%~40%.长期持续咳嗽不仅损害身体脏器机能,还对患者的心理和社会功能造成负面影响,降低生存质量.如何及时有效地控制咳嗽症状,解除患者痛苦是临床医师常要面对的困难问题.病因导向治疗是提高慢性咳嗽治疗成功率的关键措施,也是慢性咳嗽诊治流程的基础;而经验性治疗作为慢性咳嗽诊治的补充手段,近年来也受到重视,在国内外颁布的咳嗽诊治指南中也占有一席之地,现介绍如下.
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父母居室内吸烟对儿童呼吸系统疾病和症状的影响研究
目的 探讨居室内烟草烟雾暴露对儿童呼吸系统疾病和症状的影响,为呼吸系统疾病的预防和控制提供依据.方法 于2014年5-7月采用随机整群抽样方法,调查上海市某区8所小学和4所幼儿园4 101名4~12岁儿童持续咳嗽、喘息、哮喘现患、支气管炎患病情况,及儿童性别年龄、家庭社会经济因素、父母哮喘与过敏性疾病史、居室内外环境因素、家人在室内吸烟情况,分析二手烟暴露对儿童呼吸系统疾病和症状的影响.结果 47.11%(1 932/4 101)的被调查儿童暴露于二手烟.在调整了个体、家庭社会经济、遗传及居室内外环境等昆杂因素后,多因素二分类非条件logistic回归分析结果显示,父亲吸烟、父母均吸烟是儿童持续咳嗽、喘息、支气管炎的危险因素(OR值分别为2.06,1.81,1.87和4.02,5.62,3.74,P<0.05),母亲吸烟是儿童喘息、支气管炎的危险因素(OR值分别为2.36,1.95,P<0.05),父母均吸烟时对呼吸系统疾病和症状的影响(OR值)均高于父母一方吸烟者,其他家庭成员吸烟的影响未见统计学意义(P>0.05).室内吸烟量与儿童呼吸系统疾病和症状有关联,随着吸烟量的增加,OR值逐渐升高(在1.62~2.80之间).结论 父母居室内吸烟是儿童呼吸系统疾病与症状的危险因素,室内二手烟暴露量越高,发生呼吸系统疾病与症状的风险越高.
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中西医结合治疗变异性哮喘30例
慢性咳嗽(指3周以上持续或反复发作性咳嗽)中有部分实质为哮喘所致,称为咳嗽变异性哮喘.止咳治疗无效,西医常用氨茶碱和β2-受体激动剂治疗,毒副作用较多.我们用中药麻杏石甘汤加味合用酮替芬治疗本病30例,取得较好效果,报告如下.1 治疗资料1.1 一般资料 30例均符合中华医学会呼吸系统学会全国儿童哮喘防治协作组制定的标准[1].年龄2.5~13岁19例,男8例,女11例,平均年龄7.3±2.9岁;本次就诊时持续咳嗽1.5~7个月,平均1.9±1.6个月.14岁以上11例,男5例,女6例,年龄14~56岁,平均27.6岁±9.3岁;本次就诊时咳嗽史1~3.5个月,平均2.1±1.3个月.30例中19例为每年均发作者.
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048 持续咳嗽患者的初级预防中峰流速测定能否可靠的确定气道阻塞和支气管扩张反应?[英]Thiadens HA...∥Thorax.-1999, 54.-1055 ~1066
许多研究都强调峰流速(PEF)测定的重要性,其在哮喘的诊断和监测中的作用已被证明,气道阻塞和支气管扩张反应一般都采用PEF进行评估.由于PEF与第一秒用力肺活量(FEV1)的相关性较佳,在临床中它也许能够替代FEV1,但是PEF比FEV1更为用力依赖性,所以有低估气道阻塞程度的弊端.在一项支气管扩张反应的研究中,作者认为PEF增加60ml/min提示有临床意义.在全球指南中,PEF增加15%提示为哮喘,而另外的报告则认为PEF改善≥20%就可以诊断为哮喘.本研究的目的就是以FEV1为参照,考查PEF能否可靠确定气道阻塞和阳性的支气管扩张反应.研究是在即往无呼吸道疾患的持续性咳嗽的患者中进行的.(黄伟摘张中和校)
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咳嗽变异型哮喘23例临床分析
咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种亚型,主要表现为持续咳嗽,冷空气、运动等可诱发症状加重,抗生素治疗无效,支气管扩张药或者皮质激素治疗有效,本院自1995年7月-2001年6月确诊为咳嗽变异型哮喘并经综合治疗收效显著共23例,报道如下.
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2例不典型急性心肌梗死误诊分析
1资料[病例1]病人,男,75岁,吸烟史30年,因慢性咳嗽、咯痰22年,伴双下肢水肿1年,呼吸困难2 d入院.经胸片诊断为慢性阻塞性肺炎、慢性肺源性心脏病急性加重期、心力衰竭,给予抗炎、平喘、吸氧及对症支持治疗效果差,病人持续咳嗽,咯白色黏痰,呼吸困难,不能平卧.
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首诊眼科的多发性骨髓瘤一例
患者 男 67岁 主诉:双眼视力下降5~6d.2m前开始患者感体乏、体热、持续咳嗽.内科诊断"上呼吸道感染"给予口服抗菌素治疗.症状有所缓解.否认有全身系统性疾病史.视力:Vod:0.1 Vos:0.04;双眼前段正常,眼压右12mmHg、左13mmHg.玻璃体正常.视盘边界欠清,后极部及中周部沿血管分布有大小不等的梭形、线形、圆形,不规则形视网膜内出血,左眼黄斑区有网膜前出血,较典型的为含白色中心的出血,左眼视盘周围及右眼下方有棉絮斑,动脉基本正常、静脉纡曲图1、图2.
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42例学生感冒后持续咳嗽治疗探讨
目的:探讨研究学生感冒后发生持续咳嗽的临床治疗体会。方法:择取2012年12月-2013年12月期间在我校医务室接受治疗的42例感冒后出现持续咳嗽的患者,根据治疗用药的不同随机性将其分成两组,每组患者各有21例。一组应用罗红霉素、复方甘草片以及酮替芬联合用药治疗设为对照组,另一组在此基础上加用泼尼松加以治疗设为观察组。结果:观察组21例患者的痊愈率、总有效率显著性大于对照组,差异 P<0.05有统计学意义。两组患者在不良反应方面对比,差异 P>0.05没有统计学意义。结论:泼尼松应用于学生感冒后引起的持续咳嗽的治疗具有显著性效果,并且对学生的学习不会产生任何影响。
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小柴胡汤加减治疗感冒后持续咳嗽64例
近2年来,笔者用小柴胡汤加减治疗感冒后持续咳嗽64例,疗效较好,现报告如下.
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明辨关于身体健康的误判
关注身体健康是现代人的进步,但一有头疼脑热,就紧张兮兮,比如怀疑自己得了脑瘤,持续咳嗽就不由想到肺癌等等,把美好的生活弄得忧心忡忡惶惶不可终日,则显得小题大做。因为许多病症是不能单靠某种症状就断定是什么恶性病变的。
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基于问卷调查的室内居住环境和行为因素与婴幼儿呼吸系统健康的关系
[目的]分析室内居住环境和行为因素与婴幼儿呼吸系统健康的关系. [方法]采用分层整群抽样的方法,选取2011年3月1日-8月31日在上海市6个社区卫生服务中心儿保门诊进行常规检查的1 266名0~3岁婴幼儿,采用基于美国胸科协会推荐的问卷所修改的婴幼儿呼吸系统健康状况与家庭环境调查问卷对婴幼儿主要照看者进行调查,问卷内容包括婴幼儿呼吸系统症状、患病情况、居室环境污染以及其他相关影响因素. [结果]婴幼儿持续咳嗽、持续咳痰、喘息、哮喘、支气管炎、肺炎的报告率分别为2.2%、1.3%、19.1%、8.2%、17.6%、12.2%.调整了年龄、性别、居住区域、父母亲教育程度、呼吸系统疾病和过敏家族史、早产、出生低体重、母乳喂养和早期过敏史等相关混杂因素后,各室内居住环境和行为因素与持续咳嗽均未见联系;居住条件越差,报告喘息和肺炎患病的危险越大(OR=1.128,95%CI:1.000~1.325;OR=1.240,95%CI:1.078~1.426);空调清洁程度越差,报告哮喘患病的危险越大(OR=1.252,95%CI:1.028~1.526);燃料产生污染越多,报告持续咳痰、哮喘、支气管炎和肺炎患病的危险越小(OR=0.194,95%CI:0.044~0.855;OR=0.515,95%CI:0.279~0.950;OR=0.422,95%CI:0.251~0.707;OR=0.531,95%CI:0.304~0.928). [结论]各类室内居住环境和行为因素可能与婴幼儿呼吸系统健康存在着一定的相关性.
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小青龙汤治疗咳嗽变异型哮喘39例
咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma)简称CVA,又名隐匿性哮喘或过敏性哮喘,是哮喘的一种特殊形式.此类病人常以持续咳嗽为首发和唯一症状,即部分哮喘患者仅表现长期顽固性干咳,尤其夜间咳嗽,无发作性呼吸困难,肺部听诊缺乏哮鸣音,采用抗生素及止咳化痰药物治疗无效而长期误诊 [1] .笔者对1999年5月至2003年5月在本院呼吸内科门诊就诊的39例患者资料进行分析,现报告如下:
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中西医结合治疗咳嗽变异型哮喘临床观察
近年来咳嗽变异型哮喘日渐受到临床重视,此类病人常以持续咳嗽为首发和唯一的症状,采用抗生素及止咳化痰药物治疗无效[1,2].我们采用中西医结合的方法对咳嗽变异型哮喘进行治疗,以观察其疗效,现将结果报道如下.
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感冒后持续咳嗽的中医辨治
临证中经常遇见这种情况,患感冒后,经治疗大部分症状消失,但咳嗽一般迁延难愈,有些人采用中医药常规治疗效果也不佳,这是什么缘故?