黄嘌呤类支气管扩张药--多索茶碱

多索茶碱(1,3二甲基-7-(1,3-二氧环戊基-2-基)-甲基-3,7-二氢-1H-嘌呤-2,6-二酮)是一种不同于目前茶碱类药物的新型黄嘌呤类支气管扩张药,它的茶碱分子结构的N-7位上增加了一个二氧戊环结构.多索茶碱与其它支气管扩张药相比,没有对心脏的直接刺激作用.

布地奈德与硫酸特布他林高压泵雾化吸入治疗毛细支气管炎分析

目的 探讨布地奈德与硫酸特布他林高压泵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效及其安全性.方法 选取我院收治的部分该类患者作为研究对象,随机分为两组,对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的同时加用布地奈德与硫酸特布他林高压泵雾化吸入.两组均在7d后进行观察总结,将患者的具体症状发展情况、有关体征情况、具体疗效等进行比较.结果 观察组患者的显效率为52.4％、有效率为95.2％,显著高于对照组的30％与70％(P＜0.05);观察组患者的症状以及体征消失时间等均明显短于对照组(P＜0.05).结论 布地奈德与硫酸特布他林高压泵雾化吸入,对于治疗毛细支气管炎具有确切疗效,和常规方法相比更加安全、效果更好,值得推广应用.

哮喘患者正确使用定量气雾剂相关因素分析

皮质激素和支气管扩张药的吸入治疗在哮喘防治上占据重要地位,尤其是吸入皮质激素已作为治疗哮喘的首选药物被全球公认.定量型气雾剂(MDI)为实施吸入治疗为普遍的装置.欲使药物能达到佳疗效,患者正确掌握MDI的使用方法就成为了关键.为此,我们调查了1999年6月至2003年1月在我院门诊就诊及住院的100例哮喘患者的MDI使用情况,分析影响MDI使用正确率的相关因素及常见的MDI使用出错形式,从而更有效地对哮喘患者MDI使用进行针对性指导,使吸入治疗达到应有的疗效.

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者深吸气量测定的临床意义

目的 探讨深吸气量测定对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气流阻塞变化和呼吸困难严重程度的临床意义.方法 对61例中度稳定期COPD患者进行常规肺功能检测,以Borg指数判断受试者呼吸困难的严重程度.所有患者在吸入400 μg沙丁胺醇后重复检测肺功能和呼吸困难分级,36例在进行6 min步行试验(6MWT)后重复肺功能检测和呼吸困难分级.结果 吸入沙丁胺醇后,COPD患者的深吸气量和第一秒用力呼气容积(FEV1)分别为(1.6±0.5)和(1.3±0.4) L,均显著高于吸入前的(1.4±0.5)和(1.1±0.4) L,深吸气量平均改善率为(20±16)%,FEV1平均改善率为(11±4)%,差异有统计学意义(t=-3.970,P＜0.01);其中深吸气量改善率≥10%的占75.4%(46/61),FEV1改善率≥10%的占39.3%(24/61),差异有统计学意义(χ2=16.190,P＜0.01).治疗后Borg指数(3.0±0.7)显著低于治疗前(3.9±0.8).6MWT后,COPD患者深吸气量为(1.1±0.4) L,FEV1为(1.0±0.4) L,均显著低于6MWT前的(1.4±0.5)和(1.1±0.4) L,深吸气量平均恶化率为(26±8)%,FEV1平均恶化率为(14±6)%,差异有统计学意义(t=-7.279,P＜0.01),其中深吸气量恶化率≥10%的占100%(36/36),FEV1恶化率≥10%的占72.2%(26/36),差异有统计学意义(χ2=11.613,P＜0.01).运动后Borg指数(5.6±1.0)显著高于运动前(3.9±0.9).治疗前后深吸气量差值与治疗前后Borg指数差值、运动前后深吸气量差值与运动前后Borg指数差值均呈显著正相关.静息状态未吸入沙丁胺醇时深吸气量与功能残气量、治疗前后深吸气量差值与治疗前后功能残气量差值、运动前后深吸气量差值与运动前后功能残气量差值均呈显著负相关.结论 与FEV1比较,深吸气量检出稳定期COPD患者气流阻塞变化的敏感性比较高,能较准确地反映患者呼吸困难的严重程度.

振动反应成像技术在支气管哮喘患者中的应用价值

目的 初步探讨振动反应成像(VRI)检查对诊断支气管哮喘(简称哮喘)患者气流受限可逆性的价值.方法 选择2007年北京协和医院呼吸内科门诊就诊的哮喘患者64例为哮喘组,COPD患者20例为对照组.VRI设备采用VRI<'x,p>系统.按随访步骤(问诊、查体、肺功能检查、VRI检查)采集两组患者临床及VRI资料.应用符号秩和检验分别比较哮喘组和对照组应用支气管舒张剂 前后VRI各变量的2次观测结果,并将其差值与FEV1改善率进行多元线性回归拟合.对拟合模型的预报结果进行受试者工作曲线(ROC曲线)分析,获得本试验诊断的敏感度和特异度并评价其准确性.结果 哮喘组的VRI曲线异常、跳跃感、大能量图(MEF)形态异常和干啰音单位计数4个变量,在应用支气管舒张剂前后2次观测结果的筹异有统计学意义(M值分别为7.5、14.5、12.5和7.5,均P<0.05),而对照组差异无统计学意义(M值分别为0.5、2.0、0.5和1.0,均P>0.05).所有受试者VRI 4个变量在应用支气管舒张剂前后2次观测的差值x1、x2、x3、x4与FEV1改善率Y之间应用多元线性回归模型拟合得出Y=0.127 84+0.067 67x1+0.047 23x2+0.049 19x3+0.003 91x4(F=10.16,P<0.01).ROC曲线分析提示本研究诊断气流受限可逆性的敏感度为81.3%,特异度为55.0%,ROC曲线下面积为0.704.结论 VRI中曲线异常、跳跃感、MEF形态异常及干啰音单位计数这4个变量对诊断哮喘患者气流受限的可逆性有一定价值.

如何判断支气管舒张试验阴性时对诊断支气管哮喘的意义

编辑同志:在我国支气管舒张试验早已被列为诊断支气管哮喘(简称哮喘)时的试验依据[1-3],并在哮喘的诊治工作中发挥了很大作用.做支气管舒张试验时通常以短效β2受体激动剂作为支气管扩张药,如定量气雾剂(MDI)沙丁胺醇等.从理论上理解,支气管舒张试验的情况可代表受试者气道阻塞的可逆性程度.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的哮喘防治指南[2]中,支气管舒张试验阳性定为:第一秒用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值＞200 ml.但并未指出支气管舒张试验阴性者即可排除哮喘.

妊娠期哮喘用药的安全性

哮喘是女性妊娠期常见的慢性疾病之一,未控制的哮喘可以显著影响孕期女性的生活质量,引起不良妊娠结局.因此,对妊娠期哮喘予以适当的药物治疗,对保护母子健康非常重要.本文回顾性分析常用哮喘药物在妊娠期使用的安全性问题.大量文献表明,吸入糖皮质激素不会增加新生儿畸形的风险,也不会影响新生儿的体质量和孕周数.而全身糖皮质激素或支气管扩张剂对妊娠患者及其胎儿有无不良影响文献中尚存在分歧,部分研究发现的不良妊娠结局不除外是哮喘症状本身所致.因此,在患者病情需要时,仍然应当选择适宜的方案积极进行治疗.

慢性阻塞性肺疾病与哮喘患者吸入支气管扩张剂后流速和容积反应的差异

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘患者在支气管舒张试验中的流速和容积反应差异.方法 纳入患者分为COPD组(295例)和哮喘组(577例),将其按吸入沙丁胺醇后第1秒用力呼气差FEV1变化值(AFEV1)每变化0.05L和用力肺活量FVC变化值(AFVC)每变化0.10L分别分层,分析△HEV1和AFVC的分布差异.将两组患者按吸入沙丁胺醇前FEV1占预计值的百分比(pre-BD FEV1%pred)每减少10%分层,分析支气管舒张试验阳性率和△FEV1、△FVC的差异,并分析△FEV1与△FVC的相关性.结果 △FEV1在COPD组中呈近似正态分布,但在哮喘组中呈非正态分布,前者的分布范围小于后者.△FVC在两组的分布均呈近似正态分布.COPD组支气管舒张试验阳性率均低于哮喘组(P<0.001).COPD组内部各层间△FEV1无显著差异,但哮喘组内部各层间差异显著(P<0.01).两组患者的总△FEV1与△FVC呈正相关,但分层分析显示,pre-BD FEV1%pred为79.9～70.0和69.9～60.0时,COPD组的△FEV1与△FVC无相关性.结论 COPD患者吸入支气管扩张剂后的流速反应和容积反应明显不同于哮喘患者,提示两组患者存在不同的病理和呼吸生理改变.

COPD急性加重的治疗原则

在COPD的自然病程中,反复的急性加重是导致COPD病变发展的重要因素,患者肺功能急剧下降,严重影响生活质量,是病死率升高的主要原因之一,及时诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECO-PD)具有重要意义.应根据症状、血气分析、胸部X线片等评估病情的严重程度,依病情决定患者院外、住院或收入重症监护病房治疗,并采取相应的治疗方案.

肾上腺素与沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎对比观察

毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染引起,是儿科常见急症,临床上常用支气管扩张药雾化吸人治疗.但有学者持不同观点.胡晓红认为[1],肾上腺素早期在改善毛细支气管炎患儿的症状上更具优势.本文就肾上腺素雾化吸入治疗毛细支气管炎和硫酸沙丁胺醇(万托林)作临床对比观察.

盐酸氨溴索口服液治疗小儿上呼吸道感染效果观察

小儿上呼吸道感染多为病毒或细菌感染引起,主要表现为咳嗽、咳痰、气急等,临床上往往应用抗生素、抗病毒药、支气管扩张药等治疗,疗效不明显[1].我们在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索口服液(贝莱)治疗此病,并与常规治疗作比较,效果满意.现报道如下:

硫酸镁联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率逐年上升,成为全球第四位致死原因.到目前为止尚不能治愈,防止疾病的进展,减轻症状是其治疗目的.支气管扩张药的使用是急性加重期的治疗措施之一,其中β,受体激动药的吸入型为常用,但在使用过程中发现其有不少毒副反应,如心动过速、心律失常、震颤、低血钾等.尤其是COPD多为老年人,给治疗和护理带来很大困难.临床资料表明,静脉应用或雾化吸入等渗硫酸镁能成功治疗重症哮喘.我院自2004年2月至2005年4月用硫酸镁与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗58例COPD急性加重期患者,现将临床护理经验总结如下:

安可来对支气管哮喘的疗效观察

吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林口服溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

目的 探讨吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林口服溶液氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效及安全性.方法 82例毛细支气管炎住院患儿随机分为2组,对照组40例予常规治疗,观察组42例在常规治疗基础上加用吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林口服溶液雾化吸入.治疗5d后观察患儿症状、体征有无减轻及症状、体征消失时间,并进行疗效比较.结果 观察组显效率、有效率分别为52.4％、95.2％,高于对照组30％和70％(均P＜0.05);观察组症状、体征消失时间短于对照组(P＜0.05).结论 吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林口服溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切,方便安全,无明显不良反应.

苏黄止咳胶囊联合布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘75例临床观察

咳嗽变异性哮喘（ cough variant asthma ，CVA）是一种非典型的哮喘，又称过敏性咳嗽，目前的治疗方法主要是阶梯性吸入糖皮质激素，由于潜在的药物不良反应、家属对疾病认识不足及患儿依从性差等原因，激素的长期应用受到一定的限制。笔者应用苏黄止咳胶囊联合布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘75例，并与吸入布地奈德和硫酸特布他林气雾剂治疗75例对照，结果如下。

规律药物治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的 研究稳定期规律应用支气管舒张药包括吸入激素,对于重度、极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能和生活质量的影响.方法 对于入选的COPD患者均进行用药指导,建议其规律应用一种或者多种支气管舒张药,反复急性加重者联合吸入糖皮质激素,对于慢性呼吸衰竭者则指导进行家庭氧疗.对患者在出院时、出院1个月、出院4个月时分别行肺功能检查和生活质量的调查,调查结束后按患者是否规律用药将其分为规律用药组和按需用药组,规律用药组30例.按需用药组31例.分别测量两组患者出院时、出院4个月时肺功能和出院1个月、出院4个月生活质量的变化.两组资料在年龄.性别及出院时1秒钟用力呼气容积(FEV1)值均具有可比性(均P>0.05).结果 出院4个月时规律用药组的FEV1及生活质量评分分别为(1.051±0.470)L,(20.9±15.0)分,与按需用药组(0.822±0.364)L,(31.2±14.4)分相比差异有统计学意义(均P<0.05).结论 规律应用支气管舒张药短期内能改善重度或极重度COPD患者的肺功能及提高生活质量.

支气管舒张剂是COPD药物治疗的基石——兼谈我国COPD患者支气管舒张剂的应用现状

支气管舒张剂主要包括β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类药物.慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者使用长效β2-受体激动剂,尤其是和糖皮质激素联合应用,可显著减少病情恶化、改善肺功能和生活质量.抗胆碱能药物也能显著提高COPD患者的活动能力和生活质量,长效抗胆碱能药物有降低COPD患者病死率的趋势.《COPD诊断、处理和预防全球策略》推荐首先使用β2-受体激动剂和抗胆碱能药物,而我国使用为普遍的是价格低廉的甲基黄嘌呤类药物.我国基层医院对COPD患者使用吸入型支气管舒张剂严重不足,使用长效支气管舒张剂几乎为空白,虽然三级医院呼吸科医生对COPD患者使用吸入型支气管舒张剂的比例较高,但仍然较少应用长效制剂,预防症状加重或长期控制症状的治疗观念尚显不足.因此,极有必要强化内科及呼吸科医生“支气管舒张剂是药物治疗COPD的基石”这一理念.

治疗慢性阻塞性肺疾病的支气管扩张剂的临床应用进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的慢性呼吸系统疾病，随着疾病进展、症状加重，患者住院率及病死率逐渐增高，且加重患者身心痛苦及经济负担，因此不断研发有效治疗 COPD 的药物具有重要的临床意义。常用的支气管扩张剂主要有β2受体激动剂、抗胆碱药、磷酸二酯酶抑制剂等，近年来新研发的β2受体激动剂有福莫特罗、茚达特罗、维兰特罗、欧达特罗，抗胆碱药有噻托溴铵、阿地溴铵、格隆溴铵，选择性磷酸二酯酶4（PDE -4）抑制剂有罗氟司特等，其具有扩张支气管作用强、抗炎效果好、不良反应少、使用方便、作用时间长、患者依从性高等优点，为 COPD 患者带来希望。本文结合近年来相关研究对治疗 COPD 的支气管扩张剂的临床应用进展进行综述。

异丙酚舒张兔离体气管平滑肌的作用机制

目的观察不同浓度的异丙酚对乙酰胆碱预处理的离体气管条的作用,并探讨其作用机制.方法采用离体气管条模型,首先观察异丙酚在5×l0-3、10-2、2.5×10-2、5×10-2和10-1mgml-1浓度时对乙酰胆碱预处理气管条肌张力的变化,然后分别用吲哚美辛、L-NAME、亚甲基兰、维拉帕米及格列苯脲孵育后观察上述各个浓度的异丙酚对肌张力的影响.结果2.5×10-2、5×10-2和10-1mg@ml-1的异丙酚可使气管条舒张.用吲哚美辛、L-NAME、亚甲基兰及维拉帕米孵育后,各浓度异丙酚对肌张力的影响与未孵育时相比无明显差异(P＞0.05),而用格列苯脲孵育后,可以部分阻断异丙酚舒张气管的效应(P＜0.01).结论异丙酚的舒张离体气管平滑肌作用与前列环素、一氧化氮、胞浆可溶性鸟苷酸环化酶及电压依赖性钙通道无关,而与ATP敏感性钾通道有关.

静脉注射盐酸戊乙奎醚或多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者非开胸手术时呼吸力学的影响

目的 评价静脉注射盐酸戊乙奎醚或多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者非开胸手术时呼吸力学的影响.方法 择期行非开胸手术的COPD患者135例,年龄55～86岁,体重44～78 g,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=45):对照组(c组)、盐酸戊乙奎醚组(P组)和多索茶碱组(D组).麻醉诱导:静脉注射芬太尼4μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg和顺阿曲库铵0.2 mg/kg,气管插管后行机械通气,维持PErCO2 40mm Hg.气管插管后5 rin时P组静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,D组静脉注射多索茶碱4 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水.麻醉维持:静脉输注异丙酚5mg·kg-1·h-1和顺阿曲库铵0.2 mg·kg-1·h-1,间断静脉注射芬太尼.术中维持听觉诱发电位指数15～20.于给药前即刻、给药后30、45和60min时,记录气道峰压、气道平台压、肺顺应性和气道阻力.结果 与C组比较,给药后各时点P组和D组气道峰压、气道平台压和气道阻力均降低,肺顺应性升高(P＜0.05);P组和D组各时点呼吸力学各参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉注射盐酸戊乙奎醚和多索茶碱均可改善COPD患者非开胸手术时的呼吸力学,有利于通气.